知識(shí)點(diǎn)回顧-----知識(shí)點(diǎn)回顧-----1放療病區(qū)護(hù)理查房課件2食管的解剖食管的解剖3食管作用食管是食物由口腔進(jìn)入胃的通道，它的粗細(xì)并不一致。食物進(jìn)入食管后，即刺激食管的神經(jīng)肌肉，引起食管有次序的運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)食物入胃。食管作用食管是食物由口腔進(jìn)入胃的通道，它的粗細(xì)并不一致。食物4食管有三處生理性狹窄：

第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；

第二處：在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；

最后一處：在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。

該三處狹窄雖屬生理性，但常為腫瘤、憩

室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域。食管有三處生理性狹窄：

第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入5食管癌食管癌是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。食管癌食管癌是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。6流行病學(xué)食管癌是人類常見的惡性腫瘤之一。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)國家，又是食管癌病死率最高的國家，每年因食管癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤病死率的近25％，我國食管癌病死率通常男性高于女性。發(fā)病年齡以高年齡組為主，以60～64歲組最高(17．95％)流行病學(xué)食管癌是人類常見的惡性腫瘤之一。全世界每年約30萬人7流行病學(xué)男性多于女性。食管癌的發(fā)生有一定的民族差異。我國新疆哈薩克族居民的食管癌發(fā)病率最高，這可能與其特殊的飲食習(xí)慣有關(guān)，其次是蒙古族、維吾爾族、漢族。食管癌的發(fā)病率有明顯的地區(qū)性差異。流行病學(xué)男性多于女性。8病因病因9食管癌的病因

（1）化學(xué)物質(zhì)：如長期進(jìn)食亞硝胺類（如亞硝酸鹽,亞硝胺）含量較高的食物。

（2）

生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。（3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等（4）維生素類缺乏：VitA、VitB2、VitC等。食管癌的病因（1）化學(xué)物質(zhì)：如長期進(jìn)食亞硝胺類（如亞硝酸鹽10食管癌的病因（5）環(huán)境因素1）飲水污染水源管理不善被污染二產(chǎn)生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的重要來源。2）由于地區(qū)關(guān)系，食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低。食管癌的病因（5）環(huán)境因素11食管癌的病因（6）不良飲食習(xí)慣：煙、喝酒、熱食熱飲、口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。

（7）家族史等（8）癌前病變食管癌的病因（6）不良飲食習(xí)慣：煙、喝酒、熱食熱飲、口腔不12

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)13早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕早期表現(xiàn)1.梗噎感14進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、乏力進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）15晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白血癥4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、淋巴轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳16.病理類型.病理類型17鱗癌（多見）鱗癌（多見）18腺癌（少見）腺癌（少見）19中晚期1髓質(zhì)型

2蕈傘型

管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平中晚期1髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端20中晚期3潰瘍型

4縮窄型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕

瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全

部周徑，較早出現(xiàn)阻塞中晚期3潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大21輔助檢查1.食道鋇餐X線檢查2.內(nèi)窺鏡檢查3.CT檢查4.超聲檢查輔助檢查1.食道鋇餐X線檢查22個(gè)案護(hù)理查房個(gè)案護(hù)理查房23病情介紹

姓名：陳效忠年齡：59歲床號：2床住院號：192992病情介紹姓名：陳效忠24病情介紹患者以“食道癌術(shù)后5月余、4周期化療后1月”為主訴入院?；颊哂?012年10月就診我院食管外科。于2012年10月25日在全麻下行“食管中段癌右胸腹正中兩切口根治術(shù)+腹膜粘連松解術(shù)+胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)”。術(shù)后病例活檢示：（胸段食管）食管髓質(zhì)型中分化鱗癌，腫瘤侵及外膜。腫瘤范圍2X1.2cm，未見血管和神經(jīng)侵犯，手術(shù)上下切緣未見腫瘤，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。病情介紹患者以“食道癌術(shù)后5月余、4周期化療后1月”為主訴入25病情介紹患者在我院內(nèi)科于2012年1月至2月進(jìn)行了4個(gè)周期化療方案，具體方案內(nèi)容（紫杉醇注射液240mg靜點(diǎn)d1+順鉑注射液60mg靜點(diǎn)d2-3為21天一周期）治療患者出現(xiàn)Ⅱ度胃腸道反應(yīng)和Ⅱ度骨髓抑制，給予止吐、升白對癥治療后患者好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)患者于2013年4月1日入院。查體T36.8℃P:80次/分R：21次/分BP:120/80mmHg，身高：170cm，體重66kg，一般情況評分為90分。病情介紹患者在我院內(nèi)科于2012年1月至2月進(jìn)行了4個(gè)周期化26病情介紹患者查體合作，回答切題，有高血壓病史，有青霉素過敏史，進(jìn)軟質(zhì)食物時(shí)無明顯不適，無畏冷、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無返酸、噯氣，無嘔血、黑便，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促、無呼吸困難、無聲音嘶啞，無腹痛、腹脹、腹瀉等主訴?；颊咭鸦?，育有一子，家族有高血壓病史，無無腫瘤遺傳病史?；颊呷朐旱?墜床評分為：15分。壓瘡評分為：23分。病情介紹患者查體合作，回答切題，有高血壓病史，有青霉素過敏27診斷明確：1、食管髓質(zhì)型中分化鱗癌術(shù)后化療后ⅢA期

2、原發(fā)性高血壓病3級診斷明確：28入院檢查1、B超、心電圖檢查：結(jié)果未見明顯異常。2、血常規(guī)結(jié)果（4月2日）:白細(xì)胞3.03x109/L低于正常值，血紅蛋白114g/L，給予升白治療。3、生化全項(xiàng)：鉀3.26mmol/L，患者有乏力主訴。

入院檢查1、B超、心電圖檢查：結(jié)果未見明顯異常。29目前治療患者于4月2日做CT定位，鉤畫靶區(qū)行調(diào)強(qiáng)放療；放療計(jì)劃為50Gy/25f。

2、血常規(guī)結(jié)果（4月4日，放療第3天）:血紅計(jì)數(shù)：3.44低于正常值血紅蛋白：111低于正常值目前治療患者于4月2日做CT定位，鉤畫靶區(qū)行調(diào)強(qiáng)放療；2、血30目前治療4月8日放療第5次患者神志清，精神可偶有惡心，無嘔吐物，查血常規(guī)：血紅計(jì)數(shù)：3.47低于正常值血紅蛋白：112低于正常值白細(xì)胞：3.03x109/L考慮為放療引起故抑制及營養(yǎng)欠佳所致給予升白細(xì)胞、紅細(xì)胞。一般情況尚可，預(yù)防感冒。目前治療4月8日放療第5次患者神志清，精神可偶有惡心，無嘔吐31護(hù)理診斷（1）焦慮相關(guān)因素：與疾病長期治療及對病情的認(rèn)知程度有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕焦慮護(hù)理措施：

一般護(hù)理措施：放療前：耐心向患者及家屬做好放療的解釋工作，消除對放療的恐懼心理，取得患者及家屬的配合。放療中：營造舒適的病區(qū)環(huán)境，使患者放心。

向患者講解有關(guān)食管癌放療的事項(xiàng)及放療期間可能出現(xiàn)的問題取得患者的信任。護(hù)理評價(jià)：患者放療期間精神狀態(tài)良好。護(hù)理診斷（1）焦慮相關(guān)因素：32護(hù)理診斷（2）疲乏

相關(guān)因素：血常規(guī)結(jié)果（4月2日）:白細(xì)胞3.03x109/L低于正常值，血紅蛋白114g/L，給予升白治療生化全項(xiàng)：鉀3.26mmol/L，患者有乏力主訴。護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)耐力：體能保存護(hù)理措施：1遵醫(yī)囑給予升白治療及口服鉀劑。2指導(dǎo)患者飲飲以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主食，少食多餐。3避免活動(dòng)過量。護(hù)理評價(jià)：患者仍在升白治療。

護(hù)理診斷（2）疲乏33護(hù)理診斷（3）惡心

相關(guān)因素：與放療后反應(yīng)有關(guān)。（4月8日放療第5次患者神志清，精神可偶有惡心，無嘔吐物。）護(hù)理目標(biāo)：減輕患者惡心護(hù)理措施：1保持病室空氣清新。2避免接觸辛辣刺激、高脂肪、含咖啡因及過熱過冷的食物。3鼓勵(lì)患者進(jìn)餐后才取半坐臥位，改變姿勢時(shí)動(dòng)作要慢。4多食清淡可口的半流質(zhì)為主食，少食多餐，每次進(jìn)食后可飲溫開水沖洗食管。護(hù)理評價(jià)：患者惡心狀況較前緩解。護(hù)理診斷（3）惡心相關(guān)因素：與放療后反應(yīng)有關(guān)。（4月8日34護(hù)理診斷：4：有感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與抵御能力下降有關(guān)。（血常規(guī)結(jié)果（4月4日，放第3天）血紅計(jì)數(shù)：3.44低于正常值血紅蛋白：111低于正常值。護(hù)理目標(biāo)：避免患者發(fā)生感染護(hù)理措施：1接觸患者前嚴(yán)格洗手戴口罩近入病房，一日兩次的空氣消毒。2限制來訪人員。3必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評價(jià)：患者未被感染

護(hù)理診斷：4：有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與抵御能力下降有關(guān)35

護(hù)理診斷（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與放療照射有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：降低皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1保持床鋪平整、干燥無渣屑；穿全棉內(nèi)衣；2局部禁：肥皂擦洗或熱水浸??；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手撕剝。護(hù)理評價(jià)：皮膚完好

護(hù)理診斷（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與放療照36護(hù)理診斷：6：潛在并發(fā)癥放射性食管炎

腦血管意外便秘放射性食管炎腦血管意外便秘護(hù)理診斷：6：潛在并發(fā)癥放射性食管炎放射性食管炎37放射性食管炎相關(guān)因素：與放療照射有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：緩解放射性食管炎的疼痛護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，并輔以口服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠)

放射性食管炎相關(guān)因素：與放療照射有關(guān)38相關(guān)因素：有高血壓病史護(hù)理目標(biāo)：維持血壓平穩(wěn)，避免腦血管意外的發(fā)生護(hù)理措施：

1遵醫(yī)囑每日給予監(jiān)測血壓變化。

2督促患者每日口服降壓藥物。

3告知患者低鹽低脂飲食；4指導(dǎo)患者起床三步曲，避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)。

護(hù)理評價(jià):患者住院期間血壓平穩(wěn)

腦血管意外相關(guān)因素：有高血壓病史腦血管意外39便秘

相關(guān)因素：與放療照射有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：順利排便護(hù)理措施：1告知患者多吃水果蔬菜；2建議患者多飲水至少2