第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議記錄時(shí)間：2023年6月16日14時(shí)30分地點(diǎn)：醫(yī)院小會(huì)議室參加人員：秦海平副院長(zhǎng)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)全體成員（見簽到表）會(huì)議內(nèi)容：一、通報(bào)第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施。（詳細(xì)內(nèi)容附后）二、通報(bào)護(hù)理部上半年護(hù)理工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃。（詳細(xì)內(nèi)容附后）三、通報(bào)第一度護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）情況，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施。（詳細(xì)內(nèi)容附后）秦海平副院長(zhǎng)作指示：今天召開護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)全體成員會(huì)議，剛才護(hù)理部劉主任對(duì)上半年工作進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)下半年工作進(jìn)行了部署。護(hù)理部工作在醫(yī)院工作中做的還是很好的，這與各位護(hù)士長(zhǎng)的努力分不開的。但是對(duì)存在的問題我們也應(yīng)引起重視，努力進(jìn)行整改。就此我提幾點(diǎn)希望：1、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)：各科室要組織學(xué)習(xí)護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理核心制度，學(xué)習(xí)后加強(qiáng)考核。2、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理三基理論和技能培訓(xùn)，苦練基本功，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。3、繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一切為了病人，使病人滿意。4、增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，杜絕一切差錯(cuò)發(fā)生，確保全年無重大的差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理部2023年6月16日季度護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要2023年3月25日上午10時(shí)，在九病區(qū)示教室召開了2023第一季度護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。會(huì)議由護(hù)理部主任馬續(xù)威主持，全體委員參加了會(huì)議。一、議題：1、護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)。2、護(hù)理質(zhì)量與安全。3、二級(jí)醫(yī)院巡查。二、討論要點(diǎn)：1、護(hù)士長(zhǎng)積極參與意識(shí)與品質(zhì)要不斷提高。2、護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)，演講、金點(diǎn)子評(píng)選與戶外活動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)要帶頭積極參與。3、護(hù)士?jī)x容儀表、操作嚴(yán)謹(jǐn)性、巡視觀察溝通的有效性。4、二級(jí)醫(yī)院巡查工作準(zhǔn)備。三、討論意見：1、護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)參與意識(shí)增強(qiáng)，包括演講稿子、金點(diǎn)子上要積極。2、加強(qiáng)護(hù)理人員的行為規(guī)范與核心制度執(zhí)行規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。加強(qiáng)護(hù)患溝通的有效性，通過巡視溝通、病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良病情變化與傾向，預(yù)防不良事件發(fā)生。3、各病房借鑒護(hù)理部護(hù)患溝通的培訓(xùn)，加強(qiáng)科內(nèi)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通的技巧與實(shí)踐有效性。4、二級(jí)醫(yī)院巡查注重制度落實(shí)，過程要嚴(yán)謹(jǐn)，痕跡要規(guī)范。四、護(hù)理安全公布：1、護(hù)理不良事件：2例。難免性壓瘡與意外傷害各一例。2、藥品徹查記錄：無過期藥品，近期失效藥品已加強(qiáng)督查，加大關(guān)注力度。3、無投訴及上訪。五、下單元工作重點(diǎn)：1、落實(shí)護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)，征詢護(hù)士意愿，積極策劃完善方案，過輕松愉快有意義的護(hù)士節(jié)。2、安全是質(zhì)量的前提。針對(duì)不良事件的發(fā)生，結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)士行為規(guī)范的管理、強(qiáng)化護(hù)士處置操作規(guī)范、落實(shí)巡視與病情觀察溝通規(guī)范。護(hù)理部在疫情來臨前夕，計(jì)劃跟蹤監(jiān)督各病房處置操作規(guī)范執(zhí)行情況，及時(shí)糾正存在不足，促進(jìn)質(zhì)量與安全的提升。3、積極迎檢二級(jí)醫(yī)院巡查，重點(diǎn)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)士操作培訓(xùn)與業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。六、上單元決議內(nèi)容反饋：1、留置針72小時(shí)更換也形成規(guī)范，對(duì)特殊情況如確實(shí)存在血管穿刺困難、病情危重等特殊情況，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤督查到位，并在特殊護(hù)理記錄單上護(hù)士長(zhǎng)與患者家屬確認(rèn)知情同意簽字。2、靜配中心因我院護(hù)理工作量、患者病人數(shù)等相關(guān)因素以后再議。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)各科室：為保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全，提高護(hù)理質(zhì)量管理水平，現(xiàn)對(duì)我院****年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員進(jìn)行調(diào)整、充實(shí)，名單如下：一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織：主任***副主任***委員*********二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度：1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì)每月召開一次質(zhì)量控制會(huì)議。對(duì)每月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，提出整改措施。3、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員每月負(fù)責(zé)對(duì)全院各科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)控，有問題及時(shí)向主管院長(zhǎng)和護(hù)理部匯報(bào)，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。4、如遇有特殊情況隨時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。5、各科護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控。三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)1、制定和完善臨床中醫(yī)護(hù)理工作的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。2、制定質(zhì)量控制計(jì)劃及中醫(yī)臨床護(hù)理工作考核內(nèi)容。3、定時(shí)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查和考核。4、分析質(zhì)量存在問題，并向考核的科室反饋考核結(jié)果。5、與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。****年**月***日2023年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要2時(shí)間：2023年6月26日地點(diǎn)：四樓會(huì)議室參加人員：主持人：（副書記、副院長(zhǎng)）會(huì)議內(nèi)容：一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)和藥事辦主任匯報(bào)第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。（2）抗生素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗生素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)馬玉寧針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。整改措施：1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加大督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。3、加強(qiáng)各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系最后，院長(zhǎng)充分肯定了2023年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理