醫(yī)院重點部門感染管理

重點部位感染預防與控制SOP沭陽縣第二人民醫(yī)院武嫦嫦重點科室手術室ICUCSSDNICU重點部位預防與控制SOP手術部位感染HAP導管相關血流感染導尿管相關尿路感染手術室醫(yī)院感染管理醫(yī)院手術室管理規(guī)范

醫(yī)院感染預防與控制通過有效地醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險嚴格限制非手術人員的進入手術室應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗生素以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等一、手術部位感染預防措施一、手術前

1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術2、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖3、盡可能縮短術前住院時間4、若無禁忌證，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染；術前備皮應術前即刻或手術當天進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)5、需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可手術部位感染預防措施6、消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍7、有預防用藥指針者，應切皮前30分鐘或麻醉誘導期給予合理種類、合理劑量的抗菌藥物需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可8、有明顯皮膚感染或者感冒、流感等疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，未治愈前不宜參加手術9、重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等10、手術人員嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒手術部位感染預防措施手術中1、保證手術室門關閉，盡量保持正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限制和減少人員的數(shù)量和流動2、保證使用的手術器械、器具及物品達到滅菌水平3、手術人員嚴格執(zhí)行無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范4、手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術中應追加一劑5、手套穿孔率較高的手術，如骨科部分手術，應戴雙層手套6、術中應主動加溫，保持患者正常體溫；手術野沖洗應當使用37°C的無菌生理鹽水7、需要引流的切口，首選閉式引流，應選遠離切口部位戳空引流，位置適當，確保引流充分手術部位感染預防措施手術后1、接觸切口及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生2、換藥操作應嚴格按照無菌技術操作原則及換藥流程3、除非必要，盡早拔除引流管4、定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測二、科學開展手術室感染管理一、建筑布局及流程基本原則：功能流程合理、潔污區(qū)域分開布局合理、分區(qū)明確、標識清楚設有工作人員出入通道、患者出入通道物流做到潔污分開，流向合理二、人員與環(huán)境管理醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守：無菌技術原則、實施標準預防、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范外科洗手的衛(wèi)生設施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具外科手消毒的衛(wèi)生設施消毒液消毒液分配器-出液器應采用非手接觸式干手物品--干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌其他有關設施計時裝置。。。。。外科手消毒原則先洗手后消毒不同病人手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒手術室的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理醫(yī)療廢物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理ICU醫(yī)院感染管理一、ICU建筑布局及設施《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道具備良好的通風、采光條件溫度維持在22~25°C,濕度50%~60%設置病床數(shù)8~12張為宜新建或改建的ICU應設置單間或分隔式病房，條件許可時應設置正壓和負壓單間病房各1個每張床使用面積≥15m2,床間距≥1m,單間病房使用面積≥18m2洗手設施符合：流動水、非手接觸式開關水龍頭、洗手液、干手紙、盡量使用抗菌皂液洗手設施，單間每床1套，開放式病床至少2床1套每張病床均應配備手衛(wèi)生消毒劑二、ICU人員管理一、工作人員醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上可以根據(jù)需要配備醫(yī)療輔助人員醫(yī)護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員應接受消毒隔離等基本知識培訓疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者進入工作區(qū)應著清潔工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒二、患者與探視人員經(jīng)接觸、空氣、飛沫傳播的病人應與其他患者分開放置，根據(jù)傳染途徑實施相應的隔離措施空氣傳播的感染患者安在負壓病室嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定三、ICU環(huán)境管理基本要求污染的環(huán)境，應先去污，徹底清潔，再消毒清潔工具應標識清楚、分區(qū)使用、使用后清洗、消毒、晾干、分類放置清洗消毒人員做好個人防護保持空氣清新，每天開窗通風2~3次，每次不少于30分鐘不建議對空氣進行常規(guī)消毒；無人情況下可選用紫外線照射消毒；自然通風受限時，可采用對人體無毒無害的且可連續(xù)消毒的方法對墻面和門窗定期使用清水擦拭，保持清潔，干燥；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少一次，由染時，先去污，再清潔消毒ICU所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次四、重點部位醫(yī)院感染預防嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施醫(yī)院內肺炎預防措施醫(yī)院內肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）是其中的重要類型，預后較差。醫(yī)院內肺炎預防措施1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，沒2~6小時一次。2、如無禁忌癥，應將床頭抬高約30°。3、鼓勵手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）早期下床活動。4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流。5、提倡積極使用RI控制血糖在80~110mg/dl.6、不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP(VAP)。醫(yī)院內肺炎預防措施7、對于常規(guī)使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應左手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應即時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每日更換。（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8、應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。導管相關血流感染預防措施一、置管時1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，深靜脈置管時應遵守

最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣;認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。3、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內層含有抗菌成分的導管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。導管相關血流感染預防措施4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內層含有抗菌成分的導管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。導管相關血流感染預防措施二、插管后1、應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，無菌透明敷貼1~2次/周，但敷料出現(xiàn)潮濕，松動，沾污時應立即更換。3、接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通管鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；保持導管連接口的清潔，注射藥物前，應當75%乙醇或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。導管相關血流感染預防措施5、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48小時內更換導管，選擇另一穿刺點。8、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。9、應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

導尿管相關尿路感染預防措施

一、插管前1、嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3、根據(jù)年齡，性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F,女性宜選14F。4、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。導尿管相關尿路感染預防措施二、插管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作原則1、使用0.05~0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。導尿管相關尿路感染預防措施三、插管后1、懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，單詞表本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4、不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。導尿管相關尿路感染預防措施7、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應更換導尿管。10、長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次每周，精密集尿袋1次每周。11、應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。

消毒供應中心歸感染管理一、建筑布局與流程

基本原則消毒供應中心的新建、擴建和改建遵循：醫(yī)院感染預防與控制原則國家法律法規(guī)進行充分論證建筑要求CSSD宜接近手術室和臨床科室，或與手術室由物品直接傳遞專用通道周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好建筑面積應符合醫(yī)院建設標準的規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要建筑布局應分為工作區(qū)域和辦公區(qū)域辦公區(qū)域：工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等