心臟瓣膜病南華大學附屬第一醫(yī)院超聲科唐焱心臟瓣膜病南華大學附屬第一醫(yī)院超聲科唐焱1

正常人的心臟共有四個主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣。它們張開時讓血液流過,關閉時則防止血液倒流,令血液正常地循環(huán)全身。正常人的心臟共有四個主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣2心臟瓣膜疾病的概念由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全。心臟瓣膜疾病的概念由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸3

心臟瓣膜疾病主要是以兩種形式出現(xiàn)：狹窄和關閉不全。

心臟瓣膜疾病的主要病因是風濕性病變。心臟瓣膜疾病主要是以兩種形式出現(xiàn)：狹窄和關閉不全。4

二尖瓣疾病二尖瓣疾病5

二尖瓣解剖

二尖瓣解剖6二尖瓣解剖

二尖瓣裝置的概念瓣環(huán)瓣葉腱索乳頭肌二尖瓣解剖二尖瓣裝置的概念7

二尖瓣解剖

二尖瓣環(huán)左右纖維三角及其發(fā)出的纖維結締組織

非平面環(huán)二尖瓣解剖二尖瓣環(huán)8

二尖瓣解剖

兩個瓣葉前瓣葉長而窄，附著于1/3的瓣環(huán)后瓣葉短而寬，附著于2/3的瓣環(huán)前后葉面積基本相等

兩個連合二尖瓣解剖兩個瓣葉9

二尖瓣解剖

腱索一級腱索（每個乳頭肌6根，共12根）二級腱索三級腱索（120根）每個乳頭肌發(fā)出腱索同時分布于兩個瓣葉上二尖瓣解剖腱索10

二尖瓣解剖

兩組乳頭肌前外側乳頭肌3點，前壁與外側壁交界處后內(nèi)側乳頭肌8點，后壁二尖瓣解剖兩組乳頭肌11正常的二尖瓣的開放和閉合取決于

二尖瓣裝置的結構和功能的完整性，這些結構的任一異常均可導致二尖瓣疾病正常的二尖瓣的開放和閉合取決于

二尖瓣裝置的結構和功能的完整12二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄13病因先天性：（先天畸形，常合并其他先心?。┖筇煨裕?風濕性風濕性心臟病是成年人二尖瓣狹窄最常見病因2退行性（瓣葉和瓣環(huán)嚴重鈣化）

病因先天性：（先天畸形，常合并其他先心?。?4

病理改變

二尖瓣炎癥，水腫→瓣膜增厚、粗糙、粘連、融合→瓣口狹窄

病理改變15分型

隔膜型（輕）：瓣葉交界處粘連，瓣口縮小，呈隔膜狀,瓣下結構累及較輕

漏斗型（重）：除了瓣葉交界處粘連外，瓣體、腱索、乳頭肌均受累，短縮、粘連，牽引增厚瓣葉下移，使整個瓣葉固定成漏斗狀分型隔膜型（輕）：瓣葉交界處粘連，瓣口縮小，呈隔膜狀,16血流動力學改變

二尖瓣狹窄左房增大左房壓力肺循環(huán)阻力肺瘀血、肺水腫肺動脈壓力右心負荷右室增大血流動力學改變

17超聲診斷:超聲技術已成為診斷二尖瓣狹窄最重要的檢查方法，可用以確診。二維超聲心動圖M型超聲心動圖多普勒超聲心動圖超聲診斷:超聲技術已成為診斷二尖瓣狹窄最重要的檢查方法，可用18二維超聲心動圖1、左室長軸及心尖四腔心切面二尖瓣前后葉增厚、回聲增強，開放受限早期病變僅局限于瓣尖，瓣體彈性尚好，“氣球樣變”(圓頂狀運動)晚期瓣體及瓣下結構均受累左房、右室增大LVRVLA二維超聲心動圖1、左室長軸及心尖四腔心切面LVRVLA19心尖四腔左心長軸LALVRVLALVRVRA心尖四腔左心長軸LALVRVLALVRVRA20圓頂狀運動前瓣瓣尖活動消失，瓣體活動正常，瓣尖與瓣葉間成鉤狀彎曲，瓣口開放時，瓣體向室間隔方向運動，帶動鉤狀瓣尖呈垂直方向運動圓頂狀運動前瓣瓣尖活動消失，瓣體活動正常，瓣尖與瓣葉間成鉤狀212、二尖瓣水平短軸切面二尖瓣前后交界處明顯粘連，瓣膜增厚，開放受限，開口變小，舒張期失去正常魚嘴狀型，邊緣不規(guī)則，可呈結節(jié)狀強回聲。瓣口面積減少。此切面可以直接描記出二尖瓣口面積。2、二尖瓣水平短軸切面22二尖瓣口面積測量：舒張早期瓣膜最大開放時,用儀器的游標沿瓣口回聲的內(nèi)緣描繪測瓣口的幾何面積正常瓣口面積：4～6cm2輕度狹窄：2.5～1.5cm2中度狹窄：1.5～1.0cm重度狹窄：<1.0cm2二尖瓣口面積測量：正常瓣口面積：4～6cm223正常心臟的二維超聲心動圖表現(xiàn)

正常心臟的二維超聲心動圖表現(xiàn)24二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄25腱索鈣化，二尖瓣、主動脈瓣鈣化腱索鈣化，二尖瓣、主動脈瓣鈣化26左房血栓左房血栓27M型超聲心動圖EF斜率減慢，呈城墻樣變舒張期二尖瓣前后葉呈同向運動，提示瓣膜聯(lián)合處粘連左房、右室增大（城墻樣變是二狹最具有特征性的M型超聲圖像）M型超聲心動圖EF斜率減慢，呈城墻樣變28二尖瓣疾病ppt課件29M型二尖瓣前后葉曲線的特點：二狹：單峰同向城墻樣變正常：雙峰逆向EAEAM型二尖瓣前后葉曲線的特點：二狹：單峰同向正常：雙峰逆向EA30城墻樣變城墻樣變31多普勒超聲心動圖

心尖四腔心切面：彩色多普勒：舒張期左房血流通過二尖瓣口變窄，形成射流。血流顯色以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。多普勒超聲心動圖心尖四腔心切面：32正常心臟二尖瓣口彩色多普勒超聲表現(xiàn)心尖四腔心切面：二尖瓣狹窄正常33二尖瓣疾病ppt課件34頻譜多普勒(見圖)：a.左房血流減慢（正常人為0.5cm/s）b.二尖瓣口高速血流（>0.9cm/s）頻譜充填，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。c.二尖瓣跨瓣壓差增大。頻譜多普勒(見圖)：35正常心臟：二尖瓣口前向血流的PW表現(xiàn)(正向,窄帶空窗,雙峰波形)二尖瓣狹窄的PW表現(xiàn)二尖瓣狹窄的CW表現(xiàn)正向,幅度高,頻譜寬度增寬,內(nèi)部充填正常心臟：二尖瓣口二尖瓣狹窄的PW表現(xiàn)二尖瓣狹窄的CW表現(xiàn)正36二尖瓣疾病ppt課件37

診斷要點

1.二尖瓣增厚，回聲增強，活動受限，2.二尖瓣口開放小(<2.0cm)

二尖瓣面積縮小(<4.0cm2)。

3.二尖瓣雙峰消失，呈城墻樣改變。

4.左房右室大，肺靜脈增寬。

5.二尖瓣口顯示以紅色為主的血流束射入左室。

6.二尖瓣口跨瓣壓差增大。診斷要點

1.二尖瓣增厚，回聲增強，活38二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全39病理

正常收縮期二尖瓣關閉取決于瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌和左室的結構與功能的完整性。這些結構的任一異常均可導致二尖瓣關閉不全。

病理

正常收縮期二尖瓣關閉取決于瓣環(huán)、瓣葉、腱40病因瓣環(huán)因素：左心擴大、鈣化瓣葉因素：風濕性、感染性、粘液變性、退行性、先天性如二尖瓣裂等腱索因素：腱索斷裂、冗長乳頭肌因素：缺血性乳頭肌功能不全其它：損傷、心臟腫瘤、結締組織病等病因瓣環(huán)因素：左心擴大、鈣化41

血流動力學二尖瓣關閉不全左房血量左房壓力左房增大左室容量左室增大血流動力學42二維超聲心動圖1、左室長軸及心尖四腔心切面二尖瓣膜增厚，關閉時兩個瓣葉不能合攏左房室增大，左心室壁運動增強脫垂：脫垂的瓣膜向左房突出，超過前后葉連線腱索斷裂：二尖瓣呈連枷樣改變二維超聲心動圖1、左室長軸及心尖四腔心切面432、二尖瓣水平短軸切面收縮期瓣葉對合不嚴，有裂隙2、二尖瓣水平短軸切面44二尖瓣脫垂的定義

二尖瓣前葉和（或）后葉部分或全部瓣體收縮期脫入左房內(nèi)，超過瓣環(huán)水平，伴有或不伴有二尖瓣反流二尖瓣脫垂的定義二尖瓣前葉和（或）后葉部分或全部瓣體45診斷應以長軸切面為標準反流方向多為偏心性反流程度與脫垂程度不一定相關診斷應以長軸切面為標準46

左室長軸切面：二尖瓣脫垂左室長軸切面：二尖瓣脫垂47二尖瓣前葉脫垂二尖瓣后葉脫垂二尖瓣前葉脫垂二尖瓣后葉脫垂48二尖瓣后葉脫垂二尖瓣后葉脫垂49二尖瓣贅生物二尖瓣贅生物50瓣體折疊（二尖瓣肥大及過長，開放時，前瓣成折疊狀突起）瓣體折疊51腱索斷裂連枷樣運動：二尖瓣的瓣尖活動幅度大，沿瓣環(huán)附著點作大幅度的弧形運動腱索斷裂52M型超聲心動圖左房、左室增大左房“C”凹吊床樣改變（脫垂時）CD段關閉呈雙線M型超聲心動圖53吊床樣脫垂CD段（收縮期）向后移位，呈圓滑的弧形吊床樣曲線吊床樣脫垂54（圖一）二尖瓣波群示左室大,室間隔運動幅度增強（圖二）二尖瓣波群示CD段呈吊床樣改變

（圖三）心底波群示左房擴大（圖一）二尖瓣波群示左室大,室間隔運動（圖二55二尖瓣關閉不全的

M型超聲：C凹關閉見縫隙二尖瓣關閉不全的關閉見縫隙56多普勒超聲心動圖彩色多普勒：二尖瓣口收縮期探及源于左室的藍色為主的五彩返流束至左房多普勒超聲心動圖彩色多普勒：二尖瓣口收縮期探及57二尖瓣血流圖二尖瓣血流圖58二尖瓣疾病ppt課件59脈沖多普勒：低速時：二尖瓣口左房側收縮期寬帶充填的負向湍流頻譜。高速時：雙向（混疊現(xiàn)象）連續(xù)多普勒：二尖瓣口左房側收縮期負向高速湍流頻譜二尖瓣疾病ppt課件60二尖瓣返流頻譜二尖瓣返流圖二尖瓣返流頻譜二尖瓣返流圖61

二尖瓣關閉不全的脈沖多普勒超聲表現(xiàn)（混疊現(xiàn)象）二尖瓣關閉不全的連續(xù)多普勒超聲表現(xiàn)（負向湍流）

二尖瓣關閉不全的脈沖多普勒超聲表現(xiàn)（混疊現(xiàn)62定量診斷

1.根據(jù)反流束的長度輕度：局限于二尖瓣環(huán)附近中度：到達左房中部重度：到達左房頂部

定量診斷1.根據(jù)反流束的長度632.根據(jù)反流束的面積

輕度：<4cm2

中度：4～8cm2

重度：>8cm2

反流束面積/左房面積比

輕度：<20％

中度：20～40%

重度：>40％

定量診斷