頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

內(nèi)5科史良艷2015.12.16一、誤入動脈

㈠發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當(dāng)造成誤入動脈。護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將靜脈當(dāng)成動脈進(jìn)行穿刺。

㈡臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。

㈢預(yù)防及處理

1.了解患兒病史、病情。條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。

2.護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。

3.輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二、糖代謝紊亂

㈠發(fā)生原因

多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥。

㈡臨床表現(xiàn)

患兒哭鬧或懶散無力，拒乳，嗜睡?；?yàn)室檢查血糖升高或降低。

㈢預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格按計(jì)劃輸液，根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。2.對于不能進(jìn)食、長時間輸液患兒，定期檢查衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補(bǔ)給。注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的24h出入量。

3.如發(fā)生低血糖，適當(dāng)加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。

三、發(fā)熱反應(yīng)

㈠發(fā)生原因

1.輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。

2.輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎、菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對增大。

3.輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速太快，輸液量過大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會也愈多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機(jī)體來不及協(xié)調(diào)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。

㈡臨床表現(xiàn)

輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達(dá)40~

42℃。伴有呼吸加快，脈速。㈢預(yù)防及處理

1.輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

3.合并用藥時，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。

4.注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。

5.治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚(yáng)。

6.嚴(yán)把三關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原、無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。

7.發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對高熱者給予物理降溫,觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8.嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。

9.仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。四、靜脈穿刺失敗

㈠發(fā)生原因

1.操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對患兒家長的焦慮疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導(dǎo)致操作失敗。

2.患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3.在拔針時針眼處理不當(dāng)，使皮下瘀血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4.操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會導(dǎo)致穿刺失敗。5.缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、