膽石癥膽石癥解剖結構附貼于肝的臟面，右側腹直肌外緣與第9肋軟骨相交處梨形，薄壁囊狀底、體、頸Hartmann袋

Calot三角肝內毛細膽管—肝內左右肝管—肝外左右肝管—肝總管+膽囊管--膽總管---十二直腸大乳頭(Oddi括約肌)膽總管：粗：0.6~0.8cm

長：6----8cm解剖結構附貼于肝的臟面，右側腹直肌外緣與第9肋軟骨相交處膽石癥ppt教學講解課件

生理功能膽汁的生成和代謝膽汁的生理功能乳化脂肪協(xié)助脂溶性維生素吸收抑制病菌、毒素刺激腸蠕動中和胃酸膽囊的生理功能濃縮、貯存膽汁排出膽汁分泌功能生理功能膽汁的生成和代謝膽囊的生理功能膽石癥ppt教學講解課件定義：指發(fā)生在膽囊和膽管的結石。定義：指發(fā)生在膽囊和膽管的結石。膽石癥一.概述其臨床表現(xiàn)取決于膽結石的部位，是否有膽道梗阻和感染等因素，是一個泛指的病名。不同部位的結石在其病因、臨床表現(xiàn)和治療方法有許多差異。美國膽結石發(fā)病率為10%，主要是膽囊膽固醇結石；我國的發(fā)病率是0.9%～10%，由膽色素結石轉變?yōu)槟懝檀冀Y石為主。

膽石癥一.概述膽石病在我國是常見病，隨著飲食結構改變、年齡的增長發(fā)病率增高，女性比男性多見(3F)，膽囊結石的發(fā)病率高。膽石癥ppt教學講解課件按結石所在的部位可分膽囊結石（多見）、肝外膽管結石和肝內膽管結石（圖12--26）。膽囊結石病人約占全部膽石病人的50%左右，多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石。肝外膽管結石大多數(shù)是膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石。按結石所在的部位可分膽囊結石（多見）、肝外膽管結石和肝內膽管膽石癥ppt教學講解課件按膽石的成分可分為膽固醇結石膽色素結石和混合性結石3種。膽固醇結石以★膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內膽汁淤滯也是重要病因。膽色素結石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯等有關。按膽石的成分可分為

膽結石的分類：按結石的化學成分分類可分為三種類型：1.膽固醇類結石，含膽固醇為主，占90%以上，形狀多樣，呈白色或黃色，剖面呈放射狀結晶，X線平片不顯影；主要位于膽囊內；2.膽色素類結石，以膽色素為主，膽固醇含量＜45%，形狀不一，呈紅褐色或黒褐色，剖面有年輪狀結構，主要位于膽管內，與膽道感染有關，X線平片不顯影；

膽囊結石膽結石的分類：按結石的化學成分分類可分為膽囊結石

3.混合性結石，膽固醇、膽紅素和鈣鹽組成，膽固醇＜70%，多面形或圓形，淡黃色或棕黃色，剖面多呈環(huán)狀結構。含鈣量高時，X線平片可顯影。肝內膽管結石3.混合性結石，膽固醇、膽紅素和病因①膽道感染:細菌、寄生蟲②代謝異常：膽固醇過多或膽鹽、卵磷脂過少③飲食因素：④其他：妊娠、肥胖、習慣靜坐病因①膽道感染:細菌、寄生蟲膽石癥和膽道感染

cholelithiasis膽道結石

細菌入侵繁殖

膽汁淤積膽道炎癥膽石癥和膽道感染

cholelithiasis膽道結石結石部位及類型代謝異常+膽道感染

膽固醇結石（代謝異常膽囊中）膽色素結石（膽道感染膽管中）結石部位及類型代謝異常+膽道感染病理變化膽囊積液急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎病理變化膽囊積液1、膽囊結石：①大多數(shù)無癥狀②無梗阻時：上腹不適、隱痛、飽脹感?！镲柌?、進食油膩食物后加劇，呈陣發(fā)性，可向右肩胛部和背部放射。多伴有惡心、嘔吐。③合并膽囊炎時：墨菲（Murphy）征陽性臨床表現(xiàn)1、膽囊結石：臨床表現(xiàn)膽石癥ppt教學講解課件Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止見于急性膽囊炎Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過2、肝外膽管結石：少數(shù)無癥狀，但當結石阻塞膽管合并急性膽囊炎時，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，稱為★夏科（Charcot）三聯(lián)征。即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸腹部檢查：膽囊腫大、腹膜炎體征2、肝外膽管結石：3、肝內膽管結石：與肝外膽管結石相似，如無膽管阻塞時，可長期無癥狀，如膽汁引流受阻，腹部隱痛、脹痛、并向肩部放射合并感染時寒戰(zhàn)、高熱。檢查時可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。3、肝內膽管結石：與肝外膽管結石相似，（四）輔助檢查1、實驗室檢查：合并感染時白細胞、中性?！懝芙Y石者肝功能異常（四）輔助檢查膽道疾病特殊檢查影象學檢查

B超：

X-Ray檢查：腹部平片、術中及術后造影其他纖維膽管鏡、CT、MRI等膽道疾病特殊檢查影象學檢查2．B超檢查★首選方法。對膽囊結石的診斷準確率高達95%以上；對肝外膽管結石的診斷準確率80%左右；根據(jù)膽管有無擴張、擴張部位及程度，可對黃疸的原因進行定位和定性診斷。2．B超檢查★首選方法。膽石癥ppt教學講解課件

CT

可以顯示肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像。CT診斷膽囊結石不如超聲檢查。

優(yōu)點：可提供膽道擴張的范圍、梗阻的部位，膽囊、膽管和胰腺腫塊的圖像。

CT壺腹部癌膽總管擴張肝門部膽管癌壺腹部癌膽總管擴張肝門部膽管癌3．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：可清楚地顯示肝內外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。3．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：可清楚地顯示肝內外膽管的方法：PTC是在X線或超聲介導下，穿刺肝內擴張的膽管并注入造影劑，顯示梗阻近端膽道，以便判斷梗阻的部位和原因。

PTBD是在PTC的基礎上借助導絲向擴張的肝內膽管置入導管，減壓并引流膽道。意義：達到診斷，術前減黃，改善肝功。方法：PTC是在X線或超聲介導下，穿刺肝內膽石癥ppt教學講解課件ERCP4、經(jīng)內鏡胰膽管造影在內鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準在ERCP的基礎上，可進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP4、經(jīng)內鏡胰膽管造影膽石癥ppt教學講解課件5．術中或術后膽道造影膽道手術中，經(jīng)膽管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示肝內、外膽管，了解膽管內病變。術后可經(jīng)T管注入造影劑造影，以判定有無殘余結石或膽管狹窄。膽道T管拔管前，一般常規(guī)行膽道造影。5．術中或術后膽道造影術中、術后膽道造影術中、術后膽道造影6．膽道鏡檢查可在術中或術后經(jīng)膽管腔內直接觀察膽道系統(tǒng)，術中觀察有無膽管狹窄或腫瘤、有無殘余結石，或用膽道鏡取出肝內膽管結石。術后如有殘余結石，可經(jīng)T管瘺道送入膽道鏡檢查并取出殘余結石。6．膽道鏡檢查診斷要點病史臨床表現(xiàn)輔助檢查：B超、化驗診斷要點病史處理原則非手術治療手術治療急性化膿梗阻性膽管炎：抗休克，積極準備手術，切開膽總管，解除梗阻，引流膽汁處理原則非手術治療處理原則1、非手術治療急性期半坐臥位禁食胃腸減壓補液解痙止痛抗感染處理原則1、非手術治療其他：溶石、排石、體外沖擊波碎石其他：溶石、排石、體外沖擊波碎石溶石治療一般限于15mm以下結石；碎石一般限于單枚頂多三枚結石，總體積不超過20mm；3mm以下結石才可能排出體外。

溶石治療一般限于15mm以下結石；碎石一般限于單枚頂多三枚結2、手術治療膽囊切除：常用膽囊造瘺術、膽總管切開T管引流術膽腸吻合術、肝葉切除術、腹腔鏡2、手術治療膽囊切除術適應癥：膽囊結石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腫瘤

膽囊切除術適應癥：

T管護理T管護理T管護理

膽道疾病手術治療時，應用T型管引流，使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不致因膽總管內壓力過高而使膽汁外溢，同時可促進炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。T管護理膽道疾病手術治療時，應用T型管引流，3．T管引流的護理凡切開膽管的手術，一般都放置T管引流。其主要目的是：①引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；3．T管引流的護理凡切開膽管的手術，一般都放置T管引流。其②引流殘余結石，使膽道內殘余結石，尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外；③支撐膽道，防止膽總管切口處瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等；④經(jīng)T管溶石或造影等。應按一般引流管護理原則進行護理，特別注意以下幾個方面：②引流殘余結石，使膽道內殘余結石，尤其是泥沙樣結石通過T管排（5）拔管：T管一般放置2周左右，如無特殊情況可以拔管。拔管前必須先試行夾管1~2天，夾管時注意病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等表