耳部疾病常用治療辦法--閆東第1頁一、局部給藥辦法1、外耳道有分泌物、膿液時清洗潔凈再滴藥。（3%雙氧水）2、滴藥：單手檢查耳辦法，耳廓拉向后上，推耳屏向前。保持患耳向上十分鐘。必要時按壓耳屏。第2頁二、常用操作1、外耳道沖洗法第3頁1、患者取坐位，頭略偏向對側。2、使患耳稍向上，同側頸及肩部圍以治療巾。3、患者手托彎盤緊貼耳垂下頸部皮膚。4、操作者左手將耳廓牽向后上（如系嬰幼兒則向后下方牽拉），使外耳道成一條直線。5、右手持耳沖洗器，將溫水調整合適（最佳與體溫相近，過冷過熱均可引發(fā)眩暈）6、對著外耳道后上壁注入，用力不可過猛，也不可將沖洗器頭緊塞外耳道內，以致水不能流出而脹破鼓膜，更不該正對鼓膜沖擊，以免損傷鼓膜。第4頁注意事項：1、沖洗用力不可過猛，不可向鼓膜直接沖洗，不可直接沖洗耵聹、異物。2、有鼓膜穿孔或耳道流膿史患者禁用此法。鼓膜和外耳道炎癥期不宜沖洗，以免感染擴散。

3、過冷、過熱引發(fā)迷路刺激征。第5頁2、咽鼓管吹張咽鼓管吹張術是一種治療咽鼓管阻塞病癥辦法，用于診治咽鼓管阻塞，引流中耳鼓室積液，提升聽力。主要有三種辦法：橡皮球吹張法、導管吹張法和捏鼻自行吹張法。第6頁3、鼓膜穿刺術第7頁適應癥：1、分泌性中耳炎、鼓室內積液。2、梅尼埃病，鼓室內注射藥品治療。3、突發(fā)性聾，鼓室內注射唐皮質激素。第8頁術前準備：1、與患者溝通，說明風險及目，取得同意。2、穿刺針頭，坡度小，斜面短1MM。2ml空針。3、外耳道、鼓膜消毒。第9頁步驟：

1、成人正坐位，小朋友臥位。

2、鼓膜表面麻醉。

3、消毒。

4、一手固定耳鏡，另一手穿刺針穿刺，取鼓膜前下或后下象限，固定后抽取積液。

5、可用波士球行咽鼓管吹脹，將鼓室內殘留液體吹除，卷棉子清理外耳道。第10頁術后處理：

1、鼻腔應用減充血劑，行咽鼓管吹張，保持咽鼓管通暢，將新生液體吹出，避免鼓膜粘連。2、清潔外耳道。第11頁注意事項：1、急性分泌性中耳炎先保守治療。2、統(tǒng)計液體總量及性狀，必要時送檢。3、嚴格無菌。4、穿刺點不可超出后上、下交界處，針頭垂直鼓膜，不能向后上傾斜。5、固定頭部，固定針頭。6、無液體抽出，可用吸引器吸出。第12頁4、鼓膜切開術適應癥：1.急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）鼓膜充血、水腫膨隆或有乳頭樣突出者，提醒鼓室內農業(yè)積聚。2.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔甚小，引流不暢，耳部疼痛及發(fā)熱等癥狀，經治療不緩和者。3.急性卡他性中耳炎（acutecatarrhalotitismedia）、航空性中耳炎（barotitismedia）和分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）經鼓膜穿刺無效者。第13頁禁忌癥：1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。2.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。3.嚴重心臟病或血液病者。第14頁術前準備：1、與患者溝通，說明切開目及風險。2、手術器械：耳鏡、切開刀、吸引管。3、消毒液。成人坐位、臥位，表麻。兒童臥位，全麻。第15頁步驟：

1、消毒外耳道、鼓膜。

2、用一手拇指和示指固定耳鏡，而用另一只手施行鼓膜切開操作。

3.用鼓膜切開刀在鼓膜前下方，后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口對急性化膿性中耳炎可于鼓膜最膨隆處切開。

4.鼓膜切開后，用棉簽或吸引器清除，并送作細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗。

5.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質激素，用無菌棉球堵塞外耳道。第16頁1、前下向后下距鼓膜緣2mm2、前下、后下放射狀切口第17頁術