精神活性物質(zhì)所致精神障礙概述2.酒精所致精神障礙精神活性物質(zhì)按藥理學(xué)特性可分為六類(lèi)：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：酒精、巴比妥類(lèi)、苯二氮類(lèi)等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：苯丙胺（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、咖啡因等。3.致幻劑：大麻、麥角酸二乙酰胺、苯環(huán)己哌啶、仙人掌毒素等。4.阿片類(lèi)：海洛因、嗎啡、哌替啶、美沙酮、丁丙諾啡等。5.揮發(fā)性溶劑：丙酮、汽油、漆料、甲烷等。依賴(lài)：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。精神依賴(lài)和軀體依賴(lài)精神依賴(lài)（心理依賴(lài)）是指患者對(duì)藥物的渴求，以期獲得用藥后的特殊快感，呈現(xiàn)強(qiáng)制性覓藥行為。精神依賴(lài)是依賴(lài)綜合征的基本特征。們常常理解的意志薄弱、道德敗壞的問(wèn)題。軀體依賴(lài)反復(fù)用藥所造成的適應(yīng)狀態(tài)，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，若中斷就會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征。軀體依賴(lài)常隨耐受的形成而產(chǎn)生。戒斷狀態(tài)停止使用藥物或減少使用劑量或使用受體拮抗劑后所出現(xiàn)的、令人痛苦的、特殊心理生理癥狀群。耐受性（耐藥性）在重復(fù)使用某種藥物后臨床效應(yīng)逐漸減低。欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量?；蚴褂迷瓉?lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。濫用：是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。濫用者可以沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。藥物依賴(lài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類(lèi)、可卡因、咖啡因等1.阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)臨床表現(xiàn)包括嗎啡、哌替啶（度冷?。?、海洛因等。特征：用量的不斷增加，減少、停用以后所出現(xiàn)的戒斷癥狀。①情緒障礙：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)物質(zhì)者可表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定；⑤睡眠障礙，出現(xiàn)失眠、睡眠覺(jué)醒節(jié)律改變等情況；⑥個(gè)性改變，說(shuō)謊成性、自私、道德觀念淡漠。（2）軀體癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、多汗、便秘、食欲缺乏、性欲下降。典型的戒斷癥狀可分為兩大類(lèi)：客觀體征，血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠2.苯丙胺類(lèi)藥物依賴(lài)臨床表現(xiàn)苯丙胺類(lèi)藥物具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。3.抗焦慮藥物依賴(lài)的臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期：消瘦、面色蒼白、性功能低下，步態(tài)不穩(wěn)。后期：人格改變、易激惹、說(shuō)謊、偷竊。藥物依賴(lài)的治療1.脫癮治療常用：緩慢脫癮和快速脫癮。1.脫癮治療快速脫癮2.對(duì)癥治療包括：軀體支持療法；抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等控制相應(yīng)的精神癥狀。3.康復(fù)治療目的：消除患者對(duì)依賴(lài)物質(zhì)的心理依賴(lài)，預(yù)防復(fù)用、復(fù)吸的發(fā)生。酒精所致精神障礙一、急性酒中毒單純性醉酒額葉皮質(zhì)脫抑制：話(huà)多，沖動(dòng)好斗。病理性醉酒飲用不會(huì)導(dǎo)致常人出現(xiàn)中毒的劑量的酒精后出現(xiàn)精神障礙。④加強(qiáng)護(hù)理②情緒障礙（如表現(xiàn)為情感不穩(wěn)、易激惹）；③行為障礙（沖動(dòng)、傷人、毀物）。男，25歲。有一天飲一兩白酒后出現(xiàn)意識(shí)不清，懷疑同飲者欲加害于他，言語(yǔ)行為狂暴，將同飲者打傷，數(shù)十分鐘后進(jìn)入酣睡，醒后完全不能回憶，幼年受過(guò)腦外傷。該患者最可能的診斷是A.病理性醉酒B.遺忘綜合征C.妄想D.腦外傷所致精神障礙E.單純性醉酒二、慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)1.戒酒綜合征停酒或突然減少酒用量的6～28小時(shí)內(nèi)。具體表現(xiàn)：意識(shí)清晰度下，出現(xiàn)手、面、舌的粗大震顫，定向障礙，幻覺(jué)和妄想，同時(shí)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和合并軀體癥狀。2.精神障礙表現(xiàn)1（3）酒精性癡呆：表現(xiàn)為短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變。一般不可逆。（4）酒精性幻覺(jué)癥：在長(zhǎng)期飲酒后，意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的幻覺(jué)，以聽(tīng)幻覺(jué)為主。（5）酒精性妄想綜合征：最典型的是病理性嫉妒妄想綜合征。（6）酒精性人格改變：責(zé)任心下降、說(shuō)謊，對(duì)酒有強(qiáng)烈的興趣等表現(xiàn)。戒斷癥狀的治療（1）單純戒斷癥狀：原則：首次足量②控制精神癥狀：首選氟哌啶醇③支持治療酒依賴(lài)的治療考點(diǎn)匯集控制精神癥狀首選：氟哌啶醇關(guān)于戒酒綜合征，錯(cuò)誤的說(shuō)法是A.與長(zhǎng)期、大量飲酒有關(guān)B.癥狀出現(xiàn)于突然停止飲酒后48～96小時(shí)內(nèi)C.可有情緒障礙、思維障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)D.為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一E.可導(dǎo)致患者死亡男，48歲。長(zhǎng)期大量飲酒，自行戒酒2天后，出現(xiàn)心