現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇一、救護(hù)新概念急救意識(shí)的轉(zhuǎn)變

急救醫(yī)學(xué)新模式院外急救的重要意義

挽救生命減輕傷殘?zhí)岣呱|(zhì)量心臟驟停院外死亡率高達(dá)80%心臟性猝死最高

傳統(tǒng)急救觀現(xiàn)代救護(hù)觀依賴醫(yī)生、醫(yī)院依靠群眾、現(xiàn)場(chǎng)簡單處理科學(xué)處理缺乏基本救護(hù)觀念、技能有基本救護(hù)觀念、規(guī)范技能搶救不及時(shí)搶救及時(shí)、有效沒有組織培訓(xùn)正規(guī)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)舍己救人重視自我保護(hù)急救醫(yī)學(xué)新模式災(zāi)難（93年WHO提出：善待生命——預(yù)防意外傷亡和暴力）院外急救第一目擊者與現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)

醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)輸急救中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室CCUICUEMS的建全與啟動(dòng)政府運(yùn)輸系統(tǒng)民航交通“122”地鐵消防系統(tǒng)“119”急救中心“120”紅十字會(huì)急救醫(yī)院“999”各個(gè)大醫(yī)院社區(qū)服務(wù)者（第一目擊者）995事故現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1分析情況：現(xiàn)場(chǎng)安全引起原因受傷人數(shù)2保障安全：自己的能力與安全二、現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇(CPR)

CPR的發(fā)展史

心、肺、腦血液循環(huán)及其功能現(xiàn)場(chǎng)CPR的對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)CPR的具體步驟現(xiàn)場(chǎng)CPR的終止條件現(xiàn)場(chǎng)CPR的禁忌癥CPR的發(fā)展史

CPR的早期研究創(chuàng)始于五十年代，創(chuàng)始人：彼得·沙法首創(chuàng)于美國一所醫(yī)院的手術(shù)室，麻醉病人的復(fù)蘇我國1963年拍攝的“觸電的急救”

CPR的現(xiàn)代研究美國心臟病學(xué)會(huì)、國家科學(xué)委員會(huì)有關(guān)CPR學(xué)術(shù)研討會(huì)的內(nèi)容：60年代提出口對(duì)口只工呼吸及胸外按壓強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施CPR對(duì)基本生命支持的重要性規(guī)范完善了CPR的標(biāo)準(zhǔn)及方法強(qiáng)調(diào)并建議在全社會(huì)普及初級(jí)CPR操作方法

提出了生命鏈的概念“生命鏈”的內(nèi)容１.早期通路?！?20”“999”(早期啟動(dòng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)EMS)2.早期心肺腦復(fù)蘇。(早期CPR)3.早期體外心臟除顫。(早期DF)４.早期高級(jí)CPR心臟由心肌細(xì)胞構(gòu)成,心肌細(xì)胞又叫心肌纖維。心肌細(xì)胞分兩類工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞

自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞等竇房結(jié)自律性最高，60~100次/分。因而，正常心率60~100次/分，由竇房結(jié)引起的心律稱竇性心律。人在死亡的即刻，由于心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象，心肌細(xì)胞出現(xiàn)顫動(dòng)，又稱心肌纖維顫動(dòng)簡稱纖顫。若除去了這種纖顫。竇房結(jié)重新興奮心臟，可以使停跳的心臟復(fù)蘇。心肌纖顫0分１０分95％0％每提前１分鐘除顫，搶救的成活率可提高10%體循環(huán)肺循環(huán)O2CO2CO2CO2O2腦組織的需氧量占全身需氧量的

20％腦組織血液循環(huán)800ml/分腦病理情況下:腦缺氧時(shí)間

癥狀

3秒----5秒頭暈惡心

10秒----20秒昏厥(暈厥)

4分-----6分腦細(xì)胞受到損傷

10分腦細(xì)胞不可逆性損壞

(腦死亡)

三、現(xiàn)場(chǎng)CPR的對(duì)象:

猝死者

猝死的判斷：

１.急性意識(shí)喪失。2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停止。（停止前可有不規(guī)則的喘息）猝死的原因：１.心臟性猝死冠心病占65%~80%2.非心臟性猝死中毒觸電溺水麻醉藥物各種造影及窺鏡檢查猝死的概念：沒有預(yù)料中的，非外傷性的突然死亡現(xiàn)場(chǎng)CPR的具體步驟：

三步A.Airway開放氣道

B.Breathing人工呼吸

C.Circulation人工循環(huán)A.1判斷有無意識(shí)（輕拍、高喊）

２呼救（啟動(dòng)EMS）“120999”３將傷者呈仰臥位（硬）

4.開放氣道原因方法:仰頭舉頜法改良推頜法

B.５判斷有無自主呼吸方法:一看二聽三感覺6人工呼吸方法:口對(duì)口口對(duì)口鼻

原理:要求:吹氣量700~1100ml

吹氣頻率12~16次/分C.7判斷有無心跳(觸摸頸動(dòng)脈)

8胸外按壓部位:胸骨中、下１/3交界處

原理:深度:4~5cm

頻率:80~100次/分復(fù)原臥式位超過30分翻轉(zhuǎn)病人到另一側(cè)胸骨中、下1/3交界處各種氣體中O2CO2的濃度氣體項(xiàng)目O%CO%空氣呼出氣體人工呼吸氣體

20.9416.018.0

0.044.02.0胸泵原理:

按壓胸骨下端胸腔縮小心臟被擠壓血液排出解除按壓胸骨上抬,胸腔擴(kuò)大血液回心臟。人工血液循環(huán)單人徒手CPR胸外按壓:人工呼吸=15:2CPR的終止條件傷病者已恢復(fù)自主呼吸和脈搏。有醫(yī)務(wù)人員接替搶救或入院。醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)傷病者死亡。死亡：無意識(shí)無自主呼吸

CPR持續(xù)３０分，仍無脈搏瞳孔散大、固定３０分第一目擊者評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)檢查病人判斷意識(shí)有反應(yīng)快查傷勢(shì)無反應(yīng)快呼救體位開放氣道檢查氣道無呼吸吹氣兩次胸部起伏，查頸動(dòng)脈胸部無起伏，重新開放氣道有脈搏人工呼吸無脈搏CPR四個(gè)周期重新評(píng)估仍無，持續(xù)CPR仍無異物梗塞處理有呼吸，觀察意識(shí)、循環(huán)醫(yī)護(hù)人員治療禁忌癥胸部外傷胸廓畸型肋骨骨折心包填塞第一反應(yīng)者目擊病人驟然倒地，意識(shí)不清

叩擊2次,查脈搏有脈搏有脈搏無呼吸有呼吸密切觀察呼吸、脈搏查有無大出血無人工呼吸胸外擠壓無呼吸、脈搏進(jìn)行CPR

呼救無脈搏、心音有脈搏、呼吸呼吸道異物阻塞的急救原因：中樞神經(jīng)不健全（兒童、老人）癥狀

１呼吸道部分阻塞呼吸困難伴雞鳴２呼吸道完全阻塞突然不能說話、不能呼吸、不能咳嗽。面色灰暗、紫紺，出現(xiàn)窒息痛苦表情（用手捏住頸部）處理：１部分阻塞咳嗽２完全阻塞手法排除:

腹部沖擊法（成人）a立位胸部沖擊法（孕婦）a.立位b.臥位背部沖擊法（嬰兒）

b

臥位

c自作腹部立位沖擊法腹部臥位沖擊法冠心病

1心絞痛

特點(diǎn)胸悶胸痛<15分向左肩放射

誘因

勞累激動(dòng)飽餐用力大便疼痛

處理鎮(zhèn)靜安定2片舌下含硝酸甘油1片