第二章冠心病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念2．冠心病、心肌梗死的護(hù)理評估要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施；3．冠心病、心肌梗死的健康教育?！臼煜ぁ?．心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)；2．心絞痛、心肌梗死的有關(guān)檢查和治療要點(diǎn)。重點(diǎn)：心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷及護(hù)理措施難點(diǎn)：心絞痛與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)一、概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，指由冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病，亦稱，缺血性心肌病。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因確切病因不明，可能與下列因素有關(guān)1.遺傳因素2.環(huán)境因素包括：吸入性變應(yīng)原（如塵螨、花粉、真菌）、感染、食物（如魚蝦、牛奶等）、藥物、氣候等其他因素。二、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫坐位，發(fā)紺?？捎懈煽龋虼罅颗菽蕴?。特征：夜間及凌晨加重三、臨床表現(xiàn)（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，以呼氣相為主。嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)寂靜胸。三、臨床表現(xiàn)（三）分期根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。四、輔助檢查（一）肺功能檢查1.通氣功能檢測2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)3.支氣管激發(fā)試驗(yàn)4.PEF及變異率測定四、輔助檢查（二）血?dú)夥治觯ㄈ┬夭縓射線檢查（四）特異性變異源的檢測（五）痰液檢查五、護(hù)理評估1、詢問病人發(fā)病原因，是否接觸變應(yīng)原、受涼等2、評估病人的臨床表現(xiàn)3、詢問有無家族史、治療經(jīng)過、藥物使用等4、注意患者的一般狀況、心理狀態(tài)六、護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸，痰液能排出，能正確使用霧化吸入器，無并發(fā)癥發(fā)生。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位七、護(hù)理措施2.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單七、護(hù)理措施（二）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ芷?、護(hù)理措施（三）對癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml七、護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生七、護(hù)理措施

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法