認知障礙患者進食問題

評估與處理中醫(yī)康復科目錄

CONTENTS進食問題基本要求評估噎食處理識別應急操作處理基本介紹定義，病因和臨床表現(xiàn)分類PARTONE基本介紹

何為認知？是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。

何為認知障礙？

俗稱老年癡呆，

是指與學習、記憶、語言、思維、判斷等有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起學習與記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。包括輕度認知障礙和癡呆。定義蘇大強病理變化病因和臨床表現(xiàn)引起認知障礙的原因較多，任何引起大腦皮層功能和結構異常的因素均可導致認知障礙，常見疾病因素包括顱腦外傷、腦血管疾病、慢性全身性疾病等，非疾病因素包括環(huán)境因素、年齡等。臨床表現(xiàn)為記憶障礙、定時定位障礙、視覺空間技能減退（即抓錯或放錯物品等）、判斷力障礙、語言障礙、性格怪異、行為障礙、社交障礙、生活能力衰退、認知一片空白（如對世界無知，無欲無求等）認知障礙認知障礙的分類分類自知障礙智能障礙注意障礙思維障礙感知障礙記憶障礙PARTTWO進食問題

目的:補充營養(yǎng)和水分，平衡膳食，緩解癥狀，提高病人的生活質量和自理能力，增強患者的各種心理素質，延長生命，促使身體與心理健康和諧發(fā)展。

主要進食問題包括：影響進食過程的異常情況，包括自主進食能力下降的問題、引發(fā)安全風險的問題、導致營養(yǎng)失衡的問題?！肚Ы鹨健费裕簽獒t(yī)者，必須洞視病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后令藥。1、進食問題的基本要求通過評估，識別出需要處理的進食問題，與醫(yī)生、營養(yǎng)師以及家屬溝通，共同制定措施；應在評估的基礎上，針對進食問題的類型以及原因制定出個性化措施，并動態(tài)調整；應優(yōu)先采取自主進食的策略，避免過度照護、忽略或限制飲食；應指導照護者預防、識別和應急處理進食問題的安全風險。2、評估進食的具體措施

首先要識別出需要處理的當前的進食問題：

在入院時及入院后一周內，詢問照護者，識別出患者近1周現(xiàn)需要處理的進食問題。偏好食物性狀配合程度進食狀態(tài)

動態(tài)評估進食問題的變化每周評估進食問題的變化，測量并記錄體重。若2周內體重變化＞5%或者1個月＞20%，告知醫(yī)生。需處理進食問題清單進食進食問題1.自主進食能力下降的問題□不能使用餐具□無法自主選擇食物□每次進餐中注意力分散，無法獨立完成進餐□自主咀嚼能力下降□吞咽困難，表現(xiàn)為準備吞咽時有反胃感、食物無法下咽、吞咽中或后出現(xiàn)嗆咳或窒息等2、引發(fā)安全風險的問題□近1周出現(xiàn)噎食、嗆咳□進食速度過快□進食異物□進餐中出現(xiàn)激越行為，如軀體攻擊、扔餐具、破壞物品3、導致營養(yǎng)失衡的問題□每日至少1次拒絕進食，表現(xiàn)為拒絕去進餐地點、拒絕張嘴、進食時將頭轉開、嘴里塞滿食物或咀嚼時間延長但不吞咽、吐出食物、扔食物或餐具□每餐進食量減少持續(xù)1周□餐后持續(xù)要求進食至少3次/天□身高體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2

BMI=體重（kg）/身高*身高（m2）

2019年，WHO提出了一個飲食指南，主張地中海飲食。指可吃一些堅果類（比如核桃花生），蔬菜水果，牛奶，魚類，用橄欖油去混合烹調食物，減少鹽分、糖、脂肪的攝入，對改善認知功能障礙有作用。3、進食問題的處理a.處理身心問題：

應與醫(yī)生溝通，識別導致進食問題的身心問題，如軀體疾病、疼痛、口渴或饑餓感喪失、牙齒缺失或義齒安裝不當、抑郁、幻覺、被害妄想；

識別出身心問題，配合醫(yī)生進行對癥處理。b、維持自主進食

確定類型：判斷無法自主進食的問題類型，包括不能使用餐具、無法自主選擇食物、進餐中注意力分散、自主咀嚼能力下降、吞咽困難。耐心協(xié)助糖類：保證人體基本能量，認知障礙患者代謝率低，良好的攝入可促進代謝，降低口腔并發(fā)癥；蛋白質：如雞肉、魚肉、瘦肉等，能提升大腦記憶，增加大腦信息傳遞；合理營養(yǎng)干預糖類維生素微量元素蛋白質纖維素無機鹽水微量元素：其中鈣元素有助于提高神經肌肉興奮度，有效提升認知能力，促進心肌血液循環(huán)；維生素:如大豆、牛奶、動物腎臟等，能保證患者記憶，提升患者神經功能強度等。

針對類型采取相應的措施，包括調整食物和餐具、語言提示和動作示范、進食能力訓練，盡量不用喂食替代。

維持自主進食的措施進食問題措

施1、不能使用餐具1.1宜提供能用手抓握的食物；1.2宜提供替代性餐具，如較粗的筷子、勺子、用固定器將兩根筷子綁在一起講餐盤固定；1.3應在進餐中給予口頭提示、示范或協(xié)助；1.4配合康復師進行抓握能力訓練2、無法自主選擇食物2.1、應減少選擇元素，如將多種食物攪拌在一起、將食物裝在同一個餐盤；2.2應搭配好三餐的食物種類3、進餐中注意力分散3.1應提供安靜的就餐環(huán)境，減少就餐中分散注意力的因素，如關掉電視和音樂，減少人員走動；3.2可提供用手抓握的食物、分多次進食、避免不停催促和喂食4、自主咀嚼能力下降4.1可在唇上以及下巴輕輕按壓，加口頭指示和示范動作引導患者咀嚼；4.2可配合康復師進行進食能力訓練5、吞咽困難5.1提供粘稠度高的食物；5.2對于身高體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2者，遵醫(yī)囑短期使用管飼飲食；5.3可配合康復師進行吞咽功能訓練c、調控每日進食量

對于持續(xù)要求進食者，分次提供小份食物，避免限制飲食；

對于進食量減少者，宜嘗試刺激食欲的方法，如進餐前播放刺激食欲的音樂或視頻、展示食物圖片、使用色彩鮮艷的餐具、提供有吸引力的手持食物。d、指導照護者做好風險防控

管理好風險物品，及時清理垃圾和過期食物，移除餐桌上的易碎品、銳利物品、調味瓶、裝飾品、圖案花哨的桌布；

非進餐時間發(fā)現(xiàn)患者有咀嚼動作，應確認口中有無異物；

固體和液體食物分開提供給患者，移除過熱、易致哽噎的食物；

進食過快者，宜將食物分成小份、分次提供；

進餐中應觀察患者的表情和面色，識別噎食，一旦出現(xiàn)應急處理；

進食中出現(xiàn)激越行為時，應做好自身和其他患者的安全防范，將患者帶離就餐區(qū)，情緒穩(wěn)定后再進食。

實施良好的飲食營養(yǎng)干預能夠達到較高的護理效果，對于改善患者的生活質量，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極意義。PARTThree噎食問題1、噎食的識別

進食中突然不能說話，出現(xiàn)窒息的痛苦表情、呼吸不暢、手握住喉嚨、劇烈咳嗽、咳嗽間歇有哮鳴音；或突然猝倒，出現(xiàn)意識不清、煩躁不安等表現(xiàn)，提示出現(xiàn)噎食。2、噎食的應急處理

立即呼叫其他醫(yī)護人員；用手指清除口咽部食物；用堅硬不易折斷的物品（如湯匙）刺激咽喉部引吐；置患者于直立或半坐位，頭低45°，拍擊胸背部，促其吐出食物；前述措施無效立即行海姆立克急救法：（1）對于意識清醒者：囑患者低、張嘴；站在患者身后，雙臂圍繞患者腰部；一手握拳，將拳頭的拇指側頂在患者的上腹部（肚臍上方兩橫指），另一手握住握拳的手，向上向后迅速、猛烈的擠壓上腹部，壓后隨即放松，重復5-6次。

（2）對于意識不清