11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤十三病區(qū)李阿萌IntracranialAneurysm2。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤IntracranialAneurysm2。1動(dòng)脈瘤概述23動(dòng)脈瘤的輔助檢查和治療4動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3123動(dòng)脈瘤的輔助檢查和治療4動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)概述4概述4概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（cerebralaneurysm）：由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。5概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（cerebralaneurysm）：5概述發(fā)病原因：先天性缺陷和后天性退變好發(fā)部位：80%發(fā)生于Willis環(huán)前半部好發(fā)年齡：40~60歲死亡率高：再次破裂40~65%破裂誘因：運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)、排便用力、咳嗽等6概述6分類7分類7分類1.按直徑大小分類：

小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm8分類1.按直徑大小分類：8分類2.按位置分類：Ⅰ頸內(nèi)動(dòng)脈—后交通Ⅱ前動(dòng)脈---前交通Ⅲ

中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤Ⅳ

椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤Ⅴ

基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤Ⅵ

大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

9分類2.按位置分類：9發(fā)病機(jī)制10發(fā)病機(jī)制10發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)壓升高壓迫腦干出血血塊聚集蛛網(wǎng)膜粘連蛛網(wǎng)膜下腔血管收縮物質(zhì)血管痙攣腦積水腦梗死腦脊液吸收障礙猝死11發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)壓升高壓迫腦干出血血塊聚集蛛網(wǎng)膜下腔臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)12中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血：臨床可無任何癥狀。較大動(dòng)脈瘤依據(jù)部位不同，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通支動(dòng)脈瘤：單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，不能內(nèi)收、上下視，光反射消失。動(dòng)脈瘤破裂出血：71%的病人發(fā)生顱內(nèi)出血表現(xiàn)為突起劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激癥狀。

臨床表現(xiàn)13中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血：臨床可無任何癥狀。臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)頭痛的分類爆炸樣頭痛——?jiǎng)用}瘤破裂出血沉悶樣頭痛——術(shù)后常規(guī)反應(yīng)頭痛伴血壓升高——腦灌注壓過高頭暈、頭痛、嘔吐或短暫的意識障礙、肌力變差——腦血管痙攣14臨床表現(xiàn)頭痛的分類14

國際常采用Hunt五級分類法一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。二級頭痛較重，除有神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失。三級輕度意識障礙，躁動(dòng)不安和輕微的局灶性神經(jīng)功能缺失。四級昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。五級深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。15國際常采用Hunt五級分類法一級無癥狀輔助檢查其中DSA是目前診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查16輔助檢查輔助檢查16輔助檢查1.CT：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液,5mm以上經(jīng)造影強(qiáng)化后可能被發(fā)現(xiàn)。2.腰穿：對于CT掃描正常者，建議進(jìn)行腰椎穿刺。腦脊液壓力增高，外觀呈均一致的血性。3.血管造影（DSA）：明確動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及囊內(nèi)情況。

17輔助檢查1.CT：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組治療保守治療1手術(shù)治療2請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題18治療保守治療1手術(shù)治療2請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題18保守治療：防止再出血，控制痙攣（未破裂動(dòng)脈瘤）絕對臥床2-3w，頭抬高30°控制血壓、預(yù)防腦血管痙攣19保守治療：防止再出血，控制痙攣（未破裂動(dòng)脈瘤）19手術(shù)治療：（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：一、二級病人1—3d手術(shù)，3—7d介入三級以上---病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)或介入

（2）手術(shù)方式：開顱夾閉動(dòng)脈蒂（首選）動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

20手術(shù)治療：（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：20動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)：適應(yīng)癥：1、因動(dòng)脈瘤難以夾閉或病人全身狀況不適合開顱手術(shù)者2、手術(shù)夾閉失敗或者復(fù)發(fā)者3、不完全夾閉動(dòng)脈瘤4、與外科手術(shù)配合21動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)：適應(yīng)癥：21動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)：禁忌癥：1、對造影劑過敏者2、嚴(yán)重高血壓，>200/110mmhg,未能控制血壓者3、嚴(yán)重肝腎功能損害及凝血功能嚴(yán)重障礙4、嚴(yán)重心臟疾病如：心梗，心衰，心率不齊5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者22動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)：禁忌癥：22動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理：DSA局部傷口敷料穿刺口沙袋加壓6h術(shù)肢制動(dòng)24h術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及血運(yùn)病情觀察意識狀況生命體征不適主訴有無排尿困難防止并發(fā)癥遵醫(yī)囑用藥，防止下肢血栓注意患者凝血情況局部有無瘀斑，血腫飲食半流質(zhì)低鹽低脂易消化多飲水促進(jìn)造影劑排泄用藥護(hù)理維持血壓，防止血管痙攣常用尼莫地平23動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理：DSA局部傷口敷料病情觀察意識狀況防常見護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的誘因及表現(xiàn)的知識潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝舒適的改變：與頭痛、嘔吐、感覺障礙等有關(guān)。24常見護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的誘因及表現(xiàn)的2護(hù)理措施1、告知顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)知識避免誘因：控制血壓，保持大便通暢，情緒穩(wěn)定注意安全：有人陪護(hù)，防止意外及時(shí)就診：有出血表現(xiàn)及時(shí)就診2、預(yù)防再出血休息：藥物治療：遵醫(yī)囑予以止血?jiǎng)?zhèn)靜劑，脫水劑，維持血壓正常，降低顱內(nèi)壓3.預(yù)防和處理并發(fā)癥密切觀察病情，注意有無顱內(nèi)壓增高跡象遵醫(yī)囑用藥，防止感染，降低顱壓25護(hù)理措施1、告知顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂