上海市第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海市紅十字醫(yī)院SHANGHAIGENERALHOSPITAL衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡培訓(xùn)基地上海市胰腺病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上海市第一人民醫(yī)院消化科上消化道出血的內(nèi)鏡治療一、上消化道出血的定義

上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道的出血，包括眼部、食管、胃、十二指腸、胰管或膽管的出血，以及胃口空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血。二、上消化道出血的臨床表現(xiàn)1、黑便---出血量＞50ml2、嘔血---胃內(nèi)積血量＞250ml3、心悸---心率＞100次/分

出血量500-1500ml

心率＞120次/分

出血量＞1500ml4、頭暈、乏力5、發(fā)熱6、。。。。。。三、上消化道出血的分類1、非靜脈曲張出血

（1）咽部病變---異物、腫瘤、損傷

（2）食管病變---異物、潰瘍、腫瘤、粘膜撕裂等

（3）胃病變---潰瘍、腫瘤、息肉、血管畸形等

（4）十二指腸---潰瘍、血管畸形、息肉

（5）膽道、胰腺病變---腫瘤、血管畸形、手術(shù)等2、曲張靜脈破裂出血

食管、胃底靜脈曲張---肝硬化、區(qū)域性門脈高壓等四、上消化道出血的評(píng)估1、急性上消化道出血Blatchford評(píng)分用于在內(nèi)鏡檢查前預(yù)判哪些患者需要接受輸血、內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)；

取值范圍0-23分，≥6分為中高危，＜6分為低危。四、上消化道出血的評(píng)估2、急性上消化道出血Rockall評(píng)分主要用于評(píng)估患者的病死率。

取值范圍0-11分，0-2分低危；3-4中危；≥6分高危。五、上消化道出血的內(nèi)鏡治療1、非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療1、非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療

（1）噴灑藥物止血術(shù)（2）注射藥物止血術(shù)（3）金屬夾止血術(shù)（4）高頻電凝止血術(shù)（5）激光止血術(shù)（6）微波止血術(shù)（7）。。。。。。病例1---組織粘合劑注射止血術(shù)病例2---金屬夾止血術(shù)病例3---金屬夾止血術(shù)病例4---注射+高頻電凝止血術(shù)五、上消化道出血的內(nèi)鏡治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療（1）注射藥物止血術(shù)（2）金屬夾止血術(shù)（3）靜脈曲張?zhí)自g(shù)（4）可回收覆膜支架置入止血術(shù)（5）。。。。。。病例1---金屬夾止血術(shù)病例2---硬化劑+組織膠注射止血術(shù)內(nèi)鏡新技術(shù)、新思維、新方法1、內(nèi)鏡下保膽取石范X，男性，34歲；因“反復(fù)上腹痛一年余”入院；外院腹部B超提示：膽囊多發(fā)結(jié)石。1、內(nèi)鏡下保膽取石1、內(nèi)鏡下保膽取石內(nèi)鏡下保膽摘息肉2、ERCP會(huì)師技術(shù)鐘某某，女性，61歲；因“惡心、嘔吐一月余”入院；病史摘要：患者半年余前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膽囊癌切除術(shù)，留置T管意外掉落，創(chuàng)面形成膽管外漏，近一月余來(lái)惡心、嘔吐，進(jìn)食后加重。ERCP+十二指腸支架置入+T管瘺口會(huì)師ERCP+十二指腸支架置入+T管瘺口會(huì)師病例小結(jié)六次更換內(nèi)鏡五個(gè)小時(shí)手術(shù)四種手術(shù)技術(shù)三條內(nèi)鏡兩種金屬支架一切為患者3、內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)張某某，男性，61歲；因“反酸、燒心十余年”入院；病史摘要：患者近十余年來(lái)，反復(fù)反酸、燒心不食，餐后及夜間為著，嚴(yán)重影響睡眠，口服藥物治療可緩解。但疾病和藥物嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)示意圖內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)2017年3月4號(hào)亞洲首例MUSE手術(shù)在我院成功實(shí)施4、痔瘡的內(nèi)鏡下治療王某某，男性，56歲；因“反復(fù)便血十余年”入院；病史摘要：患者近十余年來(lái)，反復(fù)便血，鮮血為主，覆余糞便表面，偶有大便時(shí)滴血，多次外科治療，過(guò)程痛苦，效果欠佳。痔瘡的內(nèi)鏡下治療5、維拉激光在消化系統(tǒng)應(yīng)用許某，男，56歲主訴:食管術(shù)后1年，進(jìn)行性吞咽困難1月余診斷：食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴消化道梗阻

2016.3.17胃鏡檢查顯示食管癌復(fù)發(fā)伴食道梗阻，隨即予球囊擴(kuò)張及金屬支架置入。其他新技術(shù)