職工互助保障計(jì)劃內(nèi)容簡(jiǎn)介職工互助保障方案內(nèi)容簡(jiǎn)介

職工互助保障方案內(nèi)容簡(jiǎn)介

職工互助保障方案內(nèi)容簡(jiǎn)介

為進(jìn)一步提高我市職工的社會(huì)保障水平,長(zhǎng)春辦事處根據(jù)中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的要求,已在長(zhǎng)春地區(qū)推行以下保障方案,簡(jiǎn)介如下:

一、團(tuán)體意外損害互助保障方案

1、保障期限為一年。2、保費(fèi)：40元/份。3、參保條件：18-60周歲的在職職工。4、保障責(zé)任：參保職工因意外損害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬元的保障金。

二、在職職工住院醫(yī)療互助保障方案

1、保障期限為一年。2、保費(fèi)99元/年。3、參保條件：1860周歲的在職職工，且所在單位已參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。4、保障責(zé)任：①住院治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）按個(gè)人自負(fù)比例報(bào)銷70%；②惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)助支出額按個(gè)人自負(fù)比例報(bào)銷60%；累積報(bào)銷額不超過201*元；③在一個(gè)保障期限內(nèi)每人累積報(bào)銷額不超過5500元(含本條款所規(guī)定的門診治療)。④參保職工因意外損害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬元的保障金。

三、在職女職工特別疾病互助保障方案

1、保障期限為兩年；2、保費(fèi)40元；3、參保條件：18-55周歲的在職女職工；4、保障責(zé)任：參保職工患有條款所規(guī)定的原發(fā)性婦科惡性腫瘤，可一次性獲得一萬元的保障金。

四、在職職工重大疾病保障方案

1、保障期限：三年；2、互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為66元；3、保障責(zé)任：參保職工首次患有急性心肌梗塞、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、白血病等11種重大疾病，可一次性獲得5000元保障金。

五、參保方法

1、以上各保障方案須由工會(huì)統(tǒng)一組織職工參保，參保率不得低于本單位在職職工的80%,且人數(shù)不得低于30人。2、參與“在職職工住院醫(yī)療互助保障方案”需供應(yīng)“基金征繳通知單”復(fù)印件。3、供應(yīng)電子版（Excel表）名單，標(biāo)明姓名和身份證號(hào)碼，待辦事處審核后，打印紙版名單一式兩份，加蓋本單位工會(huì)公章。4、職工首次參保須一次性交納10元會(huì)費(fèi)。5、依據(jù)市總文件規(guī)定，保費(fèi)和會(huì)費(fèi)可由工會(huì)節(jié)余經(jīng)費(fèi)中支出。

聯(lián)系電話：88970714、88938477聯(lián)系人：徐影劉文昌

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)長(zhǎng)春辦事處

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職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)內(nèi)容簡(jiǎn)介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障？

職工住院醫(yī)療互助保障是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，需要自己擔(dān)當(dāng)?shù)牟糠诌M(jìn)行賠付，降低個(gè)人擔(dān)當(dāng)比例，充分體現(xiàn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)管理的功能是建立多層次醫(yī)療保障體系不行或缺的較大組成部分。

二、參與職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)的基本條件是什么？

本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參與本活動(dòng)，并且在同一單位參與本活動(dòng)的職工不得少于其全部參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的80%，并且不低于50人。不足50人的單位必需100%參與。

三、參與本活動(dòng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

職工參與本活動(dòng)的會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為年50元，本活動(dòng)的有效期為一年，交納會(huì)費(fèi)后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一生效。（北營(yíng)公司開頭日期：9月30日201*年8月31日。今年不用繳費(fèi)，職工以前每月扣2元醫(yī)?；ブM(fèi)，1年24元，其余26元從會(huì)費(fèi)集團(tuán)統(tǒng)一劃撥）明年9月后如何繳費(fèi)待定。

四、參與本活動(dòng)的詳細(xì)規(guī)定有哪些？

1、在互助期滿后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的會(huì)費(fèi)不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參與一次本互助保障活動(dòng)。3、首次參與本活動(dòng)的會(huì)員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

4、互助期滿后，符合參與條件的會(huì)員在15日內(nèi)連續(xù)參與本活動(dòng)將不再受上述30天期限的限制。

五、參與本活動(dòng)有哪些待遇？

在互助期內(nèi)，會(huì)員因住院治療并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，可以領(lǐng)取下列五項(xiàng)互助金：

1、依據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%領(lǐng)取互助金。

2、依據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特別病種門診醫(yī)療費(fèi)管理暫行方法》的規(guī)定，對(duì)于由統(tǒng)籌基金支付的特別病種門診，包括：①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿??；④晚期尿毒癥；⑤肺結(jié)核；⑥精神?。虎吒?、腎、骨髓移植術(shù)后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），會(huì)員可依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%領(lǐng)取互助金。

3、對(duì)于超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》中大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，會(huì)員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%領(lǐng)取互助金。

六、案例分析：

某會(huì)員在我會(huì)參與了職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)后，因腦外傷住院治療，共住院21天，醫(yī)療費(fèi)總額9806元，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付7178元，統(tǒng)籌段個(gè)人自付1073元，本會(huì)依據(jù)本方案保障責(zé)任，支付該會(huì)員1073×70%=751元。

職工住院醫(yī)療互助保障方案

保障費(fèi)保障期限保障范圍1、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的會(huì)員（指起付線以上至最高支付限額以內(nèi)）的醫(yī)療費(fèi)2、統(tǒng)籌基金支付的特別病種門診。①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿??；④晚期尿毒癥；⑤肺結(jié)核；⑥精神病；⑦肝、腎、骨髓移植術(shù)后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)。3、超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額以上，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)。保障責(zé)任按統(tǒng)籌段個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%報(bào)銷50元1年附錄：報(bào)銷手續(xù)與程序：①患病員工身份證復(fù)印件一份（正反面一張紙上復(fù)?。谧≡横t(yī)療費(fèi)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）原件③住院病歷（復(fù)印件）1份

以上三件手續(xù)齊