院前急救任務(wù)常見(jiàn)急癥轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)院前急救原則常用設(shè)備院前急救任務(wù)1.平時(shí)呼救病人的院外急救。2.大型公共意外事件的院外急救。3.特殊任務(wù)（大型集會(huì)、體育活動(dòng)、重要會(huì)議及外國(guó)元首或重要來(lái)賓來(lái)訪時(shí)）的救護(hù)值班。4.急救知識(shí)的普及院前急救原則先排險(xiǎn)后施救。先重傷后輕傷。先施救后運(yùn)送。急救與呼救并重。轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)相結(jié)合。緊密銜接，前后一致。現(xiàn)場(chǎng)急救生命鏈呼吸困難1.定義：是指病人主觀上感覺(jué)空氣不足，客觀上表現(xiàn)為病人用力呼吸伴有呼吸頻率、深度及節(jié)律的改變。2.分類(lèi)：肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難診斷要點(diǎn)呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。頻率增快見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、發(fā)熱。減慢見(jiàn)于安眠藥中毒、顱內(nèi)壓增高，加深見(jiàn)于酮癥酸中毒出現(xiàn)潮式呼吸提示病情嚴(yán)重、吸氣性呼吸困難見(jiàn)于上呼吸道梗阻。呼氣性呼吸困難見(jiàn)于小氣管痙攣。混合型呼吸困難見(jiàn)于廣泛肺部病變。急救措施1.保持氣道通暢，吸氧。2.病人取舒適位，坐、臥或半坐位。3.建立靜脈通路，并保持其持續(xù)通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑（尼可剎米、洛貝林等）4.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。5.必要時(shí)吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙，甚至死亡。診斷要點(diǎn)1.可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。2.發(fā)病急驟，突然不能說(shuō)話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失。3.如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。氣管異物癥狀急救措施立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。l.對(duì)口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無(wú)意識(shí)者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。2.對(duì)氣管異物者可鼓勵(lì)患者咳出異物，無(wú)效時(shí)采用海氏手法進(jìn)行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。3.上述處理無(wú)效時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。切忌氣管插管。4.吸氧。5.立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化。海氏手法海氏手法支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷要點(diǎn)病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2.可有激素依賴(lài)和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。急救措施協(xié)助病人取半臥位或端坐位。保持氣道通暢，清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入。密切觀察病情及生命體征變化。建立靜脈通路，緩解哮喘發(fā)作。（應(yīng)用氟美松、氨茶堿等）輕者可給予氣霧劑吸入如沙丁胺醇（舒喘寧）等。積極補(bǔ)液糾正由于過(guò)度通氣導(dǎo)致的失水。對(duì)于出現(xiàn)呼吸酸中毒者可加用5碳酸氫鈉。途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。急性胸痛胸痛是常見(jiàn)的主訴，現(xiàn)代人對(duì)胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險(xiǎn)的疾病是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞，因此必須慎重對(duì)待，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。急救措施1.立即攝12甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖。2.明確或高度懷疑為上述三個(gè)危重癥時(shí)立即吸氧。3.根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。4.對(duì)一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上根據(jù)其穩(wěn)定性和發(fā)展成心梗的危險(xiǎn)性將其分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）兩類(lèi)診斷要點(diǎn)存在明顯誘因：勞累、寒冷、飽餐、飲酒、情緒激動(dòng)或精神緊張等均可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：典型心絞痛突然發(fā)生胸骨或心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可發(fā)射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)及環(huán)指、小指內(nèi)側(cè)。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活動(dòng)，一般持續(xù)3-5分鐘，重者可達(dá)8-10分鐘，休息或口服硝酸酯類(lèi)藥物后緩解。體征：心動(dòng)過(guò)緩、血壓升高，心電圖發(fā)作時(shí)S-T段下移。急救措施發(fā)作時(shí)立即就地休息，停止活動(dòng)。保持氣道通暢，4-6L/min氧氣吸入。密切觀察病情及生命體征變化，描記心電圖，出現(xiàn)惡心、嘔吐異常情況及時(shí)處理。發(fā)作時(shí)應(yīng)用起效較快的硝酸酯類(lèi)藥物，不但可以擴(kuò)展冠脈增加血流，同時(shí)可以擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)。通常選用硝酸甘油0.5㎎或硝酸異山梨酯5-10㎎舌下含服。也可含服速效救心丸或麝香保心丸。對(duì)于持續(xù)不緩解者立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。安全轉(zhuǎn)運(yùn)，途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，安慰病人，緩解其緊張情緒。急性心梗是由于冠脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血壞死，出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，常伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心源性休克。診斷要點(diǎn)大多有心絞痛病史：最常見(jiàn)和出現(xiàn)最早的癥狀是疼痛。劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。同時(shí)心肌酶、同工酶、血清心肌標(biāo)記物濃度動(dòng)態(tài)改變。急救措施保持氣道通暢，吸氧。生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。開(kāi)通靜脈通道。無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。必要時(shí)嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)的除顫、抗心衰、抗休克治療。有條件時(shí)嚼服阿司匹林150mg以抗血小板凝集。安全轉(zhuǎn)運(yùn)，途中加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)。心梗心電圖定位診斷及心肌酶測(cè)定V1、V2、V3示前間壁心梗。V1-V5示廣泛前壁心梗。I，aVL示高側(cè)壁心梗。II，III，aVF示下壁心梗。V7-V9示后壁心梗血清心肌酶測(cè)定：肌酸磷酸激酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。心律失常臨床表現(xiàn)：1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。心電圖：室顫示QRS波群、T波消失。室顫心電圖心律失常（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25或50GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。心律失常心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J雙項(xiàng)220J。（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。（3）保持氣道通暢。吸氧（4）建立靜脈通路。（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17。3kPa（130mmHg）。急救措施安慰患者，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢?？刂蒲獕海涸呵暗臈l件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？勺襻t(yī)囑使用硝酸甘油或硝普鈉（注意避光）靜脈滴注。降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。急性左心衰是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征。表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷要點(diǎn)病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。急救措施病人取半坐位或端坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持呼吸通暢前提下，氧氣吸入，25-35酒精濕化。建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、平喘等治療。必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢，每次時(shí)間不超過(guò)15分鐘。以減輕心臟前負(fù)荷。密切觀察病情和病人生命體征，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。腹瀉大便的次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，液體成分增多或帶有粘液、膿血或未消化食物，為之腹瀉?？砂橛袗盒摹I吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。大多有病因可查，如飲食不潔、受涼、感染、過(guò)敏、腫瘤等腹瀉急救措施1.癥狀不嚴(yán)重可不處理。2.癥狀嚴(yán)重時(shí)可給以0.9NS250ml靜脈滴注，一般不使用止瀉藥物。3.合并休克、急腹癥、傳染病時(shí)予以相應(yīng)處理。嘔血嘔血是指胃內(nèi)或反流人胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。診斷要點(diǎn)可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。急救措施1.使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開(kāi)通靜脈，糾正體克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等。有條件是可用去甲腎上腺素4～8mg加入150ml4℃生理鹽水，分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。4.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。5.轉(zhuǎn)送途中行車(chē)平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周?chē)拔镄D(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。眩暈處置原則：開(kāi)放靜脈通道，靜注50GS40ml加vitB60.l。保持臥位。注意事項(xiàng)：少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。急救措施頭痛不太嚴(yán)重的不必止痛治療。1.頭痛劇烈的給予地西泮5mg肌注或靜注。若能明確病因的按相應(yīng)原則處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)護(hù)?；杳曰杳允侵富颊呱w征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙。昏迷的病因很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。分類(lèi)：淺昏迷深昏迷昏迷1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。2.開(kāi)通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。抽搐多突然起病，常有原發(fā)病。常見(jiàn)誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。多伴有意識(shí)障礙。抽搐1.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。2.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。使用開(kāi)口器和牙墊防止病人咬傷舌頭，必要時(shí)在征得家屬同意后保護(hù)性約束病人。注意，放置牙墊時(shí)避免被病人咬傷。3.迅速控制發(fā)作，首選安定10～20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注4.有腦水腫者可給予20甘露醇125～250ml靜脈滴注。5.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。小兒高熱驚厥高熱驚厥為6個(gè)月～3歲小兒驚厥常見(jiàn)的原因，可由任何突發(fā)的高熱引起，表現(xiàn)為突然發(fā)作發(fā)全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多伴有意識(shí)障礙。持續(xù)時(shí)間短。既往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起。急救措施1.保持安靜，側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。2.吸氧。3.用紗布包裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。4.物理降溫（冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。5.抗驚厥，安定0.1～0.2mg／kg緩慢靜脈注射。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.向家屬交代病情及途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。2.保持安靜，繼續(xù)吸氧、輸液。3.嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面容并對(duì)癥處理。躁狂行為有精神病史或酒醉、精神受強(qiáng)烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行為、行為沖動(dòng)、傷人毀物等。躁狂行為1.首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。2.估計(jì)在場(chǎng)人不能約束患者行為或患者有兇器時(shí)，向110請(qǐng)求派人協(xié)助。3.在一切準(zhǔn)備好后（包括捆綁繩索），急救者同時(shí)從患者側(cè)后面突然上前，把患者按住。4.地西泮10mg肌注。另：轉(zhuǎn)送條件：1.患者已基本安靜。2.車(chē)廂內(nèi)有2位以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。急性腦血管病（卒中）是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類(lèi)，約有85為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。診斷要點(diǎn)1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見(jiàn)。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如激動(dòng)、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過(guò)程。2.癥狀與體征：1病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，毖胺段В約澳運(yùn)?、脑压蛇等病栏淖兊那闆r。診斷要點(diǎn)2多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。3部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等。4患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。急救措施1.在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類(lèi)型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對(duì)癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)“D”：即發(fā)現(xiàn)（detection）、派遣（dispatch）、轉(zhuǎn)運(yùn)（delivery）、進(jìn)入急診（door）、資料（data）、決策（decision）藥物（drug）。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。2.保持呼吸道通暢，吸氧。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。急救要點(diǎn)在保持氣道通暢情況下，一定要將病人頭偏向一側(cè)，防止其突然發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致窒息！加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。注意要點(diǎn)1.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。2.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過(guò)程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征診斷要點(diǎn)有糖尿病特別是I型糖尿病史。有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。以脫水和周?chē)h(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①?lài)?yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周?chē)h(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。急救措施立即建立靜脈通道，盡量選擇大的靜脈。盡早開(kāi)始補(bǔ)液。補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開(kāi)始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)鉀。通常在院前不必補(bǔ)鉀可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。低血糖危象是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮和腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為肌肉震顫、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、性格改變，意識(shí)障礙。持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間將出現(xiàn)不可逆腦損傷甚至死亡。診斷要點(diǎn)存在病人服藥不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，進(jìn)食量過(guò)少或年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良。臨床表現(xiàn)：病人先有饑餓感、乏力、緊張面色蒼白、心悸出汗等。嚴(yán)重時(shí)大汗