乳腺癌術(shù)后功能鍛煉胸外科楊海俊前言乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)女性，男性少見。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美，我國上海發(fā)病率最高。發(fā)病率每年以3-4%的速度增長(zhǎng)；20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見?，F(xiàn)代乳腺癌治療進(jìn)展綜合治療是乳腺癌治療的方向，手術(shù)-化療-放療這是治療乳腺癌的三部曲。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，手術(shù)方式得到了不斷變遷、演變，手術(shù)范圍由大變小。

規(guī)范化療是乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式,是發(fā)展方向手術(shù)治療目前最常采用乳癌改良根治術(shù)，占所有術(shù)式的95%。主要優(yōu)點(diǎn)是在根治術(shù)的基礎(chǔ)上保留胸大肌或同時(shí)保留胸小肌，使胸壁外觀接近正常，術(shù)后上肢水腫減輕，能保持良好功能，并為術(shù)后乳腺再造提供條件，主要是用于臨床ⅠⅡ期患者手術(shù)對(duì)患肢的影響由于切除范圍較廣，（切除范圍包括：整個(gè)乳房、周圍皮下脂肪組織、腋窩和鎖骨下的脂肪淋巴組織等做整塊切除）將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙，術(shù)后如果不能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉會(huì)給患者的生活和工作帶來一定的影響。

腋窩淋巴的清掃導(dǎo)致腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫，影響上肢的活動(dòng)，功能鍛煉是術(shù)后健康教育的重要內(nèi)容貫穿于整個(gè)術(shù)后恢復(fù)過程功能鍛煉目的時(shí)機(jī)原則方法目的增加血液循環(huán)，增加淋巴回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退,可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生;減少疤痕攣縮的發(fā)生，松解軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起患肢功能障礙，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，提高了患者自理生活能力；時(shí)機(jī)過早會(huì)影響皮瓣與胸壁貼合，影響傷口愈合，早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。過晚會(huì)引起腋窩積液和上肢水腫，同時(shí)瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不理想。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行鍛煉。根據(jù)年齡，接受能力、身體狀況等因人而異制定計(jì)劃原則循序漸進(jìn)，不要過急，量力而行，避免勞累。防止活動(dòng)過度造成傷害。掌握病情，以活動(dòng)不引起疲勞、疼痛為宜。注意觀察效果，有無不良反應(yīng)。方法大體可分為三個(gè)階段:臥床期、(術(shù)后24H為患者臥床期)下床活動(dòng)期、（患者開始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止）出院療養(yǎng)期、臥床期要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉；下床活動(dòng)期要點(diǎn)：術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán),進(jìn)行屈肘、前臂伸屈鍛煉；術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩；術(shù)后5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；術(shù)后7～10天（一般在引流管拔除后），練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動(dòng)，以后逐日增加運(yùn)動(dòng)量；術(shù)后10——14天后，根據(jù)傷口愈合情況，酌情練習(xí)外展運(yùn)動(dòng)凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量（1）凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者（2）術(shù)后腋窩引流較多，24小時(shí)大于60毫升者（3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。注意事項(xiàng)

在平時(shí)應(yīng)注意：（1）不