十二指腸潰瘍教學(xué)查房十二指腸潰瘍教學(xué)查房十二指腸潰瘍教學(xué)查房一、病歷報告一般資料患者:王明賢男73歲消化內(nèi)科+26床2023/11/261第1頁一、病歷報告一般資料患者:王明賢男73歲消化內(nèi)科+26床2023/11/262第2頁病歷資料【主訴】：間斷中上腹疼痛六個月，黑便1周【現(xiàn)病史】：①六個月來無顯著誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，夜間顯著，與進食無關(guān)，休息及排便后無緩和，伴惡心，無嘔吐，無反酸、噯氣、呃逆，無腹脹、腹瀉等。②大便難解，一周前大便轉(zhuǎn)為黑便③尿頻、尿急、尿痛，小便每天5-7次，夜尿3-4次④近期體重?zé)o顯著變化2023/11/263第3頁病歷資料【既往史】：有高血壓病史23年余，最高血壓為150/95mmHg，現(xiàn)服“拜新同，每次1片，每天1次”治療，自訴血壓控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治療。有老年性耳聾3年，有“偏頭痛”5年，未服用藥品治療。23年前于延安醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”，否認“糖尿病、冠心病”慢性病史，否認“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認外傷、輸血史，否認藥品、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳?！炯易迨贰浚悍裾J家族遺傳病及傳染病、腫瘤病史2023/11/264第4頁入院查體生命體征：

T36.1℃，P87次/分，R19次/分，Bp153/99mmHg?？撇轶w：①無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝頸靜脈回流征陰性②腹平坦，無顯著淺表腹壁靜脈曲張，右上腹可見一長約3cm陳舊性手術(shù)疤痕，移動性濁音陰性③中上腹壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及腫大④雙下肢無水腫【查體】：2023/11/265第5頁入院輔助檢查【入院輔助資料】：暫缺2023/11/266第6頁入院診斷1.腹痛查因：（1）消化性潰瘍？（2）消化道腫瘤待排2.高血壓1級，高危組3.肺部感染？4.老年性耳聾5.偏頭痛6.前列腺增生2023/11/267第7頁輔助檢查14/4胃鏡示：1.十二指腸球部潰瘍（A1期）2.慢性非萎縮性胃炎C13呼氣試驗：DOB=11.4陽性+胸部CT平掃提醒雙肺感染。腹部CT平掃：肝S8段一高密度影，肝內(nèi)膽管結(jié)石與鈣化灶待鑒別。2023/11/268第8頁試驗室檢查肝功：GGT:98U/L，膽堿酯酶：4221U/L血氣分析：血氧分壓：62.8mmHg大便常規(guī)+隱血：陰性血常規(guī)、術(shù)前四項、凝血機制、心肌酶譜、尿常規(guī)無異常。2023/11/269第9頁目前診治目前診斷：十二指腸球部潰瘍慢性胃炎雙肺感染高血壓1級，高危組前列腺增生老年性耳聾偏頭痛2023/11/2610第10頁治療診斷通過：PPI抑酸：泮托拉唑80mgq12h保護胃黏膜：鋁鎂加混懸液1.5gtid營養(yǎng)對癥支持治療擇期根除HP治療2023/11/2611第11頁消化性潰瘍（pepticulcer）：胃酸和胃蛋白酶對消化道粘膜本身消化所致炎性潰瘍。胃潰瘍（gasriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）2023/11/2612第12頁流行病學(xué)分析

國內(nèi)資料顯示十二指腸潰瘍男女之比4.4-6.8:1，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。我國南方患病率高于北方，都市高于農(nóng)村。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交是高發(fā)季節(jié)根除幽門螺桿菌顯著減低潰瘍復(fù)發(fā)率2023/11/2613第13頁病因和發(fā)病機制1.胃酸和胃蛋白酶胃酸與胃蛋白酶本身消化食形成消化性潰瘍原因之一。壁細胞分泌胃酸，胃體和胃底主細胞分泌胃蛋白酶原，經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶?；钚耘c胃內(nèi)PH有關(guān)，PH為1-3時胃蛋白酶活性最高，PH>4時活性迅速下降。2.幽門螺桿菌3.非甾體抗炎藥4.胃黏膜防御機制受損1.黏液-碳酸氫鹽屏障2.黏液修復(fù)和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其他5.胃十二指腸運動異常6.遺傳原因7.環(huán)境原因8.精神原因9.與消化性潰瘍有關(guān)疾病2023/11/2614第14頁臨床體現(xiàn)1.部位：多數(shù)以中上腹痛為主要癥狀2.疼痛程度和性質(zhì)：多呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、饑餓樣痛。連續(xù)劇痛常提醒穿孔3.疼痛節(jié)律性：十二指腸潰瘍好發(fā)于兩餐之間，或夜間，進食服用抑酸藥品后緩和；胃潰瘍多發(fā)生在餐后一小時疼痛周期性：秋末至春初較冷季節(jié)更為常見。影響原因：精神刺激、過度勞累、飲食不慎、藥品影響、氣候變化。其他癥狀：可有唾液分泌增多、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。2023/11/2615第15頁并發(fā)癥

1.上消化道出血2.穿孔3.幽門梗阻癌變：胃潰瘍癌變發(fā)生率約1%-3%，十二指腸球部潰瘍不會引發(fā)癌變2023/11/2616第16頁試驗室檢查（一）內(nèi)鏡檢查確診消化性潰瘍主要辦法消化性潰瘍分期A1：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚白苔或黃白苔，周圍顯著充血、水腫

A2：潰瘍表面壞死，覆蓋苔變薄，周圍仍有較顯著充血、水腫H1：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生上皮H2：糜爛消失，潰瘍周圍輕度充血或充血、水腫消失，可見顯著再生上皮及輕度黏膜集中S1：紅色瘢痕期，此時潰瘍以愈合，形成紅色瘢痕，周圍無充血、水腫，可見再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，黏膜集中象顯著2023/11/2617第17頁消化性潰瘍分級2023/11/2618第18頁試驗室檢查（二）X線鋇餐（三）HP檢測2023/11/2619第19頁鑒別診斷1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性膽囊炎和膽石癥4.胃泌素瘤2023/11/2620第20頁治療（一）內(nèi)科基本治療1.生活2.飲食3.鎮(zhèn)定4.慎用藥品2023/11/2621第21頁治療（二）常用治療藥品1.減少胃酸藥品（1）堿性制酸藥（2）H2受體拮抗劑（3）質(zhì)子泵抑制劑2023/11/2622第22頁治療（二）常用治療藥品2.胃黏膜保護藥（1）膠體鉍（2）硫糖鋁（3）前列腺素（4）其他3.胃腸動力藥品2023/11/2623第23頁治療（三）并發(fā)癥治療1.大量出血①有休克者，密切觀測生命體征，補充血容量②局部止血藥使用③全身用藥