胃腸減壓術操作

并發(fā)癥的預防及處理目錄一.插管困難二.聲音嘶啞三.引流不暢插管困難發(fā)生原因：

1、多見于急性腸梗阻病人，當胃管刺激咽部黏膜，導致嘔吐反射加劇，胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔。2、病人在插管中精神緊張，出現(xiàn)過度換氣、頭后仰等動作，胃管進入咽喉部不能順利進入食道，使插管失敗。3、合并慢性支氣管炎的老年病人，當胃管進入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，迫使操作停止。4、昏迷病人吞咽反射消失或減弱，插管時不能配合吞咽，胃管不易進入食管上口。5、醫(yī)護人員操作技術欠熟練，對上消化道解剖與生理欠熟悉，導致插管困難。插管困難臨床表現(xiàn)：插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；反復插管引起劇烈的咳嗽，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。插管困難預防及處理：

1、插管前做好心理護理，介紹插管經(jīng)過、配合的要求，指導病人作有節(jié)律的吞咽動作，使患者能配合默契，保證胃管的順利插入。2、選用質地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復使用。3、加強操作技能培訓，插管時動作要輕柔。插管困難4、對嘔吐劇烈者，操作者可以雙手拇指按壓病人雙側內(nèi)關穴3～5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；另可囑其張口呼吸，暫停插管讓病人休息；或選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，10分鐘后再試行插管。5、昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。6、反復插管困難者，可在胃管內(nèi)置導絲輔助插管。對咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進行插管。聲音嘶啞發(fā)生原因：

1、由于胃管過粗、留置胃管時間過長或反復插管使聲帶損傷，充血、水腫、閉合不全。2、胃管質地較硬，在往下插管的過程中損傷喉返神經(jīng)。3、胃腸減壓過程中由于病人劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃管移動引起局部的摩擦或胃管的機械刺激導致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。聲音嘶啞預防及處理：1、選擇粗細合適、質地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。2、操作時動作輕柔，切勿強行插管，不宜來回抽插胃管及反復插管。3、胃腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充分的休息。4、遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防胃管上下移動，必要時使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。5、病情允許情況下，盡早拔除胃管。引流不暢發(fā)生原因：

1、置入胃管時病人的吞咽動作與操作人員送管動作配合不當、送管太急，胃管進入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤曲、打結。2、昏迷病人吞咽反射減弱或消失，對咽部的刺激不敏感，插管時不能配合吞咽，胃管不易進入食管上口，或進入食管后缺少吞咽動作而盤旋在咽部或食管上段。3、胃管置入過深，多見于胃腸吻合術時，胃管置入吻合口下的腸腔內(nèi)，致使引流不暢。引流不暢4、胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘渣或胃液黏稠、血凝塊阻塞胃管。5、使用時間過長使胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。6、胃管的前端緊貼胃壁，持續(xù)負壓吸引時可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。7、減壓器故障如胃腸減壓裝置漏氣，失去負壓等。8、患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脫離胃腔。引流不暢臨床表現(xiàn)：

1、腹脹無緩解或加劇，檢查負壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少。2、引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量。3、注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。引流不暢預防及處理：1、對于清醒病人，插管前向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，如吞咽的速度、嘔吐時的處理辦法等。2、操作時插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤曲；定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。引流不暢3、為昏迷病人插管時，插管前先撤去枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當胃管插入15cm時，將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。4、定期更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管致變質粘連，造成胃管引流不通暢。5、胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)質量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。引流不暢6、妥善固定胃管，對于昏迷、煩躁的病人進行適當約束，防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。7、熟練掌握操作技術，確定胃管進入胃腔方可行負壓引流，并注意胃管插入的長度要適中。8、如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時沖洗胃管。禁止多渣黏稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。9、如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞，可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。引流不暢10、如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入