糖尿病診斷與治療Date1Presentationtitle糖尿病診斷與治療Date1Presentationtitl內(nèi)容--1什么是糖尿病糖尿病的診斷和分型糖尿病的實驗室檢查糖尿病并發(fā)癥4123糖尿病的定義及自然病程

糖尿病的流行趨勢及危害

Date2Presentationtitle內(nèi)容--1什么是糖尿病糖尿病的診斷和分型什么是糖尿病胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高血糖為特征各種器官并發(fā)癥！慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009Date3Presentationtitle什么是糖尿病胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳糖尿病的自然病程

正常血糖糖尿病糖尿病發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡失明腎衰心血管病截肢糖尿病前期其它異常：胰島素脈沖樣分泌受損胰島素抵抗病理基礎(chǔ)：胰島素第一相分泌缺失β細(xì)胞衰竭β細(xì)胞缺失？血脂紊亂高血壓凝血功能異常炎癥潘長玉主譯.Joslin糖尿病學(xué)（第14版）.462Date4Presentationtitle糖尿病的自然病程正常血糖糖尿病糖尿病發(fā)生并發(fā)癥發(fā)展殘廢糖尿病進(jìn)展實質(zhì)：

胰島β細(xì)胞功能持續(xù)的喪失EisenbarthNEJM1986UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.2型糖尿病020406080100

10

9

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7

6

5

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10123456Year胰島素分泌功能(%)50%25%確診糖尿病年齡(歲)基因背景Beta細(xì)胞數(shù)量(?啟動事件)自身免疫活動異常胰島素分泌正常胰島素分泌下降血糖正常顯性糖尿病C肽殘存C肽消失1型糖尿病Date5Presentationtitle糖尿病進(jìn)展實質(zhì)：

胰島β細(xì)胞功能持續(xù)的喪失Eisenbart內(nèi)容什么是糖尿病糖尿病的診斷和分型糖尿病的實驗室檢查糖尿病并發(fā)癥4123

糖尿病的定義及自然病程

糖尿病的流行趨勢及危害

Date6Presentationtitle內(nèi)容什么是糖尿病糖尿病的診斷和分型糖尿糖尿病全球糖尿病人數(shù)眾多IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009糖尿病和IGT（20-79歲）糖耐量減低(IGT)2030年全球患病率8.4%糖尿病人數(shù)4.72億2010年全球患病率7.9%糖尿病人數(shù)3.44億2030年全球患病率7.8%糖尿病人數(shù)4.38億2010年全球患病率6.6%糖尿病人數(shù)2.85億據(jù)IDF預(yù)測（2010-2030年全球糖尿病流行趨勢）Date7Presentationtitle糖尿病全球糖尿病人數(shù)眾多IDFDiabetesAltasYangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101中國糖尿病流行趨勢嚴(yán)峻糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人數(shù)0.92億患病率15.5%人數(shù)1.48億患病率（%）Date8PresentationtitleYangWY,LuJM,WengJP,etal糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康Source:WHOandIDF2000年2030年全球糖尿病患者（百萬）

流行性日益加劇……糖尿病每年給全世界帶來的影響：死亡3+million截肢1+million腎衰500,000+失明300,000+醫(yī)療開支USD150+billionDate9Presentationtitle糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康Source:WHOandIDF糖尿病的管理策略糖尿病是一種不可根治但能控制的疾病早診斷治療方案隨病情變化不斷改變長期高血糖狀態(tài)會加速并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展并發(fā)癥給患者帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)早治療早達(dá)標(biāo)早獲益Date10Presentationtitle糖尿病的管理策略糖尿病是一種不可根治但能控制的疾病早診斷治療內(nèi)容

什么是糖尿病

糖尿病的診斷和分型糖尿病的實驗室檢查糖尿病并發(fā)癥4123Date11Presentationtitle內(nèi)容什么是糖尿病糖尿病的診斷和分型糖尿糖尿病的高危人群中國2型糖尿病防治指南2010討論稿T2DM的一級親屬超重、肥胖年齡≥40歲糖調(diào)節(jié)受損史

高血壓、血脂異常、心腦血管疾病等巨大兒生產(chǎn)史，妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者進(jìn)展為T2DMDate12Presentationtitle糖尿病的高危人群中國2型糖尿病防治指南2010討論稿T2D糖尿病前期

——糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)InternationalCommittee,AmericanDiabetesAssociation&InternationalDiabetesFederation2009年7月單位項目糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGTDate13Presentationtitle糖尿病前期

——糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)Internationa糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

——WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)*糖負(fù)荷是指OGTT試驗即以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服；兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致中國2型糖尿病防治指南2010討論稿或或或靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)≥7.0mmol/L(126mg/dl)≥11.1mmol/L(200mg/dl)隨機血糖（一日內(nèi)任何時間）空腹血糖（至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入）空腹血糖（至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入）葡萄糖負(fù)荷*（后2小時血糖）葡萄糖負(fù)荷*（后2小時血糖）1.糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因體重下降）2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷Date14Presentationtitle糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

——W糖尿病分型中國2型糖尿病防治指南2010討論稿中國2型糖尿病防治指南2009科普版Date15Presentationtitle糖尿病分型中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date11型糖尿病發(fā)病機制遺傳環(huán)境自身免疫性抗體產(chǎn)生廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1436-1438Date16Presentationtitle1型糖尿病發(fā)病機制遺傳環(huán)境自身免疫性抗體產(chǎn)生廖二元等2型糖尿病的發(fā)病機制DeFronzoRA.Diabetes1988;37:667–687.

胰島素抵抗葡萄糖攝取

β細(xì)胞功能障礙胰島素分泌受損肝糖產(chǎn)生

+胰島素相對缺乏基因易感性肥胖,久坐的生活方式2型糖尿病Date17Presentationtitle2型糖尿病的發(fā)病機制DeFronzoRA.Diabete小結(jié)：1型與2型糖尿病的比較劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254Date18Presentationtitle小結(jié)：1型與2型糖尿病的比較劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版妊娠糖尿?。℅DM）妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低妊娠前已知有糖尿病者稱之為糖尿病合并妊娠產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型Date19Presentationtitle妊娠糖尿?。℅DM）妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減內(nèi)容

什么是糖尿病

糖尿病的診斷和分型

糖尿病的實驗室檢查糖尿病并發(fā)癥4123Date20Presentationtitle內(nèi)容什么是糖尿病糖尿病的診斷和分型糖尿糖尿病常用檢測指標(biāo)廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1411-1434;人衛(wèi)第5版、第6版《內(nèi)科學(xué)》Date21Presentationtitle糖尿病常用檢測指標(biāo)廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1411常用的血糖檢查指標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date22Presentationtitle常用的血糖檢查指標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Da口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中國2型糖尿病防治指南2010討論稿

方法空腹于晨7-9點間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)飲完于服糖第一口計時，在服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血

意義診斷糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)注意事項血標(biāo)本盡早送檢前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天試驗中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運動Date23Presentationtitle口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中國2型糖尿病防治指南201糖化血紅蛋白(HbA1C)中國2型糖尿病防治指南2010討論稿長期控制血糖最重要的評估指標(biāo)指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一正常值4～6%，達(dá)標(biāo)值＜7%治療之初至少每3個月檢測一次治療達(dá)標(biāo)后可每六個月檢查一次Date24Presentationtitle糖化血紅蛋白(HbA1C)中國2型糖尿病防治指南2010血漿胰島素和C肽測定

血漿胰島素

放免法：5-20μU/mL（正常人）血漿C肽測定

較準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞功能

意義反映胰島素儲備和反映能力根據(jù)血糖和胰島素或C肽的比值可判斷是否存在胰島素抵抗廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004圖：胰島素釋放試驗中正常人、Ⅰ型DM與Ⅱ型DM肥胖者人血漿胰島素濃度對比01530456090120150180min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法測定血漿胰島素濃度(μu/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病時間Date25Presentationtitle血漿胰島素和C肽測定血漿胰島素廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2內(nèi)容

什么是糖尿病

糖尿病的診斷和分型

糖尿病的實驗室檢查

糖尿病并發(fā)癥4123Date26Presentationtitle內(nèi)容什么是糖尿病糖尿病的診斷和分型糖尿糖尿病并發(fā)癥的分類中國2型糖尿病防治指南2010討論稿低血糖急性并發(fā)癥（含糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)和糖尿病乳酸酸中毒）慢性并發(fā)癥（含糖尿病腎臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病、心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病足）Date27Presentationtitle糖尿病并發(fā)癥的分類中國2型糖尿病防治指南2010討論稿低低血糖定義非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L危害導(dǎo)致患者不適甚至生命危險達(dá)標(biāo)障礙分類嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖無癥狀性低血糖中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date28Presentationtitle低血糖定義中國2型糖尿病防治指南2010討論稿D可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷心悸、焦慮、出汗、饑餓感等不易及時發(fā)現(xiàn)和處理交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷中國2型糖尿病防治指南2010討論稿低血糖夜間低血糖屢發(fā)者老年患者行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀低血糖的表現(xiàn)：Date29Presentationtitle可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷心悸、焦慮、出汗、饑餓感等不易及低血糖胰島素或胰島素促泌劑未按時進(jìn)食或進(jìn)食過少運動量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒低血糖反復(fù)發(fā)生者小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少，應(yīng)減少相應(yīng)藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備運動前增加額外的碳水化合物攝入避免酗酒和空腹飲酒調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)誘因?qū)Σ逥ate30Presentationtitle低血糖胰島素或胰島素促泌劑未按時進(jìn)食或進(jìn)食過少運動量增加酒精低血糖的診治流程中國2型糖尿病防治指南2010討論稿低血糖糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識障礙者，可放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)。注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病。建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。有條件者可動態(tài)監(jiān)制血糖。對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效磺胺類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時.血糖在3.9mol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.9mol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖仍≤3.0mol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml每15分鐘監(jiān)測血糖1次意識清楚者給予50%葡萄糖液20ml靜推口服15～20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識障礙者懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷：無法測定血糖時暫按低血糖處理Date31Presentationtitle低血糖的診治流程中國2型糖尿病防治指南2010討論稿低血糖尿病慢性并發(fā)癥的分類中國2型糖尿病防治指南2010討論稿微血管糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足

大血管心腦血管病下肢血管病變Date32Presentationtitle糖尿病慢性并發(fā)癥的分類中國2型糖尿病防治指南2010討論總結(jié)糖尿病并發(fā)癥危害嚴(yán)重，影響患者生存質(zhì)量，帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)糖尿病流行趨勢嚴(yán)重，控制血糖，刻不容緩積極預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展需做到早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益Date33Presentationtitle總結(jié)糖尿病并發(fā)癥危害嚴(yán)重，影響患者生存質(zhì)量，帶來巨大的經(jīng)濟內(nèi)容--2

糖尿病治療的目標(biāo)和原則

糖尿病教育飲食控制合理運動4123自我監(jiān)測中國2型糖尿病患者的特點和對策65Date34Presentationtitle內(nèi)容--2糖尿病治療的目標(biāo)和原則糖尿病教育糖尿病治療的基本目標(biāo)近期目標(biāo)全面降糖，防止急性并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date35Presentationtitle糖尿病治療的基本目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010糖尿病治療的原則綜合性的治療降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重、改善生活方式飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療——五駕馬車提高患者生活質(zhì)量，保持良好感覺，重視家庭關(guān)愛藥物飲食運動監(jiān)測教育綜合管理、個體化治療中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date36Presentationtitle糖尿病治療的原則綜合性的治療藥物飲食運動監(jiān)測教育綜合管理、中國2型糖尿病的控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010討論稿*毛細(xì)血管血糖Date37Presentationtitle中國2型糖尿病的控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010討論內(nèi)容

糖尿病治療的目標(biāo)和原則

糖尿病教育飲食控制合理運動4123自我監(jiān)測中國2型糖尿病患者的特點和對策65Date38Presentationtitle內(nèi)容糖尿病治療的目標(biāo)和原則糖尿病教育飲食控意義增強防病治病意識，減緩發(fā)病速率促進(jìn)健康生活方式，提高生存質(zhì)量合理利用資源，減少不必要的浪費改善糖尿病總體控制水平教育形式糖尿病教育課堂小組式教育個體化的飲食和運動指導(dǎo)教育是良好代謝控制和

提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)Date39Presentationtitle意義教育是良好代謝控制和

提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)Dat內(nèi)容

糖尿病治療的目標(biāo)和原則

糖尿病教育

飲食控制合理運動4123自我監(jiān)測中國2型糖尿病患者的特點和對策65Date40Presentationtitle內(nèi)容糖尿病治療的目標(biāo)和原則糖尿病教育飲食控控制總熱量中國2型糖尿病防治指南2009科普版計算理想體重（公斤）=身高（厘米）-105每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重所需要的熱量Date41Presentationtitle控制總熱量中國2型糖尿病防治指南2009科普版計算理想體平衡膳食平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入三大營養(yǎng)物質(zhì)分配碳水化合物：50%-60%脂肪：<30%蛋白質(zhì)：10%-15%中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2010）Date42Presentationtitle平衡膳食平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物三大營養(yǎng)物質(zhì)分配內(nèi)容

糖尿病治療的目標(biāo)和原則

糖尿病教育

飲食控制合理運動4123自我監(jiān)測中國2型糖尿病患者的特點和對策65Date43Presentationtitle內(nèi)容糖尿病治療的目標(biāo)和原則糖尿病教育飲食控糖尿病的運動治療中國2型糖尿病防治指南2010討論稿中國2型糖尿病防治指南2009科普版不適宜人群適宜人群血糖>14-16mmol/L明顯的低血糖癥或血糖波動較大糖尿病急性代謝并發(fā)癥各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病Date44Presentationtitle糖尿病的運動治療中國2型糖尿病防治指南2010討論稿不適宜內(nèi)容

糖尿病治療的目標(biāo)和原則

糖尿病教育

飲食控制

合理運動4123自我監(jiān)測中國2型糖尿病患者的特點和對策65Date45Presentationtitle內(nèi)容糖尿病治療的目標(biāo)和原則糖尿病教育飲食控相關(guān)監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率中國2型糖尿病防治指南2010討論稿*在條件允許的情況下進(jìn)行Date46Presentationtitle相關(guān)監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率中國2型糖尿病防治指南2010糖尿病血糖監(jiān)測的意義指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)減少低血糖風(fēng)險注射胰島素和妊娠期患者必須進(jìn)行監(jiān)測監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date47Presentationtitle糖尿病血糖監(jiān)測的意義指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2血糖自測頻率中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date48Presentationtitle血糖自測頻率中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date4使用胰島素治療患者血糖監(jiān)測方案中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date49Presentationtitle使用胰島素治療患者血糖監(jiān)測方案中國2型糖尿病防治指南2010低強度血糖監(jiān)測每天一餐前后或早餐前、睡前x3天/周疑有低血糖應(yīng)重點監(jiān)測餐前血糖未使用胰島素的強化血糖監(jiān)測每天5點到7點血糖x3天/周5點血糖：空腹、三餐后2小時、睡前7點血糖：三餐前后、睡前主要用于藥物調(diào)整期未使用胰島素治療患者血糖監(jiān)測方案中國2型糖尿病防治指南2010討論稿Date50Presentationtitle低強度血糖監(jiān)測未使用胰島素治療患者血糖監(jiān)測方案中國2型糖尿病內(nèi)容

糖尿病治療的目標(biāo)和原則

糖尿病教育

飲食控制

合理運動4123

自我監(jiān)測

中國2型糖尿病患者的特點和對策65Date51