第九章第一二、節(jié)第九章方藥基本知識護(hù)理系—鞠興華第九章第一二、節(jié)

〖學(xué)習(xí)目標(biāo)〗掌握中藥的性能和用法。熟悉方劑的組成原則。了解常用中藥方劑的名稱和功效。第九章第一二、節(jié)〖主要內(nèi)容〗第一節(jié)中藥基本知識第二節(jié)常用中藥第三節(jié)方劑基本知識第四節(jié)常用方劑第九章第一二、節(jié)概念：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防和治病的藥物。包括植物藥、動物藥和礦物藥。植物居多稱“本草”。前人常將藥物的藥性稱為偏性。也就是說古人認(rèn)為中藥的藥性就是中藥的偏性。中藥性能是中醫(yī)理論對中藥性質(zhì)和功能的高度概括。包括四氣五味、歸經(jīng)、升將浮沉和毒性。藥物治病的基本原理：利用藥物的偏性來糾正人體臟腑陰陽氣血所發(fā)生的偏盛偏衰。

一、中藥的性能第一節(jié)中藥基本知識第九章第一二、節(jié)丹參心主血脈治療心煩不安紅色入心第九章第一二、節(jié)續(xù)斷——補肝腎強筋骨第九章第一二、節(jié)“藥物的甘苦之味可略”

“有毒無毒易知”

“唯冷熱需明”

（一）四氣五味第九章第一二、節(jié)四氣第九章第一二、節(jié)是指藥物的寒熱溫涼四種藥性，又稱為四性1、四氣的含義有四層意思寒與涼同類，寒甚于涼；溫與熱同類，熱甚于溫溫?zé)釋訇枺疀鰧訇幵趯嶋H當(dāng)中有的藥物的寒熱并不明顯，標(biāo)為平性第九章第一二、節(jié)大寒、微寒、涼性

大溫、微溫、熱性

1、四氣的含義第九章第一二、節(jié)即是說，藥物的寒熱溫涼之性，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，主要是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。2、四氣的確定是在患者服藥以后，以中醫(yī)寒熱辨證為基礎(chǔ)，從藥物對所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質(zhì)的影響中得以認(rèn)識的。第九章第一二、節(jié)能夠減輕或消除熱證的藥物，一般為寒性或涼性能夠減輕或消除寒證的藥物，一般為溫性或熱性2、四氣的確定第九章第一二、節(jié)發(fā)散風(fēng)熱藥利濕退黃藥平抑肝陽藥攻下藥利尿通淋藥涼血止血藥補陰藥寒性藥2、四氣的確定第九章第一二、節(jié)發(fā)散風(fēng)寒藥補陽藥溫經(jīng)止血藥熱性藥2、四氣的確定第九章第一二、節(jié)驅(qū)蟲藥收澀藥化痰藥息風(fēng)止痙藥無明顯規(guī)律性2、四氣的確定第九章第一二、節(jié)附子干

姜肉桂熱性第九章第一二、節(jié)黃連黃芩大黃寒性第九章第一二、節(jié)3、四氣的臨床意義為中醫(yī)的寒者熱之、熱者寒之這種治療原則提供了藥理或者藥物學(xué)的基礎(chǔ)。“陽盛則熱，陰盛則寒”

“陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱”

“療寒以熱藥，療熱以寒藥”

陰陽的偏盛偏衰——寒熱變化第九章第一二、節(jié)五味第九章第一二、節(jié)

五味的本義是指辛、甘、苦、酸、咸五種口嘗而直接感知的真實滋味。

“入口則知味，入腹則知性”（徐靈胎）1、五味的含義作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實滋味，更主要是用以反映藥物作用在補、泄、斂、散等方面的特征性。辛、甘、苦、酸、咸、澀、淡辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰第九章第一二、節(jié)

（1）辛：能散、能行2、五味與藥物作用的關(guān)系發(fā)散（含透疹等）行氣行血第九章第一二、節(jié)辛能散生姜胡椒辛辣芳香第九章第一二、節(jié)桂枝紫蘇羌活防風(fēng)第九章第一二、節(jié)麻黃：辛苦第九章第一二、節(jié)辛能行（行氣、行血）行氣藥：橘皮、青皮、香櫞、佛手、枳實、枳殼、沉香、木香、烏藥活血藥：郁金、姜黃、川芎化濕藥：藿香、砂仁、豆蔻開竅藥：冰片、蘇合香溫里藥：肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、胡椒

第九章第一二、節(jié)

緩急止痛（甘草蜂蜜飴糖）緩和藥性（甘草大棗）

和補（2）甘：能補、能緩、能和緩補氣、補陽、補血、補陰健脾、生津、潤燥、溫陽、助陽

和味（甘草蜂蜜）和中（補虛藥消食藥）調(diào)和藥性（甘草）第九章第一二、節(jié)

燥泄堅陰–陰虛火旺-知母黃柏

清泄：清熱瀉火降泄：降臟腑上逆之氣機（肺、胃為主）

麻黃杏仁葶藶子代赭石

通泄：通利大腸（大便）大黃芒硝番瀉葉蘆薈

大戟苦寒燥濕黃連黃芩

苦溫燥濕橘皮厚樸（3）苦：能泄、能燥、能堅第九章第一二、節(jié)

作用：收斂固澀。亦即抑制正氣耗散，阻止其脫失之勢。包括：斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等

烏梅五味子龍骨牡蠣（4）酸和澀：能收、能澀第九章第一二、節(jié)作用：⑴軟堅散結(jié)牡蠣⑵瀉下：在軟堅基礎(chǔ)上的通利大腸。

芒硝適應(yīng)證：癥瘕積聚、瘰疬癭瘤、痰核等形成堅硬結(jié)塊者；燥結(jié)便秘。（5）咸：能軟、能下

第九章第一二、節(jié)作用：滲利水濕、利尿適應(yīng)證：水腫、腹水、小便不利、黃疸、泄瀉、痰飲、帶下等豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡仁

（6）淡：能滲、能利第九章第一二、節(jié)3、五味的確定確定依據(jù)藥物的真實滋味藥物的的功效

山楂消食活血化瘀辛能行甘能和第九章第一二、節(jié)4、五味的臨床意義增強臨床用藥的準(zhǔn)確性麻黃——辛——宣肺平喘杏仁——苦——降肺止咳五味子——酸——斂肺止咳人參——甘——補益肺氣咳喘第九章第一二、節(jié)（二）升降浮沉第九章第一二、節(jié)1、升降浮沉的含義升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升是上升，表示作用趨向于上降是下降，表示作用趨向于下浮是發(fā)散，表示作用趨向于外沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)

升與浮屬陽；沉與降屬陰

升沉浮降第九章第一二、節(jié)2、升降浮沉的確定藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對而言的具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的

第九章第一二、節(jié)炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉

“酒制升提，姜制發(fā)散”

？

“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”

配伍：①從眾效應(yīng)；②引經(jīng)藥的作用麻杏石甘湯

性味

？①性——溫?zé)嵘?，寒涼沉?/p>

“寒無浮”

“熱無沉”

？②味——辛甘升浮，酸苦咸沉降

“酸咸無升，辛甘無降”

？3、影響升降浮沉的因素第九章第一二、節(jié)藥材質(zhì)地？質(zhì)地——輕虛升浮，重實沉降入藥部分？頭、梢、皮升??？

“根升梢降”？根、果實、種子沉降“諸花皆升，旋覆獨降”？“諸子皆降，蔓荊獨升”？第九章第一二、節(jié)利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機的升降出入失調(diào)，使之恢復(fù)正常順應(yīng)氣機趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出

4、升降浮沉的臨床意義第九章第一二、節(jié)（三）歸經(jīng)第九章第一二、節(jié)

歸經(jīng)是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。表示藥物作用對人體部位的選擇性。

歸——歸屬經(jīng)——某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的器官和循行部位。1、歸經(jīng)的含義第九章第一二、節(jié)2、歸經(jīng)的確定

以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)以藥物所治病證為依據(jù)風(fēng)熱目疾——菊花——清肝明目項背痛——太陽膀胱經(jīng)——羌活藁本前額眉棱骨牙齦部位痛——足陽明胃經(jīng)

——白芷第九章第一二、節(jié)麻黃——發(fā)汗解表宣肺平喘利尿

——肺膀胱牡丹皮——清熱涼血活血化瘀退虛熱

——肝心腎2、歸經(jīng)的確定第九章第一二、節(jié)麻黃——膀胱經(jīng)——臟腑羌活——膀胱經(jīng)——經(jīng)絡(luò)澤瀉——膀胱經(jīng)——臟腑（利水滲濕，主治小便不利、水腫之證。膀胱氣化失司所致貯尿或排尿功能失常）2、歸經(jīng)的確定第九章第一二、節(jié)

能夠增強用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效

3、歸經(jīng)的臨床意義黃芩

龍膽草

黃連

心胃

肝膽

肺

第九章第一二、節(jié)補陰藥

沙參——補肺胃之陰麥冬——補肺胃之陰、補心陰百合——補心陰、補肺陰女貞子——補肝腎之陰3、歸經(jīng)的臨床意義第九章第一二、節(jié)治療頭痛太陽經(jīng)頭痛——羌活藁本厥陰經(jīng)頭痛——川芎少陰經(jīng)頭痛——細(xì)辛陽明經(jīng)頭痛——白芷3、歸經(jīng)的臨床意義第九章第一二、節(jié)（四）毒性第九章第一二、節(jié)1、毒性的含義毒性是藥物對機體的傷害性，是用以反映藥物安全程度的性能。

廣義的毒性：即是藥物偏性，凡藥皆有偏性，因此毒性具有普遍性。

《周禮》：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事”

張子和《儒門事親