復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程美國魯沃夫中國培訓(xùn)中心

主要內(nèi)容一、清洗的重要性二、清洗中的自我防護(hù)三、復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程四、檢測前言---醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的進(jìn)步，今日的醫(yī)院已經(jīng)今非昔比醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制但是……英格蘭=5,000直接死亡+15,000人間接死亡比利時(shí)=2,800直接死亡+70,000人感染德國=2,600直接死亡+

80,000人感染法國=10,000直接死亡+800,000人感染＊2003年歐洲感控雜志資料感染仍是醫(yī)院內(nèi)的主要問題感染事件2005年12月11日安徽宿州事件CCTV-眼球事件.flv關(guān)于清洗的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范

一、清潔使用清洗消毒檢查包裝滅菌儲(chǔ)存運(yùn)送運(yùn)送器械處理流程圖一、清洗盡可能地降低到比較安全的水平。清洗cleaning去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清洗目標(biāo)污染物有機(jī)物血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、、、）無機(jī)物

銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、、、混合物

有機(jī)物+無機(jī)物污染物

消毒液、滅菌氣體、蒸汽等細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物污染物污染物5μm細(xì)菌生物膜形成致消毒失??？污染物H1N1、、、、、、、乙肝AIDS化學(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問題

所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因此應(yīng)嚴(yán)格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（30min以內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平浸泡消毒后結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會(huì)大大妨礙滅菌的成功，但晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。為什么要清洗徹底？蒸汽滅菌時(shí)間：秒干熱滅菌時(shí)間：小時(shí)EtO滅菌時(shí)間：秒芽孢殘存量A線：未被包裹的芽胞B線：被包裹的芽胞10秒150分鐘3.5h50h30秒2周為什么要清洗徹底？例如：含氯消毒劑中混入20％的血清，將使其消毒作用下降80％，甚至完全喪失消毒作用。過氧乙酸對(duì)有20%明膠及10%乳糖保護(hù)的細(xì)菌繁殖體的殺滅作用比對(duì)未保護(hù)的差2.7-10倍；若為芽胞,則差5-8倍。大量殘留的有機(jī)物會(huì)對(duì)化學(xué)消毒劑產(chǎn)生滅活作用，導(dǎo)致消毒劑失效。一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點(diǎn)，放大2000倍，帶氯含量測量掃描曲線

消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕污染物的危害對(duì)醫(yī)院感染控制對(duì)器械本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員結(jié)論：清洗不徹底，將導(dǎo)致消毒滅菌的失敗防護(hù)防護(hù)三、復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程1、普通手術(shù)器械清洗流程手術(shù)室、產(chǎn)房器械器械填寫器械交接卡、裝箱→污梯→供應(yīng)室清洗間→打包、封裝、滅菌（STEAM&EO）→潔梯→手術(shù)室無菌物品室常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法1、濕式轉(zhuǎn)運(yùn)：器械使用后噴上保濕劑，貯存在密閉容器盒內(nèi)或濕式轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，最好使用可以浸入清洗劑或消毒液的漏空器械托盤盛放器械。常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法2、所有的物品都在干的狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法比較目前醫(yī)院回收轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的常見問題

使用過的器械中混有一次性物品等醫(yī)療廢物沒有丟棄1）不符合醫(yī)療廢物管理要求，對(duì)環(huán)境和人員存在二次污染的風(fēng)險(xiǎn)2）增加了消毒供應(yīng)中心處理工作量3）可能引起血液、污染物等有機(jī)物的干結(jié)B.分類、清點(diǎn)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)根據(jù)器械的材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理C.預(yù)處理附錄B(規(guī)范性附錄)器械、器具和物品的清洗操作方法B.1.2.2去除干涸的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。沖洗初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無機(jī)污染。酶多酶溶液中浸泡2-5分鐘器械關(guān)節(jié)打開注意器械量，防止超出浸泡液面F.精洗精洗手工精洗超聲波清洗機(jī)精洗噴淋清洗消毒機(jī)精洗手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗細(xì)節(jié)：關(guān)節(jié)、管腔等注意酶液的更換酶①易變性：酶是蛋白質(zhì)，會(huì)被過熱、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等因素破壞；②專一性：任何一種酶只作用于一種或幾種相關(guān)的化合物，這叫做酶對(duì)底物的專一性；③反應(yīng)條件溫和：酶促反應(yīng)在常溫、常壓、生理pH條件下進(jìn)行；④催化效率高：酶的催化率比一般催化劑高107～1013倍；⑤酶有活性部分：酶起催化作用的部分叫活性基因，在形成“酶-底物”復(fù)合物后，它就跟底物分子作用。清洗注意事項(xiàng)手工清洗時(shí)水溫宜為15℃-30℃

。去除干涸的污漬應(yīng)先用多酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。

刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。選擇合適的清洗劑，可以幫助更有效的完成清洗。超聲波精洗清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。超聲清洗時(shí)間宜3min----5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間，不宜超過10分鐘清洗機(jī)精洗

清洗機(jī)機(jī)械作用力度器械放置位置數(shù)量最小量器械要完全打開清洗時(shí)須避免使水溫超過40℃最后一道漂洗水洗應(yīng)使用80-90℃熱水沖洗同時(shí)噴淋上潤滑劑清洗機(jī)本身的清潔清洗效果的監(jiān)控清洗后器械的二次污染漂洗流動(dòng)水下沖洗掉污染物與清洗劑官腔類器械請(qǐng)使用水槍無機(jī)物處理鑒別各類無機(jī)物污染有針對(duì)性的處理：除銹、除水垢、、、、除銹注意器械材質(zhì)、浸泡時(shí)間、水溫除銹、除水垢劑不傷害器械水垢銹漬除銹漂洗流動(dòng)水下沖洗掉污染物與清洗劑管腔類器械請(qǐng)使用水槍終末漂洗請(qǐng)使用軟化水或純水潤滑前特殊物品電刀、電線、等不耐濕的物品用浸酶紗布擦拭清洗清潔紗布擦洗含氯消毒劑紗布擦拭消毒G.潤滑手工潤滑機(jī)器潤滑H.干燥手工干燥機(jī)器干燥普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥）高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳?xì)怏w、氮?dú)獾?，用于管腔器械的干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）特殊物品6.1朊毒體污染的處理流程6.1.1疑似或確診朊毒體毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。6.1.2可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化納溶液內(nèi)作用60min，再按照常規(guī)器械清洗消毒

進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃~138℃,18min，或132℃

，30min，或121℃,60min。6.2氣性壞瘟污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L—2OOOmg/L浸泡30min—45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L—10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3—5.8進(jìn)行處理。6.3突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的