陰道流血的鑒別診斷重慶醫(yī)科大學第二臨床學院婦產(chǎn)科概述

陰道流血是我科常見癥狀之一,亦是我科病人就診最常見的主訴。

很多疾病均可引起陰道流血，可發(fā)生在女性生殖道的任何部位，包括外陰、陰道、子宮頸和子宮內(nèi)膜，但以來自子宮者為最多，其臨床特點常為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，甚至大出血導致休克或死亡。

此類病人會引起重視而及時就診和治療;值得注意的是另一類病人則表現(xiàn)為少許的出血或白帶內(nèi)含血,常不引起病人的重視,此類出血有時卻是惡性腫瘤最早的癥狀。特別是絕經(jīng)后的出血,視為一種“警告”！是不正常的，應及時尋找出血的部位和原因?！静∫颉恳?、與妊娠有關(guān)的子宮出血二、內(nèi)分泌功能失調(diào)三、與腫瘤有關(guān)的四、炎癥五、損傷、異物和藥物六、全身性疾病一、與妊娠有關(guān)的子宮出血，常見的有：早期孕：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。晚期孕：前置胎盤、胎盤早剝；產(chǎn)后：胎盤殘留、胎盤息肉和子宮復舊不全。二、內(nèi)分泌功能失調(diào)：卵巢的功能失調(diào)最多見，血液來自宮腔。

1、無排卵性功血。

2、有排卵性功血：⑴黃體功能不全

⑵子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落另外，有排卵期出血。三、與腫瘤有關(guān)的生殖系統(tǒng)的許多惡性腫瘤均可引起陰道出血

外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、絨毛膜癌子宮肌瘤是唯一引起陰道流血的良性腫瘤。

四、炎癥：

如外陰潰瘍、尿道肉阜、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、老年性陰道炎等。五、損傷、異物和藥物：

外陰騎跨傷、性交所致處女膜損傷、放IUD并發(fā)子宮出血、幼女陰道內(nèi)放入異物可引起出血，雌激素或孕激素可引起“突破性出血”。六、全身性疾病血小板減少紫癜再生障礙性貧血白血病肝功能損傷臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多周期不規(guī)則的陰道流血長期持續(xù)陰道流血停經(jīng)后陰道流血陰道流血伴白帶增多性交后出血臨床表現(xiàn)經(jīng)間出血經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血絕經(jīng)多年后陰道流血間歇性陰道排出血水外傷后陰道流血臨床表現(xiàn)(1)經(jīng)量增多：月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，可能的原因為：子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、排卵性功血、IUD。(2)周期不規(guī)則的陰道出血：多為無排卵性功血，但應注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。激素或避孕藥引起的突破性出血也