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經典word整理文檔，僅參考，轉Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網絡整理，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝！醫(yī)師姓醫(yī)師資格證書編號：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：填表時間：年月日填表說明1.本表供獲得《醫(yī)師資格證書》后申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、執(zhí)業(yè)、多機構存案事項時使用。2.一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要詳細、真切，筆跡要正直清楚。3.表內的年代日時間，一律用陽歷阿拉伯數(shù)字填寫。4.申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。5.申請執(zhí)業(yè)類型請選填臨床、中醫(yī)（中西醫(yī)聯(lián)合）公共衛(wèi)生。6.學歷應填寫與申請類型相應的最高學歷。7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。姓名性別專業(yè)技術職務任職資格出誕辰期年月日身份證號所學系、專業(yè)學歷家庭地址及郵編健康狀況結果罰或處罰其余要說明的問題時間單位技術職務個人工作經歷申請執(zhí)業(yè)申請執(zhí)業(yè)申請執(zhí)業(yè)級別類型范圍申請執(zhí)業(yè)機構名稱申請執(zhí)業(yè)機構地址擬在該機構執(zhí)業(yè)時間自己建議申請人署名：年月日意見：擬執(zhí)業(yè)機構建議負責人：印章年月日與擬執(zhí)業(yè)機構聘任（勞動）合同附本執(zhí)業(yè)級別：執(zhí)業(yè)類型：執(zhí)業(yè)范圍：執(zhí)業(yè)地址：意見：衛(wèi)生計生行政部門建議印章年月日3.醫(yī)師更改申請更改注冊原由：申請人署名：原執(zhí)業(yè)級別年月日原執(zhí)業(yè)范圍原執(zhí)業(yè)類型原執(zhí)業(yè)機構名稱機構登記號單位電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)級別擬執(zhí)業(yè)類型擬執(zhí)業(yè)范圍擬執(zhí)業(yè)機構名稱機構登記號單位電話郵政編碼地址意見：擬執(zhí)業(yè)機構建議負責人：印章年月日執(zhí)業(yè)級別：執(zhí)業(yè)類型：意見：擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)生計生行政部執(zhí)業(yè)范圍：門建議負責人：執(zhí)業(yè)地址：印章年月日4.多機構存案機構登記號名稱機構地址郵政編碼單位電

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