腦外傷——腦挫裂傷contusionandlacerationofbrain8/25/20231腦外傷——腦挫裂傷contusionandlaceratio學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腦挫裂傷的概念了解腦挫裂傷的病因熟悉腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估掌握腦挫裂傷的處理原則、護(hù)理措施8/25/20232學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腦挫裂傷的概念8/2/20232腦挫裂傷的概念腦挫裂傷腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整。腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)有破壞。8/25/20233腦挫裂傷的概念腦挫裂傷8/2/20233腦挫裂傷的病理生理——腦水腫腦水腫多屬血管源性腦組織缺血、缺氧腦細(xì)胞受損鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜磷脂代謝障礙三磷酸腺苷減少、腦細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧反應(yīng)增強(qiáng)腦細(xì)胞腫脹、崩解腦水腫8/25/20234腦挫裂傷的病理生理——腦水腫腦水腫多屬血管源性腦組織缺血、缺護(hù)理評(píng)估詢問受傷史及現(xiàn)場(chǎng)情況既往史評(píng)估身體狀況局部：病人頭部有無破損、出血全身：生命征象是否平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)8/25/20235護(hù)理評(píng)估詢問受傷史及現(xiàn)場(chǎng)情況8/2/20235臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)，傷后多立即昏迷。有關(guān)因素：傷情持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月、遷延性昏迷（嚴(yán)重者長(zhǎng)期持續(xù)昏迷）損傷程度范圍

8/25/20236臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)，傷后多立即昏迷臨床表現(xiàn)（續(xù)）頭痛、嘔吐：頭痛癥狀：清醒后陳述。嘔吐：（昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引起窒息的危險(xiǎn)。）8/25/20237臨床表現(xiàn)（續(xù)）頭痛、嘔吐：8/2/20237臨床癥狀（續(xù)）局灶癥狀和體征依損傷的部位和程度而不同傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn).若是腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征者，觀察過程中出現(xiàn)新的征象時(shí)，應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。8/25/20238臨床癥狀（續(xù)）局灶癥狀和體征8/2/20238臨床癥狀（續(xù)）顱內(nèi)壓增高和腦疝——原因：繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫所致早期意識(shí)障礙偏癱程度加重意識(shí)好轉(zhuǎn)后加重8/25/20239臨床癥狀（續(xù)）顱內(nèi)壓增高和腦疝——原因：8/2/20239臨床癥狀（續(xù)）顱內(nèi)壓增高和腦疝——表現(xiàn)嚴(yán)重的生命征紊亂呼吸節(jié)律紊亂心率血壓波動(dòng)明顯雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球位置歪斜或凝視四肢張力增加，呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作常出現(xiàn)高熱消化道出血8/25/202310臨床癥狀（續(xù)）顱內(nèi)壓增高和腦疝——表現(xiàn)8/2/202310輔助檢查CT:顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的程度、有無腦室受壓MRI：輔助明確診斷X-ray8/25/202311輔助檢查CT:顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的程度、有腦挫裂傷的治療非手術(shù)治療體位：靜臥、休息，抬高床頭15-30度宜取側(cè)臥位保持呼吸道通暢（氣管切開、氣管內(nèi)插管）營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物對(duì)癥處理（鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇）8/25/202312腦挫裂傷的治療非手術(shù)治療8/2/202312非手術(shù)治療（續(xù)）5、密切觀察病人的病情變化6、防治腦水腫脫水、激素、抗水腫保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧、清除呼吸道分泌物限制水分的攝入量冬眠療法——降低腦代謝率8/25/202313非手術(shù)治療（續(xù)）5、密切觀察病人的病情變化8/2/20231非手術(shù)治療（續(xù)）7、促進(jìn)腦功能恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善細(xì)胞代謝和促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C8/25/202314非手術(shù)治療（續(xù)）7、促進(jìn)腦功能恢復(fù)8/2/202314手術(shù)治療適應(yīng)癥：一般治療無效顱內(nèi)壓增高明顯出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)手術(shù)腦減壓術(shù)局部病灶清除術(shù)8/25/202315手術(shù)治療適應(yīng)癥：8/2/202315護(hù)理診斷及常見問題及處理清理呼吸道無效目標(biāo)保持呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)、無誤吸發(fā)生處理及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血垢8/25/202316護(hù)理診斷及常見問題及處理清理呼吸道無效8/2/202316護(hù)理診斷及常見問題及處理（續(xù)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)原因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積——加重腦水腫

8/25/202317護(hù)理診斷及常見問題及處理（續(xù)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8/2/202317護(hù)理診斷及常見問題及處理（續(xù)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)處理：促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，維持病人營(yíng)養(yǎng)良好狀態(tài)，補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體損耗。早期：腸外營(yíng)養(yǎng)——預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液反流所引起的嘔吐、誤吸。評(píng)估：病人的體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)——調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給和配方。8/25/202318護(hù)理診斷及常見問題及處理（續(xù)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8/2/202318廢用綜合征的危險(xiǎn)原因腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)——發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮。處理保持病人肢體功能位，防止足下垂。每天四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩2-3次。8/25/202319廢用綜合征的危險(xiǎn)原因8/2/202319潛在并發(fā)癥壓瘡泌尿道感染肺部感染暴露性角膜炎8/25/202320潛在并發(fā)癥壓瘡8/2/202320并發(fā)癥——壓瘡護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆蓋部位。勤翻身：（消瘦者、發(fā)燒者每小時(shí)翻身一次，情況好者每3-4小時(shí)一次）8/25/202321并發(fā)癥——壓瘡8/2/202321泌尿道感染原因昏迷病人有排尿功能紊亂，短暫尿儲(chǔ)留后繼之尿床。長(zhǎng)期留在導(dǎo)尿管引起泌尿道感染。護(hù)理注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜超過3-5天8/25/202322泌尿道感染原因8/2/202322并發(fā)癥——肺部感染加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：定期翻身拍背抽痰保持呼吸道通暢，防止窒息呼吸道感染8/25/202323并發(fā)癥——肺部感染加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：8/2/202323暴露性角膜炎常見：眼臉閉合不全處理：給予眼藥膏保護(hù)，不需隨時(shí)觀察瞳孔是，可用紗布遮蓋眼臉。8/25/202324暴露性角膜炎8/2/202324消除腦水腫體位：抬高床頭15-30度，促進(jìn)腦靜脈回流，減輕腦水腫保持頭和脊柱在同一水平線上。病情觀察和記錄：意識(shí)生命體征神經(jīng)系統(tǒng)病征（瞳孔、椎體束征、其他）8/25/202325消除腦水腫體位：抬高床頭15-30度，促進(jìn)腦靜脈回流，減輕腦其他類并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下隙出血病人可能會(huì)有發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直表現(xiàn)——對(duì)癥處理。外傷性癲癇——地西泮（治療）、苯妥英鈉（預(yù)防）消化道出血——依醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、及時(shí)清理嘔吐物。8/25/202326其他類并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下隙出血8/2/202326健康教育心理指導(dǎo)：給予病人及家屬解釋和寬慰，使其樹立信心。8/25/202327健康教育心理指導(dǎo)：給予病人及家屬解釋和寬慰，使其樹立信心。8健康教育（續(xù)）服用癲癇藥物的注意事項(xiàng)——定期服用、不可中斷服藥、不要單獨(dú)外出、登高、游泳。8/25/202