眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓?。┲嗅t(yī)診療方案（2011年）一.診斷：（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均張壓（DBP）≧90mmHg;（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。（二）證候診斷1.陰虛陽(yáng)亢證：眩暈、急躁易怒、失眠、面紅、目赤、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖邊紅苔黃。脈象：脈弦或數(shù)。2.痰濁上擾證：眩暈、頭重如裹、昏蒙、胸悶、嘔吐痰涎、納少、惡心、脘腹痞滿，多寐、神疲、頭痛。舌淡，苔白膩。脈象：濡滑。3.氣血虧虛證：眩暈動(dòng)則加劇，遇勞加重。頭痛隱隱、神疲乏力、面色少華、懶言、心悸、失眠、尿頻或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脈象：脈細(xì)弱。4.氣虛血瘀證：眩暈。頭痛如刺、氣短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌膚甲錯(cuò)、健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾。舌苔：舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白。脈象：脈細(xì)澀。5.腎精不足證：眩暈日久不愈、腰膝酸軟。耳鳴、五心煩熱、失眠、夜尿頻；或面色白、顏面或雙下肢水腫、夜尿多、形寒肢冷、記憶力減退。舌苔:舌紅少苔或舌淡苔白。脈象：脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)弱。二、治療方案本方案適用于老年高血壓病，年>60歲，排除繼發(fā)性高血壓，無合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，無各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的住院患者。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1.陰虛陽(yáng)亢證治法：滋陰潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻，石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔，菊花清肝瀉火；白芍柔肝滋陰。2．痰濕上擾證治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏，陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。3.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參，白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。4.氣虛血瘀證：治法：益氣活血。代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。常用藥：黃芪補(bǔ)氣健脾；地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)。5．腎精不足證：治法：滋陰補(bǔ)腎或溫陽(yáng)補(bǔ)腎。代表方：左歸丸或右歸丸加減。左歸丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，常用藥：熟地滋腎益精；山萸肉養(yǎng)肝滋腎；山藥補(bǔ)脾滋腎；枸杞補(bǔ)腎益精；龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精髓；菟絲子、川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝。右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓，常用藥：附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎陽(yáng)、溫里祛寒；熟地、山萸肉、山藥、枸杞滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓；菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。中成藥：通腦丸：20粒，3次/日，口服。功能：益氣活血、化痰通竅。適用氣虛血瘀夾痰者。步長(zhǎng)腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。銀杏葉片：1片，3次/日，口服。功能：改善腦循環(huán)。六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒日三次，1個(gè)為個(gè)程。金腎丸金寶囊能補(bǔ)陽(yáng)金腎丸每次6-8粒金水寶囊次3粒，日三次，1月一療。（）脈注藥射液1.益氣養(yǎng)陰扶正類生注液參注液氣脫養(yǎng)生。參扶注液：固，氣血。2.活血化類：丹注液紅注液杏莫射、塞、寧血凈活血通。（）醫(yī)色法1.針灸治療陰陽(yáng)證：治：肝膽經(jīng)為針瀉。處：池肝、俞間俠。痰濁上擾證：治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。處方：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。氣血虧虛證：治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法、可灸。處方：百會(huì)、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，加灸。氣虛血瘀證：治法：以肝經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。針用瀉法。處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽(yáng)等。腎精不足證：治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法，可灸。處方：太溪、懸鐘、三陰交、百會(huì)、腎俞。2.拔罐辯證取穴3.推拿按摩辯證辨病使用手法。4.激光療法取穴以風(fēng)池為主，并可以進(jìn)行形狀神經(jīng)節(jié)照射。（四）西醫(yī)治療可有針對(duì)性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供血供能。三.療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)采用《中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要證候是否明顯緩解。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減≥70；有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減≥30；無效中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加,證侯積分減少不足30；計(jì)算公式[（治療前分－治后積分）/治療前積分]10％2降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的判定方法。顯效1舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍,⒉舒張壓雖未降至正,但已下降20mmHg或以上。有效1.舒張壓下降不及10mmg,但已達(dá)到正常范圍;2.舒張壓較治療前下降1019mH,但未達(dá)到正常范圍;3.舒張壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中一項(xiàng)。無效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。2.疾病病情評(píng)價(jià)采用《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版）》進(jìn)行高血壓分級(jí)、心血管危險(xiǎn)分層的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：65歲以下的老年人的降壓目標(biāo)為140/90mmHg，對(duì)于80歲以上的高齡老年人，降壓的目標(biāo)值仍應(yīng)是150/90mmHg。對(duì)于穩(wěn)定期的腦血管病患者降壓目標(biāo)應(yīng)為140/90mmH。對(duì)于伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈≥70%狹窄的老年高血壓患者的降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件①平穩(wěn)、有效；②安全，不良反應(yīng)少③服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類降壓藥物利尿藥、鈣拮抗劑(CC、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑I）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB及β-體均于高治。聯(lián)療效藥量不少有靶保時(shí)提者藥和本/效益使藥劑能標(biāo)應(yīng)采種聯(lián)。，高者服用2的藥能使達(dá)可年特?fù)裼玫乃幰酝鲂俜吹?。評(píng)法1.肱血壓根述療標(biāo)行。2.動(dòng)壓值節(jié)律動(dòng)壓值高常數(shù)，壓值>30%作為診斷血壓高指之。動(dòng)態(tài)壓夜律血波的夜律用間壓下率示即日間平均值夜平值）/日間均值以<10%為血壓夜律常血規(guī)律化即夜平收壓日平均縮下百率或/（和夜平舒壓較間平均張下百率≥10%，為正杓血節(jié)；則血壓規(guī)變，即非杓血節(jié)。四．轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病以陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽(yáng)，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽(yáng)、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽(yáng)上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽(yáng)亢之勢(shì)日甚，陰虧陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治?！の?預(yù)防與調(diào)攝保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病?；颊叩牟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲