股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折

要求掌握：骨折的解剖學(xué)特點(diǎn)及股骨頭的血液供應(yīng)熟悉：兩種骨折的常用分類及骨折治療掌握：股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的異同點(diǎn)：部位（即骨折線）、體檢（包括瘀腫情況、壓痛點(diǎn)、外旋角度）、預(yù)后股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折【解剖概要】髖外翻：頸干角>127°；髖內(nèi)翻：頸干角<127°

（1）頸干角:股骨頸長軸與股骨干縱軸構(gòu)成的角度,平均127°(110°～140°)股骨頭、頸部解剖特點(diǎn)：幾何形狀【解剖概要】(2)前傾角：股骨頸長軸與股骨冠狀面形成的角度，正常為12°～15°【解剖概要】（3）股骨頭血供①小凹動(dòng)脈②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支【解剖概要】1，骺外側(cè)A：4／5～2／3區(qū)域

1，旋股內(nèi)側(cè)A

2，干骺端上側(cè)A股深A(yù)3，干骺端下側(cè)A2，旋股外側(cè)A

旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因

【股骨頸骨折】1.關(guān)節(jié)囊外骨折骨折易愈合2.轉(zhuǎn)子部血供豐富股骨頭缺血壞死少【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】1.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折骨折不愈合2.股骨頭血供特點(diǎn)股骨頭缺血壞死股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans-Jensen’s分型

——1975年，Jensen和Michaelsen修改了Evans分型Ⅰ型：兩部分骨折,穩(wěn)定ⅠA：無移位ⅠB：有移位Ⅱ型：三部分骨折ⅡA：大粗隆分離ⅡB：小粗隆分離，不穩(wěn)定Ⅲ型：四部分骨折大、小粗隆均分離ⅠA：無移位骨折ⅠB：移位骨折ⅡA：大粗隆分離ⅡB：小粗隆分離Ⅲ型：大、小粗隆分離

JensenJ.S.,

MichaelsenM.:

TrochantericfemoralfracturestreatedwithMcLaughlinOsteosynthesis.

ActaOrthopScand

1975;

46:795-803.

股骨頸骨折分型（一）按骨折線部位分：①頭下型（囊內(nèi)骨折）②經(jīng)頸型（囊內(nèi)骨折）③基底型（囊外骨折）Pauwells角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所構(gòu)成的夾角Ⅰ型：Pauwels角＜

30°,外展骨折,穩(wěn)定Ⅱ型：30°

＜

Pauwels角＜

50°Ⅲ型：Pauwels角＞50°,內(nèi)收骨折,不穩(wěn)定（二）按骨折線的方向1.按X線正位片Pauwells角分角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折,無移位Ⅲ型：完全骨折,部分移位Ⅳ型：完全骨折,完全移位Garden分型臨床意義較大（三）按移位程度分（Garden分型）臨床表現(xiàn)及診斷1.外傷史，年齡更大2.髖關(guān)節(jié)痛、腫脹、瘀斑明顯3.局部壓痛，大粗隆上移，外旋短縮畸形，外旋可達(dá)90°4.X片：明確骨折的類型和移位情況1、外傷史：老年人：跌倒，髖部扭轉(zhuǎn)；青壯年：直接巨大暴力2、髖部疼痛、活動(dòng)受限（部分病人仍能走路或騎車），腫脹、瘀斑：常不明顯3、局部壓痛，縱向叩擊痛（+），輕度屈髖、屈膝及外旋短縮畸形，患肢外旋角度：<60°4.X片，CT【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】【股骨頸骨折】鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑髖部骨折治療1.傳統(tǒng)：轉(zhuǎn)子間骨折以非手術(shù)治療為主，股骨頸骨折根據(jù)骨折移位程度決定是否手術(shù)。2.近來：多主張手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：（1）避免長期臥床并發(fā)癥

適用高齡、不能長期臥床者（2）便于護(hù)理，早期離床活動(dòng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則一、非手術(shù)治療：脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引：6～8W后扶拐下地糾正下肢短縮，外旋和髖內(nèi)翻畸形因長時(shí)間臥床，死亡率高。二、手術(shù)目的及方式：