第關(guān)于事故協(xié)議書范文（17篇）

關(guān)于事故協(xié)議書范文（精選17篇）

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇1

甲方(受害人)：____________身份證號：____________

甲方委托代理人：____________身份證號：____________

乙方(駕駛?cè)?：____________身份證號：____________

乙方委托代理人：____________身份證號：____________

20__年__月__日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發(fā)生后，乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部就診和治療費用。

二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務(wù)和精神損失費肆仟元(4000元)。

三、甲方自行承擔(dān)月日下午出院后身體及胎兒異常職責(zé)。

四、本協(xié)議簽字時，乙方透過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時起與本案無任何關(guān)系。

五、雙方均認(rèn)能夠上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律職責(zé)。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復(fù)印件留存交警部門卷宗備查。

甲方(簽字)：

乙方(蓋章)：

代理人(簽字)：

代理人(簽字)：

簽約日期：20__年__月__日

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇2

甲方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

乙方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

二、乙方同意理解上述賠償款項，并放下對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何職責(zé)。

三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)用心協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部職責(zé)。

五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

甲方：________

乙方：________

________年________月________日

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇3

甲方：____號碼：____

乙方：____號碼：____

20__年_月_日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護(hù)理費等費用共計人民幣45000元大寫：肆萬伍仟元整，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元大寫：壹萬捌仟元整。

二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：乙方：

交管部門：

____年____月____日____年____月____日

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇4

甲方：

乙方：年月日，未經(jīng)甲方許可擅自進(jìn)入甲方位于項目工地，發(fā)生意外事故，經(jīng)搶救無效于年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，本著人道主義的原則，在法律規(guī)定的范圍之內(nèi)，達(dá)成協(xié)議如下：

1、死亡人：，住身份證號：（身份證原件及復(fù)印件）

2、各方確認(rèn)因意外事故，經(jīng)搶救無效死亡。

3、乙方簽字代表承諾已經(jīng)得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表死者所有賠償權(quán)利主體（包括但不限于死者配偶、父母、子女）的資格簽訂本協(xié)議。

4、甲方向乙方支付人民幣元，除以上費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

5、乙方自行負(fù)責(zé)甲方所付款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如因此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

6、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，本次意外事故處理一次性了斷，乙方保證死者近親屬及賠償權(quán)利主體不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求，不得阻礙甲方正常營業(yè)。

7、本協(xié)議一式六份，效力相同，甲乙雙方各執(zhí)兩份，見證人各執(zhí)一份，協(xié)議雙方經(jīng)過充分協(xié)商，完全理解并同意該協(xié)議的全部內(nèi)容后，簽字或蓋章并生效。

協(xié)議各方簽字或蓋章：

甲方：

見證人：

乙方：見證人：年月日

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇5

甲方：

乙方：

萬尚龍庭水岸16—20及1商鋪工程，20__年3月10日徐來麗同志在施工過程中不慎從預(yù)留洞口中墜落，造成脾破裂，送徐舍醫(yī)院救治，現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院治療已全愈，經(jīng)本人同意出院，回家療養(yǎng)。達(dá)成如下協(xié)議。

一、經(jīng)徐舍鎮(zhèn)醫(yī)院治療已全愈，在醫(yī)院治療期間所有醫(yī)療費及生活費均由項目部和瓦工班組長支付，病人同意出院回家調(diào)養(yǎng)。

二、本項目部及瓦工班組合計賠償病人回家期間的調(diào)養(yǎng)費、護(hù)理費、生活補助費及誤工費、傷殘補助費等一切費用合計人民幣柒萬壹仟元整。作一次性了結(jié)。項目部及瓦工班組長先付伍萬壹仟元整。

三、傷者必須配合項目部做好后期保險公司處理工作。傷者來回費用由項目部及瓦工班組負(fù)責(zé)承擔(dān)。如果確實病人不能坐車由瓦工班組長去接或包車，費用由項目部承擔(dān)并補償陪同人員的誤工費。待處理終結(jié)后，二萬元立即支付給傷者。或者由李方良春節(jié)前帶回。

四、傷者是經(jīng)醫(yī)院復(fù)查及病人家主同意，并要求回家調(diào)養(yǎng)，在路上或回家無論發(fā)生任何不測，均與項目部及瓦工班組長無關(guān)，由病人家主全部承擔(dān)。

五、此事由瓦工班組長負(fù)責(zé)處理，并邀請傷者家主及同鄉(xiāng)親戚共同協(xié)商處理。公平、公正。

六、在項目部要求當(dāng)事人來做簽定時，必須傷者本人在事發(fā)地辦理一張銀行卡交項目部。此協(xié)議一式叁份，項目部，傷者，及瓦工班組長各執(zhí)一份。作為此事的終結(jié)處理，所有未盡事宜包涵其中，誓不反悔。

傷者及家主：此事是我委托親戚朋友參加處理，同意以上的處理意見，決不反悔，出院后無論發(fā)生任何不測事件，均與項目部和瓦工班組長無關(guān)。

甲方：

乙方：

日期：

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇6

甲方（車主）:

身份證號碼:

乙方（借車人）:

身份證號碼：

一、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方向甲方借用一輛車牌為：貨車，借車時間從年1月13日時分開始借車，還車日期年6月1日還車。

二、甲乙雙方現(xiàn)場確認(rèn)車況完好后，即辦理移交手續(xù)，并向乙方相關(guān)有效證件（車輛行駛證）：

三、乙方責(zé)任、乙方使用借車期間，應(yīng)遵守國家的有關(guān)法律法規(guī)要安全行車，因違法、違規(guī)、違章所造成的民事或法律責(zé)任，一律自行責(zé)任并承擔(dān)甲方所造成的一切經(jīng)濟損失；

2、乙方使用借車期間，負(fù)責(zé)對該車的保養(yǎng)和維修并進(jìn)行常規(guī)檢查。

3、乙方不得將借用車輛從事一切違法犯罪活動，不得將借用輛轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、典當(dāng)、抵押或改裝，不得將該車交給無證人員駕駛，否則，所產(chǎn)生的一切經(jīng)濟損失和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。

4、乙方在使用該借用車輛期間，發(fā)生了交通事故應(yīng)及時發(fā)生事故所在地公安交通管理部門報案，以及所屬保險公司報案，在24小時內(nèi)通知甲方協(xié)助解決，乙方并要承擔(dān)交通管理部門裁定的責(zé)任及保險公司賠付后不足部分及其它費用，如保險公司不受理此案則由乙方全部負(fù)責(zé)賠償，并承擔(dān)與本案相關(guān)所產(chǎn)生的費用。

5、乙方在借用車輛期間，應(yīng)妥善保管車輛及一切證件。如被盜、丟失、被騙，乙方應(yīng)賠償該車現(xiàn)有的價值，和其它損失以及證件的補辦費用。

6、乙方借車期滿超過兩天，經(jīng)甲方書面通知或手機短信方催告還車，乙方在2天內(nèi)未作相應(yīng)回復(fù)的，甲方有權(quán)以車輛受騙損失向公安機關(guān)報案，并可以向有關(guān)司法機關(guān)提出訴訟。

7、乙方借車期間如果對本車輛有不妥當(dāng)?shù)氖褂眯袨?，甲方有?quán)終止本協(xié)議。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議雙方簽字后生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇7

甲方：黃錦托，男，__歲，住，身份證號：。

乙方：黃東海，男，__歲，住，身份證號：。

乙方于20__年11月17日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計__元（大寫：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣__元（大寫：）。

3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣__元（大寫：）。

4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，并放棄再提起仲裁及民事訴訟的權(quán)力。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方：

乙方：

日期：

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇8

受害人代理人：身份證號：

乙方(犯罪嫌疑人親屬)：

附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：

犯罪嫌疑人一：姓名：性別：身份證號：

犯罪嫌疑人二：姓名：性別：身份證號：

___年月日時，本案犯罪嫌疑人因瑣事與甲方發(fā)生沖突，共同將甲方毆打致傷(經(jīng)公安機關(guān)鑒定為輕傷)?，F(xiàn)其均已被刑事拘留。鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替其一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為經(jīng)濟賠償。鑒于此，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)過共同協(xié)商，并在本案經(jīng)辦公安機關(guān)協(xié)調(diào)下，自愿達(dá)成和解方案如下：

1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為全部經(jīng)濟賠償，此金額包含但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等相關(guān)賠償項目。本協(xié)議簽訂后，乙方立即以轉(zhuǎn)賬的方式一次性向甲方支付幣拾萬圓整，款到甲方指定賬戶后本協(xié)議方才生效，乙方以甲方出具的收據(jù)和轉(zhuǎn)賬記錄作為支付憑證。

甲方指定接受賠償款賬戶為：

2、鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00作為全部經(jīng)濟賠償。甲方表示對本案全部犯罪嫌疑人予以諒解，并自愿表示不再繼續(xù)追究本案犯罪嫌疑人的刑事責(zé)任。同時，鑒于已接受拾萬圓的.一次性賠償方案，甲方表示此后亦不會再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事責(zé)任。

3、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由公安機關(guān)留存?zhèn)浒浮?/p>

4、賠償款于本協(xié)議簽訂當(dāng)日，全額到達(dá)甲方指定賬戶后，本協(xié)議方才生效。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

簽定日期：

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇9

當(dāng)事人：

委托代理人：(有委托代理人就寫，沒有就不用)

當(dāng)事人：

委托代理人：

____年月日，在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：(把診斷寫上).在此期間乙方共花費醫(yī)療費萬元，乙方在醫(yī)院住院已天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng).目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng).乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調(diào)解，并請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可.

二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費萬元，由甲方承擔(dān).

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方萬元幣整(其中包括護(hù)理費用，誤工費，傷殘補償金等費用).

四、乙方在簽訂此協(xié)議書后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利.

五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次事故有關(guān)的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。

六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，(并且書下達(dá)后)應(yīng)當(dāng)立即給付乙方萬元幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)

七、甲方在付清錢款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方.如果找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書面說明.

八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約責(zé)任，將支付給對方違約金元(一般不超過金錢數(shù)額的20%)。

(2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢款，并應(yīng)再給付乙方元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%).如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%).

十、本協(xié)議一式兩份，(自部門后生效)甲乙雙方各執(zhí)一份.部門存檔一份.）

雙方對未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，交由裁決.

協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔.

我們上述協(xié)議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

甲方：

乙方：

見證人：

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇10

甲方：

乙方：

____年7月27日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。____年8月21日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費元，誤工費元，鑲牙費300元，復(fù)查費元，合計元。

三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

電話：_______________________電話：___________________________

傳真：_______________________傳真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇11

甲方：

乙方：

對于20__年__月__日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償給乙方各項損失共計24180.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的14180.00元)。

二、剩余10000.00元是由醫(yī)療補助金和甲方的賠償金組成，在醫(yī)療補助金的基礎(chǔ)上由甲方補足。

三、損失賠償包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。

甲方：

乙方：

日期：

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇12

甲方：

乙方：

事故原因：

__年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導(dǎo)致乙方身體受損，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，__年7月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元（大寫：壹萬陸仟伍佰元），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用24446.90元（大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元）人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫(yī)院報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字（手?。?/p>

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇13

甲方：男歲地址：身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫：幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付幣元(大寫：)，于年月日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽：乙方簽：

時間：時間：

見證人：

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇14

甲方：蔡青良，男，19__年4月14日，身份證號，

乙方：王志春，男，19__年2月28日，身份證號，

許啟榮，男，19__年5月9日，身份證號。

甲乙雙方于20__年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復(fù)正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于20__年__月__日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條關(guān)于賠償問題：

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護(hù)理費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。

第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：

甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。

第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒解。

第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。

第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

關(guān)于事故協(xié)議書范文篇15

甲方：________醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫(yī)院乙方代表：________

日期：________日期：________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范本二

甲方(醫(yī)療機構(gòu))：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協(xié)議地點________。

甲方代表人(簽章)：________乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日____