乳腺常見疾病的磁共振診斷主講人：唐孝春乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致婦女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均呈迅速上升趨勢，且發(fā)病越來越年輕化，嚴重危害婦女的身心健康。由于多數(shù)乳腺癌早期無任何臨床癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)時多己屬中晚期，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。全縣乳腺癌鉬靶篩查已經(jīng)展開。乳腺結(jié)節(jié)檢出率增加，MRI檢查可對病灶性質(zhì)進一步評估，避免不必要的有創(chuàng)檢查以及提高惡性病灶的檢出率。主要影像學(xué)檢查方法X線鉬靶：對鈣化敏感，能顯示微小的鈣化；對致密型乳腺病灶檢出率減低。超聲：容易發(fā)現(xiàn)病灶，并發(fā)現(xiàn)囊性或?qū)嵭?，但病灶?nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清，不易鑒別小病灶的良惡性。紅外線乳透：

價格低廉，操作簡便，對乳腺腫瘤的檢出率和鑒別良惡性效果欠佳MRI檢查：優(yōu)勢：組織分辨率高；多層面、多方位、多序列、多參數(shù)掃描成像；動態(tài)增強可反映血液動力學(xué)特點；對多灶性、多中心性檢出率較高。不足：檢查時間長，患者耐受性、配合性差，對鈣化顯示不滿意。檢查費用較高。（1400+160元）乳房的解剖結(jié)構(gòu)乳腺被結(jié)締組織分隔為15-25個葉，每個葉又分為若干個小葉，每個小葉是一個復(fù)泡管狀腺體，分為腺泡與乳管兩個部分，導(dǎo)管包括小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管。乳腺解剖、分區(qū)中央?yún)^(qū):乳頭、乳暈內(nèi)上象限內(nèi)下象限外上象限外下象限乳頭與胸壁連線三等分，分前、中、后區(qū)內(nèi)上象限內(nèi)下象限外上象限外下象限中央?yún)^(qū)右乳腺磁共振掃描儀，雙側(cè)乳腺表面線圈

磁共振造影劑

*高壓注射器手背靜脈/肘靜脈注射注射速率為2.5.0ml/s，劑量0.1mmol/kg。西門子1.5TAvanto掃描技術(shù)1、常規(guī)T1WI,T2WI軸位2、T2IRM軸位，矢狀位3、FLASH3D序列，全乳腺軸位各向異性容積掃描

--平掃1次，注藥后5次，獲得動態(tài)增強圖像，自動減影，得出5次SUB圖，并獲得冠狀位及軸位MIP圖。4、運用后處理軟件（meancurve)得到病灶動態(tài)增強血流動力學(xué)特征曲線和表。5、DWI---淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）

掃描時間：20min圖像幀數(shù)：2700幅增強掃描主要參數(shù)1、增強形態(tài)2、增強方式3、增強曲線4、早期增強率5、強化峰值時間6、血管分布形態(tài)7、淋巴結(jié)優(yōu)點：敏感于富血供病灶正常乳腺MRI乳腺實質(zhì)：腺體和導(dǎo)管組成的復(fù)合結(jié)構(gòu)，呈中等信號，T1WI明顯低于脂肪信號，而稍高于肌肉信號正常乳腺MRI乳腺間質(zhì)：脂肪、纖維組織、血管和淋巴構(gòu)成，圍繞和伸入小葉，脂肪組織高信號，纖維組織低信號正常乳腺MRI分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1及T2呈較均勻中等信號正常乳腺MRI分型脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，殘留索條狀乳腺小梁呈低或中等信號正常乳腺MRI分型中間混合型：介于致密型和脂肪型之間T2WI腋窩淋巴結(jié)M:T2WI高信號無淋巴結(jié)門簇狀，圓形時間—信號強度曲線類型

I型緩慢上升型持續(xù)強化（2－7min之間信號強度）II型平臺型早期強化后，在增強的中后期信號強度維持在一個平臺水平（2－7min之間信號強度升高或降低）III型廓清型早期強化后，在增強的中后期信號強度降低（2－7min之間信號強度）IV型無明顯強化Ⅰ、Ⅳ型曲線:良性多見，Ⅱ、Ⅲ型曲線:惡性乳腺增生病為女性乳腺疾病中最多見的一種疾病，一般組織學(xué)上將乳腺增生性病描述為一類以乳腺組織增生和退行性變?yōu)樘卣鞯母淖?，伴有上皮和結(jié)蒂組織異常組合，它是在某些激素分泌失調(diào)的情況下，表現(xiàn)出乳腺組織成分的大小和數(shù)量構(gòu)成比例及形態(tài)上的周期性變化，是一組綜合癥臨床：多見于30-50歲女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，常見癥狀為乳房脹痛和乳腺內(nèi)多發(fā)性“腫塊”，癥狀常與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)前癥狀加重，月經(jīng)后癥狀減輕或消失。病理分型：囊性小葉增生：導(dǎo)管囊狀擴張腺性小葉增生：以小葉增生和導(dǎo)管增生為主纖維性小葉增生：結(jié)締組織增生MRI表現(xiàn)：平掃：T1WI增生的導(dǎo)管腺體組織表現(xiàn)為低或等信號，與正常乳腺組織信號相似，無特異性。T2WI上信號強度依賴于增生組織內(nèi)含水量，含水量越高信號強度亦越高。當(dāng)導(dǎo)管、腺泡擴張嚴重，分泌物時可形成囊腫，常為多發(fā)，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。增強：多發(fā)或彌漫性斑點或片狀輕至中度的漸進性強化，隨著時間的延長強化程度和強化范圍逐漸增高和擴大。乳腺纖維腺瘤

是最常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下

臨床：臨床癥狀多為偶然發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，多不伴疼痛及其他不適，少數(shù)可有輕微疼痛，在月經(jīng)期明顯。觸診時多為類圓形腫塊，表面光滑，質(zhì)地韌，活動度好，與皮膚無粘連。病理：纖維腺瘤由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤。組織學(xué)上可表現(xiàn)為以腺泡上皮為主要成分，也可表現(xiàn)為以纖維組織為主要成分。其發(fā)生與乳腺組織對雌激素反應(yīng)過強有關(guān)。MRI表現(xiàn)：平掃：T1WI多呈低或中等信號，邊緣清晰，圓形、卵圓形或分葉狀。T2WI依腫瘤內(nèi)細胞、纖維成分及水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號強度。纖維成分含量多的纖維性纖維腺瘤信號強度低，而細胞和水含量多的粘液性及腺性纖維腺瘤信號強度高，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，信號一致。年輕女性纖維腺瘤通常細胞成分多，而老年女性纖維腺瘤通