嬰幼兒生理發(fā)育及保健第一單元嬰幼兒生理發(fā)育及保健嬰幼兒的心理衛(wèi)生嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)嬰幼兒日常生活護(hù)理嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生嬰幼兒常見(jiàn)疾病與預(yù)防嬰幼兒意外傷害的預(yù)防與急救托育機(jī)構(gòu)的健康教育托育機(jī)構(gòu)建筑、設(shè)備與用具衛(wèi)生托育機(jī)構(gòu)保教活動(dòng)衛(wèi)生全套可編輯PPT課件嬰幼兒的生理特點(diǎn)及保健嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育一二CONTENTS目錄一嬰幼兒的生理特點(diǎn)及保健第1節(jié)熟悉嬰幼兒身體各系統(tǒng)的生理特點(diǎn)。掌握嬰幼兒身體各系統(tǒng)的保健要點(diǎn)。

理解嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素。知識(shí)目標(biāo)

掌握嬰幼兒粗大動(dòng)作訓(xùn)練的基本方法。

掌握嬰幼兒撫觸的操作方法。

掌握嬰幼兒三浴鍛煉的操作方法。技能目標(biāo)

激發(fā)愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)責(zé)任感和使命感。思政目標(biāo)黨的二十大報(bào)告指出,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志,要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。嬰幼兒期是個(gè)體身心發(fā)展最迅速的時(shí)期,這一時(shí)期個(gè)體的生理發(fā)育情況直接影響其心理發(fā)展。因此,掌握嬰幼兒的生理特點(diǎn)及其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,有助于人們科學(xué)地開(kāi)展衛(wèi)生保健工作,從而促進(jìn)嬰幼兒身心健康發(fā)展。理論知識(shí)人體有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)八大系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合確保機(jī)體各項(xiàng)生命活動(dòng)正常運(yùn)行。由于生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,而嬰幼兒期的感覺(jué)器官發(fā)展迅速,因此,這里主要探討嬰幼兒除了生殖系統(tǒng)以外的其他七大系統(tǒng)和感覺(jué)器官的生理特點(diǎn),并根據(jù)其生理特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行保健。一、嬰幼兒的生理特點(diǎn)及保健人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌三部分組成,在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下對(duì)人體起支撐體重、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)內(nèi)臟器官、維持人體基本形態(tài)的作用。成人共有206塊骨(嬰幼兒比成人多11~12塊骨),成人骨骼質(zhì)量約占體重的20%,新生兒骨骼質(zhì)量則占13%左右。人體全身各骨通過(guò)骨連接構(gòu)成骨骼(圖1-1)。(一)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及保健骨與骨之間的連接稱(chēng)為骨連接。人的骨連接分為直接連接和間接連接兩類(lèi)。直接連接是兩骨以纖維結(jié)締組織、軟骨或骨質(zhì)相連接,其間無(wú)間隙,活動(dòng)范圍較小或不能活動(dòng),如椎骨之間的椎間盤(pán)等。間接連接又稱(chēng)為關(guān)節(jié),是骨連接的高級(jí)形式,其特點(diǎn)是兩骨之間借膜性囊互相連接,其間有間隙,活動(dòng)范圍較大。骨骼肌又稱(chēng)隨意肌,在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下,能隨人的意愿收縮或舒張,牽拉骨骼進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。人體共有600余塊骨骼肌,分布在人體的各個(gè)部位,約占體重的40%。1.嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)(1)全是紅骨髓。人體骨髓有紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓內(nèi)含有大量紅細(xì)胞和某些白細(xì)胞,有造血功能;黃骨髓內(nèi)含有大量脂肪,無(wú)造血功能。嬰幼兒的骨髓全是紅骨髓,到五六歲以后,長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被含有大量脂肪的黃骨髓代替,失去造血功能。但是,紅骨髓仍然保留在各骨的松質(zhì)內(nèi),終生有造血功能。(2)骨膜較厚。嬰幼兒的骨膜比較厚,呈粉紅色,內(nèi)含豐富的血管和神經(jīng),對(duì)骨有營(yíng)養(yǎng)、再生和感覺(jué)功能,且骨膜內(nèi)的成骨細(xì)胞在幼年時(shí)期非常活躍,直接參與骨的形成,故嬰幼兒的骨在受傷后愈合得比成人快。(3)彈性大,易變形。骨的化學(xué)成分包括有機(jī)物和無(wú)機(jī)物兩類(lèi)。有機(jī)物主要為骨膠原蛋白,賦予骨以彈性和韌性;無(wú)機(jī)物以鈣、磷等鹽類(lèi)為主,賦予骨以堅(jiān)硬性。嬰幼兒骨骼中骨的化學(xué)成分與成人不同。成人骨組織中無(wú)機(jī)物含量高,故成人骨彈性小、抗擊能力強(qiáng);而嬰幼兒骨中的有機(jī)物含量高,故嬰幼兒骨彈性大、柔韌性好,但硬度低、易變形。骨的化學(xué)成分會(huì)隨著年齡、健康狀況和生活條件的變化而變化。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉可促進(jìn)骨骼結(jié)實(shí)強(qiáng)壯,不良的姿勢(shì)和習(xí)慣則容易使骨變畸形和彎曲。(4)顱骨逐漸鈣化。人體的顱骨由23塊形狀不同、大小各異的骨塊組成。新生兒的顱骨骨化尚未完成,骨與骨之間有很大的間隙,并由結(jié)締組織膜連接,稱(chēng)為囟門(mén)(見(jiàn)圖1-2)。嬰幼兒一般會(huì)在1~1.5歲閉合前囟,最晚在出生后2~4個(gè)月閉合后囟。囟門(mén)閉合時(shí)間的早晚反映了顱骨骨化的程度。(5)脊柱形成最初的生理性彎曲。成人的脊柱(圖1-3)從后面看是直的,但從側(cè)面看是呈S形的,有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個(gè)生理性彎曲。人類(lèi)脊柱的彎曲是人體直立的結(jié)果。嬰兒在胚胎期就已經(jīng)形成胸曲和骶曲;出生3個(gè)月后,隨著嬰兒抬頭、坐等動(dòng)作的發(fā)育產(chǎn)生了頸曲;1.5歲左右嬰兒在學(xué)會(huì)站立和行走后出現(xiàn)了腰曲。人體脊柱的生理性彎曲具有保護(hù)大腦、支撐身體和支持運(yùn)動(dòng)的作用。但是,在整個(gè)兒童期,脊柱的4個(gè)生理性彎曲并不能完全定型。(6)腕骨尚未完全骨化。腕骨由8塊小的短骨組成。新生兒的腕骨全是軟骨,隨著年齡的增長(zhǎng)，軟骨逐漸骨化,到10~13歲所有腕骨基本完全骨化。嬰幼兒腕骨尚未完全骨化，故腕部力量不足，手的精細(xì)動(dòng)作能力太差，不宜提重物。(7)肌肉易疲勞。嬰幼兒的肌肉尚未發(fā)育完善,肌纖維較細(xì),間質(zhì)組織較多,肌肉中所含的水分較多,而蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、脂肪及糖的含量較少,能量?jī)?chǔ)備能力差,故嬰幼兒肌肉收縮力差,容易疲勞,但其新陳代謝旺盛,因此疲勞感消除得快。(8)肌肉群發(fā)育不平衡。嬰幼兒各肌肉群的發(fā)育是不同步的,大肌肉群發(fā)育較早,小肌肉群發(fā)育較晚。例如,嬰幼兒在1歲左右會(huì)走,但是手部精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育,如用筆、使筷子、用剪刀等小肌肉群的發(fā)育,要到5歲以后才開(kāi)始。如何檢驗(yàn)嬰幼兒大動(dòng)作失調(diào)雖然受到環(huán)境及先天肢體發(fā)育的影響,每個(gè)嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)展的速度不一樣,但原則上還是符合一般的生理發(fā)育規(guī)律的。一般來(lái)說(shuō),嬰幼兒坐、爬、站、走、跳、上下樓梯等都有合理的生理時(shí)間,如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒大動(dòng)作的發(fā)育比一般標(biāo)準(zhǔn)慢了3個(gè)月以上,就要特別注意了。家長(zhǎng)可以通過(guò)以下癥狀來(lái)了解嬰幼兒是否有大動(dòng)作失調(diào)的問(wèn)題。(1)協(xié)調(diào)性異常。手眼協(xié)調(diào)性特別差,或者在放東西進(jìn)罐子時(shí)常常對(duì)不準(zhǔn)。(2)動(dòng)作笨拙。大動(dòng)作發(fā)育不佳的嬰幼兒通常給人動(dòng)作笨拙的感覺(jué),如收拾東西慢吞吞、走快一點(diǎn)兒就跌倒。因?yàn)閯?dòng)作不協(xié)調(diào)或平衡感太差,嬰幼兒在游戲或生活中經(jīng)常發(fā)生摔倒、撞傷的情況。(3)跑跳能力很差。跑步時(shí)動(dòng)作不靈活,跑步姿勢(shì)僵硬、不協(xié)調(diào),不小心還可能絆倒自己。知識(shí)鏈接(9)關(guān)節(jié)易脫臼。嬰幼兒的關(guān)節(jié)窩較淺,關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛,故關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍要大于成人;但關(guān)節(jié)的牢固性較差,在外力的作用下,若用力過(guò)猛,則容易引起脫臼。(10)足部肌肉、韌帶不結(jié)實(shí)。足骨依靠關(guān)節(jié)和韌帶緊密連接,使足底形成凸向上方的弓形,稱(chēng)為足弓。足弓具有彈性,可以緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)身體產(chǎn)生的震蕩,同時(shí)還有保護(hù)足底的血管和神經(jīng)免受壓迫、減輕足部疲勞等作用。嬰幼兒肌肉軟而無(wú)力,足部有較多脂肪,外表看不出足弓,隨著嬰幼兒站立、行走,足弓逐漸形成。如果嬰幼兒站立、行走的時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致足弓過(guò)度勞損,或者足弓先天發(fā)育不良、骨折等情況,均有可能造成足弓塌陷,形成扁平足(見(jiàn)圖1-4)。2.嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的保健要點(diǎn)(1)合理組織戶外活動(dòng)。成人應(yīng)經(jīng)常帶嬰幼兒進(jìn)行戶外活動(dòng),這樣可以使嬰幼兒呼吸到新鮮空氣,接受陽(yáng)光的照射,使皮膚中的膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D,加強(qiáng)身體對(duì)鈣、磷的吸收,促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)。戶外活動(dòng)也是進(jìn)行空氣浴和日光浴鍛煉的最好措施之一,其具體操作方法詳見(jiàn)本單元實(shí)踐項(xiàng)目三。(2)加強(qiáng)動(dòng)作訓(xùn)練。0~1歲是嬰兒動(dòng)作發(fā)展最迅速的時(shí)期。嬰幼兒動(dòng)作的發(fā)展反映其神經(jīng)系統(tǒng)的健全和發(fā)展程度。因此,在嬰幼兒時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)作訓(xùn)練。嬰幼兒在1月齡左右時(shí)就能做出簡(jiǎn)單的動(dòng)作,這些動(dòng)作可分為大肌肉活動(dòng)的粗大動(dòng)作和手部小肌肉活動(dòng)的精細(xì)動(dòng)作。成人可根據(jù)嬰幼兒的動(dòng)作發(fā)展規(guī)律,循序漸進(jìn)地對(duì)嬰幼兒的動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練。動(dòng)作的發(fā)展不僅擴(kuò)大了嬰幼兒的活動(dòng)范圍,還能提高其對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知能力。嬰兒被動(dòng)操嬰兒被動(dòng)操是一種適合前的運(yùn)動(dòng)主要是被動(dòng)運(yùn)動(dòng),即0~12月齡嬰兒的、與運(yùn)動(dòng)相聯(lián)系的鍛煉方法。嬰兒7月齡的運(yùn)動(dòng)主要是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即完全由家長(zhǎng)幫助完成每項(xiàng)動(dòng)作，7月齡后可做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。做操時(shí),成人的動(dòng)作要輕柔而有節(jié)奏,時(shí)間在喂奶后1h左右,室溫保持在18℃左右。嬰兒以裸體或穿少量輕便的衣服為宜。預(yù)備姿勢(shì):使嬰兒仰臥,成人用雙手握住嬰兒雙腕,將大拇指放在嬰兒掌心讓嬰兒握緊,兩臂放于嬰兒體側(cè)。知識(shí)鏈接第一節(jié):兩臂胸前交叉。使嬰兒兩臂向左右分開(kāi),然后向胸前交叉,再還原,做8次。第二節(jié):兩臂伸屈運(yùn)動(dòng)。彎曲嬰兒的肘關(guān)節(jié),使手觸肩,再還原,每側(cè)4次。第三節(jié):上肢回旋運(yùn)動(dòng)。以肩關(guān)節(jié)為軸,將嬰兒上肢由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn),每側(cè)4次。第四節(jié):兩臂上舉、前平舉。將嬰兒兩臂左右分開(kāi),向上舉,前平舉,還原,共做8次。知識(shí)鏈接第五節(jié):兩腿伸屈運(yùn)動(dòng)。成人用兩手握嬰兒腳踝部,同時(shí)屈縮兩腿到胸腹部,再還原,共做8次。第六節(jié):兩腿輪流伸屈運(yùn)動(dòng)。做法同第五節(jié),區(qū)別是兩腿交替做,各做4次。第七節(jié):兩腿伸直上舉。成人用兩手握住嬰兒伸直的兩腿膝部,并上舉,使之與腹部成直角,共做8次。第八節(jié):下肢回旋運(yùn)動(dòng)。以嬰兒下肢髖關(guān)節(jié)為軸,使下肢由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn),左右輪流做,每側(cè)4次。知識(shí)鏈接(3)培養(yǎng)正確的姿勢(shì),防止脊柱變形。嬰幼兒的骨骼如鮮嫩的柳枝,彈性大,易變形。不良的姿勢(shì)很可能造成嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎、駝背、胸廓畸形等,從而影響腹腔內(nèi)臟器官的正?；顒?dòng)。正確的站、立、行等姿勢(shì)不僅可以保證良好的體形,還可以緩解肌肉疲勞,有利于嬰幼兒的身心健康。(4)提供合理的膳食,保證嬰幼兒身體正常發(fā)育。0~6月齡的嬰兒提倡母乳喂養(yǎng),母乳中的鈣質(zhì)易被吸收,有利于嬰幼兒骨骼發(fā)育。4月齡后可添加輔食,輔食的添加應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的搭配。嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,其骨骼和肌肉的良好發(fā)育有賴(lài)于充足的營(yíng)養(yǎng)。因此,成人應(yīng)注意給嬰幼兒補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)素,如蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D等,以促進(jìn)其骨骼和肌肉的發(fā)育。(5)提供寬松適度的衣服、鞋帽。嬰幼兒不宜穿過(guò)小、過(guò)緊的衣服,緊身的衣服會(huì)影響血液循環(huán)和肌肉、骨骼的發(fā)育,過(guò)小的鞋會(huì)影響足弓的正常發(fā)育。反之,過(guò)大的衣服、鞋帽會(huì)影響運(yùn)動(dòng),造成活動(dòng)不便,影響嬰幼兒動(dòng)作的發(fā)展。因此,嬰幼兒的衣著應(yīng)寬松、簡(jiǎn)單,利于穿脫和四肢活動(dòng)。同時(shí),在為嬰幼兒穿紙尿褲時(shí)要使大腿和髖關(guān)節(jié)能自由活動(dòng),以防止髖關(guān)節(jié)脫臼。機(jī)體吸入氧氣、呼出二氧化碳的過(guò)程稱(chēng)為呼吸。人體通過(guò)呼吸進(jìn)行機(jī)體與外界之間的氣體交換,以保證機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中氧氣的供給和生命活動(dòng)的順利進(jìn)行。人體呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成(見(jiàn)圖1-5)。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與成人相同。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等。其中,鼻、咽、喉稱(chēng)為上呼吸道,氣管、支氣管(分為左支氣管和右支氣管)稱(chēng)為下呼吸道。肺(分為左肺和右肺)是容納氣體并進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。(二)嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)與保健胸腔有節(jié)律地?cái)U(kuò)大和縮小稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)包括吸氣和呼氣兩個(gè)過(guò)程。吸氣時(shí),胸腔的前后徑和左右徑增大,胸腔容積擴(kuò)大,肺容積也隨之?dāng)U大,大量空氣被吸入肺內(nèi);呼氣時(shí),胸腔各徑縮小,肺容積隨之縮小,肺內(nèi)氣體被排出體外。人體呼吸系統(tǒng)是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下有節(jié)奏地進(jìn)行的,成人平均每分鐘呼吸20次。人體呼吸系統(tǒng)是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下有節(jié)奏地進(jìn)行的,成人平均每分鐘呼吸20次。1.嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)(1)鼻。嬰幼兒的鼻和鼻腔相對(duì)小而狹窄,鼻黏膜柔軟,富含血管,鼻腔缺少鼻毛,故嬰幼兒對(duì)病原體體的抵抗能力差,一旦感染,容易引起鼻腔充血,導(dǎo)致鼻塞。鼻腔被鼻中隔分成左、右兩腔,在鼻中隔前下方靠近鼻孔處,黏膜柔嫩,血管豐富,容易因空氣干燥或擤鼻涕太用力造成鼻出血,故此處稱(chēng)為“易出血區(qū)”。另外,嬰幼兒的鼻淚管(鼻腔與眼睛之間的一條膜性管道)較短,當(dāng)鼻腔感染時(shí),易引起結(jié)膜炎或淚囊炎。(2)咽。咽是食物和空氣共同的通道,從咽的前方自上而下依次為鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽腔的側(cè)壁上有咽鼓管咽口,咽鼓管與中耳的鼓室相通。嬰幼兒的咽鼓管較寬、短、直,呈水平位,當(dāng)咽部感染時(shí),細(xì)菌易經(jīng)咽鼓管侵入中耳,引起中耳炎。(3)喉。喉是呼吸道最狹窄的部分,由喉軟骨和喉部肌肉構(gòu)成。嬰幼兒的喉腔狹窄,黏膜柔嫩,富有血管和淋巴組織,當(dāng)有炎癥時(shí)易引起喉頭狹窄。此外,喉部軟骨柔軟,且嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善,喉部的保護(hù)性反射功能較差,在吞咽時(shí)往往會(huì)因軟骨來(lái)不及蓋住喉口而引發(fā)異物進(jìn)入氣管。所以,應(yīng)讓嬰幼兒安靜進(jìn)餐,不說(shuō)笑打逗,以免發(fā)生危險(xiǎn)。喉既是氣體的通道又是發(fā)音器官。嬰幼兒喉腔中的聲帶短而薄,聲門(mén)短而窄,所以聲調(diào)高而尖。由于聲帶的彈性纖維及喉部肌肉發(fā)育不完善,聲門(mén)肌肉容易疲勞,當(dāng)高聲叫喊、長(zhǎng)時(shí)間唱歌或局部有炎癥時(shí),聲帶往往充血水腫、變厚,從而出現(xiàn)聲音嘶啞。(4)氣管和支氣管。嬰幼兒的氣管和支氣管管腔較狹窄,管壁較柔嫩。管腔內(nèi)覆著黏膜,黏膜上纖毛的不停擺動(dòng)可以將吸入體內(nèi)的灰塵和細(xì)菌一起運(yùn)送到喉部,以咳痰的方式排出體外。但是,嬰幼兒氣管上的纖毛運(yùn)動(dòng)能力差,清除吸入的體外異物的能力較差,氣管容易受到感染而發(fā)生氣道阻塞,年齡越小,越易發(fā)生氣道阻塞。(5)肺。肺位于胸腔內(nèi),左右各一,由細(xì)支氣管、肺間質(zhì)和肺泡構(gòu)成。在胎兒期,肺臟就已發(fā)育,但嬰幼兒肺泡量少,含氣量小,且細(xì)支氣管管腔較狹窄,分泌黏液較稠,容易發(fā)生堵塞,因此易引起肺不張。另外,嬰幼兒肺彈力纖維發(fā)育差,血管豐富,肺間質(zhì)發(fā)育旺盛,易患間質(zhì)性肺炎。2.嬰幼兒呼吸運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)嬰幼兒新陳代謝旺盛,需要消耗的氧較多,但其胸廓活動(dòng)范圍小,呼吸肌發(fā)育不完全,使呼吸量受到一定的限制,只能增加呼吸頻率以滿足代謝的需要,年齡越小,呼吸頻率越快。嬰幼兒呼吸中樞尚未成熟,呼吸節(jié)律不穩(wěn)定,且呼吸肌較弱,因此嬰幼兒多為腹式呼吸。不同年齡嬰幼兒的呼吸頻率(以每分鐘次數(shù)計(jì))平均值見(jiàn)表1-1。3.嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的保健要點(diǎn)(1)保持室內(nèi)空氣清新。嬰幼兒活動(dòng)室、臥室要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新。應(yīng)每天定時(shí)開(kāi)窗不少于兩次,每次至少30min。新鮮的空氣中細(xì)菌少,能為嬰幼兒提供充足的氧氣,從而促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,增強(qiáng)對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力。(2)適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉。嬰幼兒經(jīng)常參加戶外活動(dòng)能增強(qiáng)呼吸肌的力量,促進(jìn)肺的發(fā)育,擴(kuò)大胸廓的活動(dòng)范圍,使參與呼吸的肺泡增多,增加肺活量;經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉還能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌、病毒的抵抗力,從而降低呼吸道感染的概率。(3)培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。①培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣。因?yàn)楸乔粌?nèi)覆有的鼻毛和黏膜有殺滅細(xì)菌和病毒、過(guò)濾和凈化空氣的作用,所以培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣,能夠降低患呼吸道疾病的概率。②教給嬰幼兒擤鼻涕的正確方法。擤鼻涕不要同時(shí)壓住兩個(gè)鼻孔,應(yīng)先壓住一側(cè)鼻孔,擤完后再擤另一側(cè),以免鼻腔壓力過(guò)大,將鼻咽部的細(xì)菌和病毒經(jīng)咽鼓管吸入中耳,引發(fā)中耳炎。③教育嬰幼兒不要用力挖鼻孔。這是為了防止鼻黏膜受損造成鼻出血。嬰幼兒鼻出血的處理鼻出血是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的特殊部位的出血。一旦出現(xiàn)鼻出血,成人應(yīng)保持鎮(zhèn)靜并安慰嬰幼兒,讓嬰幼兒坐著或半躺,稍抬高頭部,然后用消毒棉球堵塞鼻孔出血點(diǎn)或用手捏住兩側(cè)鼻翼5~10min,同時(shí)用冰袋或冷毛巾濕敷前額及后頸部約5min,至出血停止即可。注意:不要讓嬰幼兒躺下或頭部后仰,這樣會(huì)使血液流進(jìn)咽部,血腥味的刺激會(huì)引起咳嗽甚至嘔吐,從而加重出血癥狀。止血后,將嬰幼兒臉部洗干凈,讓嬰幼兒安靜地坐下或躺在床上休息一會(huì)兒即可。在鼻出血止住后的幾小時(shí)內(nèi),應(yīng)照管好嬰幼兒,讓其保持安靜,不做劇烈運(yùn)動(dòng),更不能摳挖、摩擦鼻子,以免引起再次出血。知識(shí)鏈接(4)嚴(yán)防異物誤入呼吸道。教育嬰幼兒不要玩豆粒、小玻璃球、藥片等小物品,更不要把這些小物品放進(jìn)鼻孔、耳道或口內(nèi);吃飯時(shí)不要打鬧、嬉笑,以防食物或小物品掉入氣管或支氣管,造成呼吸道堵塞。(5)保護(hù)嬰幼兒的聲帶。嬰幼兒聲門(mén)短而窄,聲門(mén)肌肉易疲勞,聲帶短而薄、不堅(jiān)韌。所以,成人不要讓嬰幼兒大聲喊叫,不要教嬰幼兒唱成人的歌曲,也不要讓嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間朗誦,以防聲帶受損。(三)嬰幼兒消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)與保健人體在進(jìn)行生命活動(dòng)的過(guò)程中,需要從外界攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為生命活動(dòng)能量的來(lái)源,以供生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、組織修補(bǔ)等一系列新陳代謝的需要。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取是由消化系統(tǒng)來(lái)完成的。被攝取的食物在消化管內(nèi)分解為可被吸收的小分子物質(zhì),然后經(jīng)消化管黏膜吸收進(jìn)入血液和淋巴液而營(yíng)養(yǎng)全身。未被吸收的殘?jiān)糠謩t通過(guò)大腸以糞便的方式被排出體外。消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩大部分。消化管由口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸組成,主要負(fù)責(zé)運(yùn)送食物及消化殘?jiān)?。消化腺是分泌消化液的腺體,可分為大消化腺和小消化腺。大消化腺位于消化道外,如唾液腺、肝、胰等;小消化腺位于消化管壁內(nèi),如食管腺、胃腺、腸腺等。1.嬰幼兒消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)(1)口腔?？谇粸橄艿钠鹗疾糠?包括牙齒、舌及唾液腺等組織結(jié)構(gòu)。嬰幼兒口腔較小,口腔黏膜上皮較柔嫩,血管組織豐富,但較為干燥,容易破損引起口腔感染。①牙齒。牙齒是人體最堅(jiān)硬的器官,具有切斷、咬碎、研磨食物及協(xié)助發(fā)音的作用。人的一生有兩副牙齒,即乳牙和恒牙。在牙齒的發(fā)育過(guò)程中,先發(fā)育牙體小、咀嚼功能低下的乳牙,而后替換為牙體大、咀嚼功能強(qiáng)大的恒牙。牙齒的發(fā)育始于胚胎時(shí)期第6周,出生時(shí)已有20顆乳牙牙胚,5~7月齡乳牙開(kāi)始萌出,2~2.5歲時(shí)20顆乳牙全部出齊(見(jiàn)圖1-6)。在6歲左右,乳牙開(kāi)始脫落,第一顆恒磨牙萌出,故稱(chēng)為六齡齒。在17~22歲時(shí)32顆恒牙全部出齊,具體見(jiàn)表1-2。每顆牙齒都有3個(gè)部分,即露在牙齦外的牙冠、長(zhǎng)在牙槽里的牙根和位于牙根與牙齦之間的牙頸(見(jiàn)圖1-7)。牙冠表面覆有一層乳白色的釉質(zhì),稱(chēng)為牙釉質(zhì),牙釉質(zhì)是人體結(jié)構(gòu)中最堅(jiān)硬的物質(zhì),對(duì)牙本質(zhì)起保護(hù)作用,損壞后不能再生。牙根的最外層為牙骨質(zhì),能夠堅(jiān)固牙齒。牙齒中的空腔為牙髓腔,腔內(nèi)充滿牙髓,內(nèi)含豐富的血管和神經(jīng)組織。乳牙牙釉質(zhì)較薄,牙本質(zhì)較軟脆,牙髓腔較大,易患齲齒。②舌。舌有攪拌、輔助吞咽、辨別味道及發(fā)音的功能。嬰幼兒的舌短而寬,靈活性較差,對(duì)食物的攪拌及協(xié)助吞咽的能力較差。③唾液腺。人體有3對(duì)唾液腺,即腮腺、下頜腺和舌下腺,它們分泌的唾液中含有淀粉酶和溶菌酶,有溶解食物、殺滅細(xì)菌、清潔口腔的作用。新生兒的唾液腺尚未發(fā)育成熟,唾液分泌量較少,缺少淀粉酶,3月齡時(shí)唾液分泌量明顯增多,4月齡時(shí)唾液腺開(kāi)始分泌淀粉酶,6~7月齡后唾液分泌旺盛,但因嬰幼兒口腔淺,吞咽唾液的能力較差,故唾液常流出口外,稱(chēng)為生理性流涎。生理性流涎應(yīng)如何處理嬰兒出生4個(gè)月以后,唾液腺的發(fā)育逐漸成熟,唾液分泌量增加,特別在出牙前后,乳牙的萌出對(duì)牙齦神經(jīng)的刺激及此時(shí)食物的添加使唾液分泌量進(jìn)一步增加。此時(shí),嬰兒的口腔相對(duì)較淺,吞咽功能沒(méi)有發(fā)育完善,閉唇和吞咽的動(dòng)作不協(xié)調(diào),不會(huì)調(diào)節(jié)口腔內(nèi)過(guò)多的唾液,所以容易出現(xiàn)口水增多,此種現(xiàn)象稱(chēng)為“生理性流涎”。隨著牙齒的出齊、口腔深度的增加及吞咽功能的完善,流口水的現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。護(hù)理時(shí)注意:經(jīng)常受到涎水刺激的頸部和胸部的皮膚要保持干燥與清潔,防止發(fā)生糜爛。病理性流涎多見(jiàn)于口腔炎,應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑服用藥物治療,家長(zhǎng)勤喂嬰幼兒溫開(kāi)水以清潔口腔,還要注意消毒餐具及玩具。知識(shí)鏈接(2)胃。嬰幼兒的胃呈水平位,加之賁門(mén)肌較松弛,幽門(mén)肌較發(fā)達(dá),若在喂奶時(shí)嬰幼兒吸入較多的空氣或喂食后立即將其置于平臥位,奶水容易隨著打嗝排出的空氣流出口外,即溢奶。嬰幼兒年齡越小,胃的容量越小。新生兒的胃容量約為30mL,1~3月齡時(shí)為90~150mL,1歲時(shí)為200~300mL,3歲時(shí)為600~700mL。嬰幼兒的胃黏膜柔嫩且血管組織豐富,胃肌肉組織、彈力組織未發(fā)育健全,故胃蠕動(dòng)能力較弱。另外,嬰幼兒胃液中消化酶的含量較低,故消化能力差。因此,在給嬰幼兒提供食物時(shí)應(yīng)考慮年齡特點(diǎn)、每餐間隔時(shí)間及食物排空時(shí)間等。日常食物排空時(shí)間見(jiàn)表1-3。(3)腸。新生兒腸管的總長(zhǎng)度約為身長(zhǎng)的8倍,嬰幼兒腸管的總長(zhǎng)度超過(guò)身長(zhǎng)的6倍,而成人腸管總長(zhǎng)度為身長(zhǎng)的4倍,故嬰幼兒腸壁的通透性較好,腸黏膜發(fā)育較完善,吸收能力較強(qiáng),但也容易吸收有害物質(zhì),從而引起中毒。嬰幼兒腸壁肌肉組織及彈力纖維發(fā)育不完善,腸蠕動(dòng)能力差,加之小腸內(nèi)消化液的質(zhì)量較差,因此嬰幼兒的消化能力較弱。此外,因嬰幼兒的腸系膜尚未發(fā)育完善,故腸的位置固定能力較差,若長(zhǎng)時(shí)間坐便盆,則容易出現(xiàn)脫肛;加上嬰幼兒的腸壁較薄,若飲食不當(dāng)或腹部受涼,可使腸蠕動(dòng)加快,從而失去正常節(jié)律,出現(xiàn)腸套疊。(4)肝臟。嬰幼兒的肝臟相對(duì)重量(肝臟占體重比)較成人高,5歲時(shí)肝臟質(zhì)量約為體重的3.3%,而成人的肝臟質(zhì)量約為體重的2%。嬰幼兒的肝細(xì)胞發(fā)育不健全,肝功能也未發(fā)育完善,膽囊小,膽汁的分泌量少,因此對(duì)脂肪的消化能力較差。肝臟對(duì)糖原的儲(chǔ)存量較少,饑餓時(shí)容易發(fā)生低血糖。此外,嬰幼兒肝臟排毒能力差,在患病時(shí)一定要合理用藥。(5)胰腺。嬰幼兒胰腺尚未發(fā)育完善,對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)的吸收能力較差,主要依靠小腸消化。隨著年齡的增長(zhǎng),胰腺的功能逐漸完善。2.嬰幼兒消化系統(tǒng)的保健要點(diǎn)(1)注意口腔衛(wèi)生,保護(hù)乳牙。在新生兒出生后,家長(zhǎng)應(yīng)該每天用柔軟的無(wú)菌紗布為其清潔口腔。從嬰兒長(zhǎng)出第一顆牙齒開(kāi)始,家長(zhǎng)可使用軟毛細(xì)頭的牙刷用清水為嬰兒刷牙,等學(xué)會(huì)吐水后方可使用牙膏。在為3歲以下的嬰幼兒購(gòu)買(mǎi)牙膏時(shí),不可選用含氟牙膏。同時(shí),教育嬰幼兒不吃過(guò)熱、過(guò)冷或過(guò)硬的食物,以免損傷牙齒。在嬰幼兒的膳食中要常提供纖維素含量多的食物,如蔬菜、水果、粗糧等。教育嬰幼兒養(yǎng)成飯后漱口的良好習(xí)慣,保持口腔衛(wèi)生,防止病從口入。奶瓶對(duì)口腔發(fā)育的影響對(duì)人工喂養(yǎng)的寶寶來(lái)說(shuō),奶瓶是喂養(yǎng)中不可缺少的工具,家長(zhǎng)在用奶瓶喂奶時(shí),經(jīng)常是將奶瓶壓著寶寶的下頜骨,或讓寶寶主動(dòng)去夠奶瓶,使下頜骨拼命往前伸,久而久之就會(huì)影響寶寶下頜骨的發(fā)育,形成“地包天”或上頜骨前突。正確的喂奶姿勢(shì)應(yīng)當(dāng)是將寶寶自然地斜抱在懷里,最好成45°角，奶瓶盡可能與寶寶面部成70°角，這樣奶瓶就不會(huì)壓著寶寶的下頜骨,可避免以后出現(xiàn)“地包天”或上頜骨前突。知識(shí)鏈接(2)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,注意胃的保健。嬰幼兒的消化能力較差,進(jìn)餐時(shí)應(yīng)教育嬰幼兒細(xì)嚼慢咽,避免增加胃部負(fù)擔(dān),促進(jìn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。飲食要定時(shí)、定量,少吃零食,不挑食,保證機(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)身體的正常發(fā)育。愉悅的就餐環(huán)境可增強(qiáng)嬰幼兒的食欲。(3)飯前飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使大部分血液涌向肌肉,導(dǎo)致消化系統(tǒng)供血不足,使消化器官功能減弱,不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。飯后做劇烈運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致胃下垂或腸扭曲等疾病,從而影響機(jī)體健康。(4)培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。教育嬰幼兒養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,多組織嬰幼兒參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),多為嬰幼兒提供一些蔬菜、水果和粗糧等纖維素含量高的食物,多讓嬰幼兒喝開(kāi)水,促進(jìn)其腸道蠕動(dòng),預(yù)防便秘。血液循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)(圖1-8),其主要功能是將消化器官吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和肺吸入的氧氣輸送到身體各器官的組織與細(xì)胞,同時(shí)將體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物(二氧化碳、尿素等)排出體外,以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。嬰幼兒的血液循環(huán)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與成人相同,僅功能強(qiáng)弱有差異。(四)嬰幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及保健心血管系統(tǒng)是由心臟和血管構(gòu)成的一個(gè)封閉的管道系統(tǒng),血液在這個(gè)管道系統(tǒng)里不斷地循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力泵;血管是血液流動(dòng)的管道,分為動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管;血液由心臟搏出,經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心臟。淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)的一個(gè)輔助裝置。淋巴系統(tǒng)由淋巴管、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管是淋巴液流經(jīng)的管道。淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成,包括淋巴結(jié)、脾和扁桃體等,能夠產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過(guò)濾異物、吞噬細(xì)菌并產(chǎn)生抗體。因此,淋巴系統(tǒng)不但參與體液循環(huán),而且具有造血和免疫功能,是人體重要的免疫系統(tǒng)之一。1.嬰幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)(1)血液。血液量與體重的比例嬰幼兒較成人大,年齡越小,比例越大。新生兒血液量占體重的10%。但是,嬰幼兒血液中的血漿含水分較多,含凝血物質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)較少。因此,嬰幼兒出血時(shí)血液凝固較慢。出血時(shí),新生兒血液需要8~10min凝固,嬰幼兒血液需要4~6min凝固,成人血液僅需要3~4min即可凝固。嬰幼兒血液內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量在不同年齡階段是不同的。新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞高達(dá)(6.0~7.0)×1012個(gè)/L,血紅蛋白達(dá)180~190g/L。出生1周后,嬰兒體內(nèi)血紅蛋白含量逐漸減少,在2~3月齡時(shí)下降至最低水平,出現(xiàn)生理性貧血癥狀。此后,紅細(xì)胞和血紅蛋白又逐漸增加,在嬰兒期,紅細(xì)胞維持在(5.2~7.0)×1012個(gè)/L,血紅蛋白維持在110g/L左右,到12歲時(shí)達(dá)到成人水平。嬰幼兒血液中的中性粒細(xì)胞較少,吞噬病原體的能力較差,因此嬰幼兒的抵抗能力較弱。(2)心臟。心臟質(zhì)量與體重的比例嬰幼兒較成人大。新生兒的心臟重20~25g,約占體重的0.8%;成人的心臟約重300g,約占體重的0.5%。幼兒的心臟在1歲時(shí)重60~75g,為出生時(shí)的2~3倍;5歲時(shí)的心臟質(zhì)量為出生時(shí)的4倍;青春期后的心臟質(zhì)量基本能達(dá)到成人水平。嬰幼兒心臟未發(fā)育完全,心臟肌纖維細(xì),彈性纖維少,心肌收縮力較差,因此每次收縮搏出的血量相對(duì)較少。但是,嬰幼兒體內(nèi)新陳代謝旺盛,血液需求量大,因此必須增加收縮次數(shù)以滿足對(duì)血量的需求,故年齡越小,心率越快。新生兒心率為120~140次/min,在2~3歲時(shí)為100~120次/min。(3)血管。血管內(nèi)徑嬰幼兒較成人寬,嬰幼兒毛細(xì)血管豐富,因而血流量大,從而保證機(jī)體能夠得到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。但是,嬰幼兒因動(dòng)脈管徑較寬、心排血量較少、心臟收縮力弱,血液流動(dòng)受到的阻力較小,故血壓較低。年齡越小,血壓越低。(4)淋巴器官。嬰幼兒淋巴組織發(fā)育較快,在6歲時(shí)已達(dá)到成人水平,淋巴結(jié)的防御和保護(hù)機(jī)能比較顯著。因此,嬰幼兒常出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或扁桃體腫大的現(xiàn)象。2.嬰幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)的保健要點(diǎn)(1)加強(qiáng)體育鍛煉。經(jīng)常組織嬰幼兒進(jìn)行體育鍛煉能夠增強(qiáng)其心肌收縮力,增加心臟每搏輸出量,從而促進(jìn)血液循環(huán),提高心臟的工作能力。在組織嬰幼兒運(yùn)動(dòng)前,要根據(jù)不同嬰幼兒的年齡、體質(zhì)合理地安排活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)時(shí)間,不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)合理安排飲食,預(yù)防缺鐵性貧血。嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的時(shí)期,對(duì)鐵的需求量較成人大,卻常因鐵元素供應(yīng)不足導(dǎo)致血紅蛋白減少,易患缺鐵性貧血。因此,成人應(yīng)給嬰幼兒提供含鐵和蛋白質(zhì)豐富的食物,如肉類(lèi)、蛋黃、動(dòng)物肝臟等,以預(yù)防缺鐵性貧血。如何預(yù)防嬰兒缺鐵性貧血嬰兒從母親體內(nèi)獲得的儲(chǔ)存鐵最多用到6月齡,而且乳類(lèi)鐵含量較低,所以在6月齡時(shí)一定要給嬰兒添加輔食(早產(chǎn)兒在1~2月齡就要開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑),以補(bǔ)充嬰幼兒體內(nèi)鐵的不足。6~24月齡的嬰幼兒特別容易發(fā)生缺鐵現(xiàn)象。缺鐵對(duì)嬰兒的危害主要是影響其學(xué)習(xí)能力,嬰兒常表現(xiàn)得特別“乖”,不愛(ài)哭、不愛(ài)動(dòng)、不喜歡“折騰”,家長(zhǎng)可能會(huì)覺(jué)得嬰兒很好帶,但這往往是嬰兒學(xué)習(xí)能力受影響的表現(xiàn)。在嚴(yán)重缺鐵時(shí),嬰兒還會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白降低、抵抗力差的癥狀,容易患感冒、咳嗽、腹瀉等疾病。預(yù)防貧血的方法:采取純母乳喂養(yǎng),在6月齡時(shí)及時(shí)添加鐵強(qiáng)化米粉,在逐漸添加其他食物后,嬰兒每天都要吃肉,還要吃少量的油脂。嬰兒可以每周吃1~2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血,吃1~2次魚(yú)蝦或雞鴨肉,吃3~4次紅肉(豬肉、牛肉、羊肉等),每天吃肉的量為30~50g。為方便,家長(zhǎng)可以將500g肉做成肉末,分成10~15個(gè)肉球,放在冰箱中冷凍,每次拿出一個(gè)肉球,解凍后做給嬰兒吃;每天最好還要給嬰兒一個(gè)雞蛋。這樣可以保證嬰兒獲得足夠的蛋白質(zhì)和鐵,預(yù)防缺鐵性貧血,促進(jìn)嬰兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。知識(shí)鏈接(3)提供寬松適度的衣服。過(guò)緊的衣服會(huì)影響血液循環(huán),過(guò)寬的衣服在運(yùn)動(dòng)中給行動(dòng)造成不便。因此,嬰幼兒的衣服、鞋帽應(yīng)寬松適度,保證血液循環(huán)通暢。(4)保護(hù)心臟。父母應(yīng)合理安排嬰幼兒的休息時(shí)間,為其提供富含淀粉和纖維的食物、組織合理的運(yùn)動(dòng)等,以保護(hù)心臟。人體在新陳代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的廢物,如尿素、尿酸和多余的水分等,絕大部分以尿液的形式排出體外。所以,泌尿系統(tǒng)是排泄廢物的主要途徑。泌尿系統(tǒng)(男性)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道(見(jiàn)圖1-9)。嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與成人相同,僅功能強(qiáng)弱有差異。腎是尿液的形成器官,形成的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱,在膀胱內(nèi)暫時(shí)儲(chǔ)存,當(dāng)尿液累積到一定量后,在大腦皮層的控制下經(jīng)尿道排出體外。(五)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及保健1.嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)(1)腎。腎位于腹腔后上部、脊柱兩旁,左右各一,包括腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)和腎盂(見(jiàn)圖1-10)。每個(gè)腎皮質(zhì)都是由100多萬(wàn)個(gè)腎單位組成,腎單位由腎小體和腎小管組成。從整體而言,嬰幼兒的腎發(fā)育不完善,腎功能較差。腎臟占體重的比例新生兒較成人大,且年齡越小,比例越大。新生兒腎臟約重25g,約占體重的1/120;成人的腎臟約重300g,約占體重的1/200。新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率為成人的1/4,故過(guò)量的水分和溶質(zhì)不能迅速排出。嬰幼兒腎小管較短,故其吸收和排泄功能較差。代謝產(chǎn)生的廢物要溶解在水中才能排出體外,所以要保證嬰幼兒充足的飲水量,但嬰幼兒腎臟的尿濃縮功能差,若供水過(guò)多或過(guò)快,腎臟就不能很好地稀釋尿液,易出現(xiàn)水腫。如果腎臟經(jīng)常處于負(fù)荷過(guò)重狀態(tài),一旦遇到疾病或突發(fā)狀況就容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。評(píng)定嬰幼兒脫水的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定嬰幼兒脫水的標(biāo)準(zhǔn)主要是脫水程度。脫水程度是指疾病造成的體液的累積損失量,主要根據(jù)前囟及眼窩凹陷的程度、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量估計(jì)。(1)輕度脫水:失水量約為體重的5%(50mL/kg)。患兒精神稍差,略有煩躁不安;皮膚干燥但彈性尚可;眼窩和前囟稍有凹陷,哭時(shí)有淚;口唇略干,尿量稍減少。(2)中度脫水:失水量為體重的5%~10%(50~100mL/kg)?；純壕裎一驘┰瓴话?皮膚蒼白,干燥,彈性較差;眼窩和前囟明顯凹陷,哭時(shí)淚少;口唇干燥,四肢稍冷,尿量明顯減少。(3)重度脫水:失水量為體重的10%以上(100~120mL/kg)。患兒呈重病容,精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮膚發(fā)灰或有花紋,干燥,彈性極差;眼窩和前囟深陷,兩眼凝視,哭時(shí)無(wú)淚;口唇過(guò)度干燥,因水容量極度減少而常出現(xiàn)休克癥狀,如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿量極少或無(wú)尿等。知識(shí)鏈接(2)輸尿管。輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的輸送尿液的肌性管道。嬰幼兒輸尿管相對(duì)較寬,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全,緊張度較低,彎曲度較大,易導(dǎo)致尿潴留,增大尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)。(3)膀胱。膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊袋。嬰幼兒膀胱容量較小,肌肉組織和彈力組織發(fā)育不完善,故儲(chǔ)尿功能差;但嬰幼兒新陳代謝旺盛,尿量較多,所以排尿次數(shù)多,且年齡越小,每天排尿次數(shù)越多。人體排尿的控制能力是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而逐漸完善的。嬰幼兒在出生后最初幾個(gè)月里會(huì)不自覺(jué)地排尿,1歲以后能用語(yǔ)言表示排尿,2歲時(shí)白天能控制排尿,3歲時(shí)夜晚也能控制排尿。(4)尿道。嬰幼兒尿道較短,尤其是女?huà)胗變?且女?huà)胗變旱哪虻揽诮咏亻T(mén),若不注意保持外陰部的清潔,則容易引起尿道感染,尿道感染又會(huì)引起膀胱、輸尿管和腎臟感染,這種自下而上的感染稱(chēng)為上行性感染。上行性感染是嬰幼兒泌尿系統(tǒng)較容易發(fā)生的感染。供給充足的水分適量飲水可以滿足嬰幼兒新陳代謝的需要,使其體內(nèi)的代謝廢物及時(shí)排出體外。另外,尿液對(duì)尿道有沖洗作用,充足的尿液能夠減少嬰幼兒尿道感染的概率。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣嬰幼兒膀胱容量小、儲(chǔ)尿能力差,因此排尿次數(shù)較多。家長(zhǎng)及保育員應(yīng)定時(shí)提醒嬰幼兒排尿,不能讓嬰幼兒憋尿,因?yàn)楸锬驎?huì)使膀胱肌的功能減弱,以致排尿能力下降,并易造成尿道感染。同時(shí),提醒嬰幼兒應(yīng)掌握好排尿時(shí)間間隔,以免引起尿頻,影響膀胱的正常儲(chǔ)尿功能。注意陰部清潔衛(wèi)生應(yīng)為嬰幼兒每晚清洗外陰部,以免引起尿道感染,尤其是女?huà)胗變?。在清洗女?huà)胗變和尾繒r(shí)要遵循從前往后原則。2.嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的保健要點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng),與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成,共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝,維持體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)由許多內(nèi)分泌腺組成,內(nèi)分泌腺分泌的激素能夠直接進(jìn)入血管和淋巴,經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)缴眢w各器官、組織,對(duì)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖等生理過(guò)程起重要的調(diào)節(jié)作用。人體內(nèi)主要的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、松果體、胰島及性腺(睪丸、卵巢)等(見(jiàn)圖1-11）。嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與成人相同，僅功能有差異。(六)嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及保健一四二三(2)甲狀腺。甲狀腺位于頸前正中部,是人體最大的內(nèi)分泌腺體,也是唯一可以在體表觸摸到的腺體。甲狀腺分泌的甲狀腺激素具有促進(jìn)組織代謝、提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育等的作用。若甲狀腺激素分泌過(guò)多,則會(huì)提高新陳代謝速度,引起心跳加速、體重減輕和眼球突出等癥狀。(1)腦垂體。腦垂體位于顱腔底部,分為前葉和后葉,是人體最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺。腦垂體能分泌多種激素,如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黑色素細(xì)胞刺激素等,這些激素對(duì)新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等有重要作用。1.嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特點(diǎn)(3)胰島。胰島是散布在胰腺內(nèi)的許多大小不等、形狀不定的細(xì)胞團(tuán)。胰島分泌的激素稱(chēng)為胰島素,是調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝,維持血糖正常水平的重要激素。當(dāng)胰島素分泌不足時(shí),血糖就難以被組織細(xì)胞攝取,糖的儲(chǔ)存和利用就會(huì)減少,如果血糖濃度過(guò)高,就會(huì)有一部分從尿液中排出,形成糖尿。如果胰島素分泌過(guò)多,血液中的葡萄糖被迅速分解進(jìn)入細(xì)胞,血糖濃度快速下降,就會(huì)出現(xiàn)低血糖。因此,在為嬰幼兒提供膳食時(shí),要適當(dāng)控制含糖量過(guò)高食物的攝入,避免嬰幼兒偏食、挑食。同時(shí),要經(jīng)常督促嬰幼兒進(jìn)行體育鍛煉,以控制體重、增強(qiáng)體質(zhì)。(4)胸腺。胸腺位于胸骨后方,其分泌的胸腺素是周?chē)馨推鞴僬０l(fā)育和機(jī)體免疫所必需的。嬰幼兒早期胸腺發(fā)育較快,胸腺所分泌的胸腺素能激活淋巴干細(xì)胞,對(duì)機(jī)體免疫有重要作用。若嬰幼兒胸腺發(fā)育不全,則會(huì)影響機(jī)體的免疫功能,機(jī)體就不能有效地抵御細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵襲,從而易引起各種感染性疾病。2.嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的保健要點(diǎn)(1)保證嬰幼兒充足的睡眠。在睡眠過(guò)程中,嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放的生長(zhǎng)激素比平時(shí)多3倍,有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。若嬰幼兒睡眠不足,生長(zhǎng)激素分泌過(guò)少,則會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。因此,要培養(yǎng)嬰幼兒良好的睡眠習(xí)慣,如按時(shí)睡覺(jué)、按時(shí)起床等,保證嬰幼兒睡眠充足。不同年(月)齡嬰幼兒的睡眠次數(shù)和時(shí)間見(jiàn)表1-4。(2)合理安排嬰幼兒膳食。在日常的飲食中,應(yīng)為嬰幼兒提供富含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的食物,促進(jìn)激素的合成和分泌,以利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。(3)保持精神愉快。不良的情緒會(huì)使生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多,導(dǎo)致嬰幼兒內(nèi)分泌功能紊亂,從而引起多種疾病,如肥胖癥等。因此,在日常生活中要保證嬰幼兒精神愉快,避免有思想壓力。(七)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及保健神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體的結(jié)構(gòu)和功能極其復(fù)雜,體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能均是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制下相互影響、密切配合,使人體成為一個(gè)統(tǒng)一、完整的有機(jī)體,從而維持個(gè)體正常的生命活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分,包括脊髓和腦,其通過(guò)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)與身體各部分聯(lián)系,調(diào)節(jié)全身各部分的活動(dòng)。脊髓具有傳導(dǎo)和反射功能,但脊髓的反射活動(dòng)是在腦的控制下進(jìn)行的。腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位,由大腦、小腦、間腦、中腦、腦橋和延髓組成。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)擔(dān)負(fù)著與身體各部分的聯(lián)絡(luò)工作,起傳入和傳出信息的作用,包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。腦神經(jīng)共12對(duì),主要分布在頭面部各器官、胸腔和腹腔的內(nèi)臟器官中,接收外界的信息,產(chǎn)生視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等。脊神經(jīng)共31對(duì),分布在軀干、腹側(cè)面和四肢的肌肉中,支配軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)。自主神經(jīng)是由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng),主要分布在內(nèi)臟,主要功能是調(diào)節(jié)機(jī)體的呼吸、循環(huán)、分泌、排泄、生長(zhǎng)和生殖等生理活動(dòng)。1.嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)(1)腦發(fā)育迅速。新生兒的腦質(zhì)量約為350g,1歲時(shí)約為900g,3歲時(shí)增至1100g左右,約為成人腦質(zhì)量的80%(成人腦重約為1400g)。嬰幼兒腦組織發(fā)育非常迅速,腦質(zhì)量增長(zhǎng)很快,為嬰幼兒的早期教育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。(2)神經(jīng)纖維髓鞘化。髓鞘是一層脂肪組織,包裹在神經(jīng)突起的外面,具有絕緣的作用,并能提高神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度。髓鞘化是腦細(xì)胞成熟狀態(tài)的重要指標(biāo)。神經(jīng)系統(tǒng)各部分神經(jīng)纖維髓鞘化的時(shí)間是不同的,脊髓神經(jīng)的髓鞘化從胎兒4月齡時(shí)開(kāi)始;在2~3月齡的嬰兒感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)先后開(kāi)始髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維的髓鞘化在5月齡至4歲形成。在嬰幼兒時(shí)期,神經(jīng)髓鞘的發(fā)育還不成熟。當(dāng)外界刺激作用于神經(jīng)而傳入大腦時(shí),由于沒(méi)有髓鞘的隔離,興奮易于擴(kuò)散,刺激在無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維中傳導(dǎo)的速度也較慢,故嬰幼兒易興奮激動(dòng),注意力不易集中,對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)較慢且容易泛化。到6歲時(shí),幼兒大腦半球的神經(jīng)纖維基本完成髓鞘化。(3)血腦屏障功能逐漸完善。血腦屏障是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毛細(xì)血管能阻止某些物質(zhì)(多數(shù)為有害物質(zhì))隨血液進(jìn)入腦組織的結(jié)構(gòu)。血腦屏障能阻止有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織,維持腦細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定,以保證其正常的生理功能。胎兒和新生兒沒(méi)有建立血腦屏障功能,隨著年齡的增長(zhǎng),血腦屏障功能逐漸完善。因此,嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易被感染。(4)腦細(xì)胞耗氧量大。嬰幼兒的腦組織正處在生長(zhǎng)發(fā)育中,腦對(duì)氧氣的需求量較大。因?yàn)閶胗變耗X的耗氧量約為全身耗氧量的50%,而成人腦的耗氧量約為全身耗氧量的20%,所以,嬰幼兒的腦組織對(duì)缺氧十分敏感,對(duì)缺氧的耐受力也較差。因此,保持嬰幼兒生活環(huán)境空氣清新顯得尤為重要。一四二三(6)易興奮,易疲勞。嬰幼兒高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的功能發(fā)育不完善,大腦皮層(又稱(chēng)為“大腦皮質(zhì)”)的興奮和抑制過(guò)程不平衡,興奮占優(yōu)勢(shì),抑制過(guò)程形成較慢,但興奮持續(xù)的時(shí)間較短,容易泛化。故嬰幼兒易激動(dòng)、易疲勞,注意力不易集中,好動(dòng)不好靜。(5)大腦可利用的能量來(lái)源單一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝所需要的能量只能由糖來(lái)提供,大腦對(duì)血糖的變化很敏感,因此,在為嬰幼兒提供膳食時(shí)要有足量的糖類(lèi)。(1)保持空氣清新。嬰幼兒的腦組織對(duì)缺氧十分敏感,因此,嬰幼兒休息和活動(dòng)的室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保證嬰幼兒的生活環(huán)境空氣清新。新鮮的空氣含氧較多,可以確保嬰幼兒對(duì)氧氣的需求。(2)供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)是腦進(jìn)行生理活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)條件,特別是在嬰幼兒期,腦質(zhì)量增長(zhǎng)迅速,需要更多的營(yíng)養(yǎng),尤其是對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素的需求較多。(3)合理安排嬰幼兒的一日活動(dòng)。嬰幼兒大腦皮層的興奮大于抑制,大腦容易因過(guò)度興奮而出現(xiàn)疲勞。因此,要合理安排嬰幼兒的一日活動(dòng),經(jīng)常變換活動(dòng)的內(nèi)容與方式,做到動(dòng)靜交替、勞逸結(jié)合。(4)保證充足的睡眠。睡眠是大腦皮層的保護(hù)性抑制過(guò)程,能消除神經(jīng)細(xì)胞的疲勞,減少腦組織的消耗,且嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育在睡眠狀態(tài)下大約是在清醒狀態(tài)下的3倍。一二三四2.嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的保健要點(diǎn)(5)開(kāi)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),使大腦的興奮與抑制過(guò)程合理交替,還可以使神經(jīng)細(xì)胞獲得更充足的物質(zhì)和氧氣,從而使大腦和神經(jīng)系統(tǒng)在緊張的工作過(guò)程中有充分的物質(zhì)保證。在日常活動(dòng)中,成人應(yīng)多帶嬰幼兒進(jìn)行體育鍛煉;同時(shí),應(yīng)注意嬰幼兒動(dòng)作的多樣性,如教嬰幼兒學(xué)會(huì)使用筷子、做手指操、穿珠子、折紙等,以促進(jìn)兩個(gè)大腦半球均衡發(fā)展。皮膚覆蓋在人體表面,是人體最大的器官,具有保護(hù)機(jī)體、抵抗病原微生物侵襲、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄廢物等功能。皮膚分為表皮、真皮和皮下組織,并含有汗腺、皮脂腺等附屬器官(見(jiàn)圖1-12)。嬰幼兒的皮膚組織結(jié)構(gòu)與成人相同,僅功能有差異。皮膚表皮中的黑色素細(xì)胞合成并分泌黑色素,黑色素能吸收陽(yáng)光中的紫外線,阻擋紫外線穿透皮膚而損壞內(nèi)部組織。真皮中含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢,可以感受觸、痛、冷、熱等刺激。汗腺和皮脂腺的分泌物———汗液和皮脂對(duì)調(diào)節(jié)體溫有重要的作用。當(dāng)氣溫過(guò)高時(shí),汗腺分泌量增大,促使皮膚表面的水分蒸發(fā),降低機(jī)體溫度。當(dāng)氣溫過(guò)低時(shí),皮膚血管收縮,汗腺分泌降低,以減少體內(nèi)熱量的散失。同時(shí),皮下脂肪有保存熱量的功能,從而維持體溫。另外,皮膚中的7-脫氫膽固醇在紫外線的作用下可以轉(zhuǎn)化為維生素D。(八)嬰幼兒皮膚的生理特點(diǎn)及保健(1)保護(hù)功能較差。嬰幼兒皮膚表皮的角質(zhì)層較薄,易受損傷和感染。皮下脂肪較少,保護(hù)功能較差。(3)滲透性強(qiáng)。嬰幼兒皮膚表皮柔嫩,角質(zhì)層發(fā)育不完善,皮膚血管豐富,有較好的吸收性和滲透性。(2)調(diào)節(jié)體溫的能力較差。嬰幼兒皮膚中毛細(xì)血管豐富,血管腔較大,故流經(jīng)皮膚的血液相對(duì)比成人多;嬰幼兒年齡越小,皮膚的表面積相對(duì)越大,故而相對(duì)散發(fā)的熱量也較成人多。(4)排泄功能較好。嬰幼兒汗腺發(fā)育較好,出汗較多,排泄功能較好。1.嬰幼兒皮膚的生理特點(diǎn)2.嬰幼兒皮膚的保健要點(diǎn)(1)保持皮膚清潔。要培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成清潔的習(xí)慣,如果不注意皮膚清潔,汗腺和灰塵積累過(guò)多會(huì)助長(zhǎng)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,易引發(fā)皮膚病,并堵塞汗腺開(kāi)口和皮脂腺,使汗液和皮脂不易排出,影響正常代謝。成人應(yīng)教育嬰幼兒做到“六勤”,即勤洗臉、勤剪指甲、勤洗頭、勤理發(fā)、勤洗澡、勤換衣。(2)加強(qiáng)體育鍛煉和戶外活動(dòng)。經(jīng)常組織嬰幼兒進(jìn)行體育鍛煉和戶外活動(dòng),不僅可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,還能夠改善皮膚血液循環(huán),增強(qiáng)皮膚的體溫調(diào)節(jié)能力及對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力。(3)注意衣著衛(wèi)生。嬰幼兒的尿布及衣物都應(yīng)質(zhì)地柔軟、吸水性好,以棉織品為佳。衣物應(yīng)用弱堿性嬰兒皂清洗,沐浴后可用嬰幼兒爽身粉涂于全身,以預(yù)防痱子和尿布疹疾病。成人還應(yīng)根據(jù)季節(jié)、氣候的變化,及時(shí)為嬰幼兒增減衣服,但不能讓嬰幼兒穿得過(guò)厚,以免降低機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力。(4)不用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品。嬰幼兒皮膚柔嫩,皮脂分泌少,在洗手、洗臉后應(yīng)涂一些護(hù)膚品,以防皮膚皸裂。不宜用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品,以免有害物質(zhì)被吸收、滲透到體內(nèi),對(duì)身體造成傷害。人們通過(guò)感覺(jué)器官與外界發(fā)生聯(lián)系,感知周?chē)挛锏淖兓?從而認(rèn)識(shí)世界。人體的感覺(jué)器官主要包括眼、耳、鼻、舌和皮膚等。下面主要介紹眼、耳。(九)嬰幼兒感覺(jué)器官的生理特點(diǎn)及保健1.嬰幼兒眼的生理特點(diǎn)及保健眼是認(rèn)識(shí)世界和感受光波刺激的器官。眼球的結(jié)構(gòu)如圖1-13所示。當(dāng)外界物體反射的光線經(jīng)過(guò)角膜、前房、后房、晶狀體(晶體)、玻璃體在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)物像時(shí),視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞在光的刺激下產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),并將神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)視神經(jīng)纖維和中樞視覺(jué)通路傳至大腦皮質(zhì),產(chǎn)生視覺(jué)。(1)嬰幼兒眼的生理特點(diǎn)。①眼球的前后軸較短。物體成像在視網(wǎng)膜的后面,表現(xiàn)為“生理性遠(yuǎn)視”。隨著年齡的增長(zhǎng),眼軸逐漸變長(zhǎng),大約在5歲時(shí)就可轉(zhuǎn)成正視。②晶狀體彈性大。調(diào)節(jié)范圍廣,即使是離眼睛很近的物體,也能因晶狀體的凸度加大而成像在視網(wǎng)膜上。所以,即使把書(shū)放在離眼睛很近的地方,嬰幼兒也能看清楚。但是,長(zhǎng)此以往,就會(huì)使睫狀肌疲勞,形成近視。(2)嬰幼兒眼的保健要點(diǎn)。①視力檢測(cè)。3歲以前嬰幼兒的理解能力尚未達(dá)到視力表需要的水平,因此無(wú)法用視力表簡(jiǎn)便、有效地檢測(cè)視力,家長(zhǎng)需要通過(guò)細(xì)心地觀察嬰幼兒眼的結(jié)構(gòu)、有無(wú)多淚或分泌物等情況來(lái)評(píng)價(jià)嬰幼兒的視功能,或選用一些較成熟、實(shí)用的視功能檢查法,如1歲以下的嬰兒可選擇注視檢測(cè)卡,2~3歲的嬰幼兒可選用圖形視力卡等。②注意眼部疾病的預(yù)防。嬰幼兒期是視網(wǎng)膜上的圖像和大腦建立聯(lián)系的重要階段,家長(zhǎng)一定要細(xì)心觀察,盡早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的視力異常,以便及早進(jìn)行矯正。在日常生活中,家長(zhǎng)應(yīng)有較強(qiáng)的眼部衛(wèi)生及安全意識(shí)。例如,勤為嬰幼兒剪指甲;在選購(gòu)?fù)婢邥r(shí),要選擇柔軟、無(wú)尖角、無(wú)傷害性的;在使用酸堿性強(qiáng)的洗滌劑時(shí),應(yīng)讓嬰幼兒遠(yuǎn)離;等等。③提供良好的視覺(jué)環(huán)境。在新生兒出生后,應(yīng)讓其開(kāi)始接受適宜的光、色刺激。如果新生兒或嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間待在陰暗的室內(nèi),視網(wǎng)膜的黃斑得不到光的刺激,極容易導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視;反之,過(guò)強(qiáng)的光線刺激(家長(zhǎng)開(kāi)強(qiáng)烈的閃光為嬰幼兒拍照)極容易引起視網(wǎng)膜的損傷。通常,育嬰室內(nèi)采用25W的白熾燈或15W的日光燈較適宜。新生兒眼病篩查新生兒眼病篩查的意義在于盡早發(fā)現(xiàn)眼的先天異常。通過(guò)對(duì)新生兒雙眼的仔細(xì)觀察來(lái)了解其眼健康狀況,包括觀察眼的大小、外形、位置、運(yùn)動(dòng)、色澤及注視反應(yīng)等。在眼睜開(kāi)時(shí),兩眼應(yīng)對(duì)稱(chēng),瞳孔等大,對(duì)光反應(yīng)良好,眼底清晰可見(jiàn)。若發(fā)現(xiàn)眼球增大,需要考慮先天性青光眼的可能。當(dāng)直接用檢眼鏡檢查時(shí),若有紅光反射消失或散射的現(xiàn)象,則應(yīng)考慮患白內(nèi)障或玻璃體混濁的可能。新生兒出現(xiàn)鞏膜出血及視神經(jīng)乳頭附近的線狀出血是常見(jiàn)的現(xiàn)象,多在數(shù)日后自行吸收。新生兒的視力可以通過(guò)觀察其光刺激反應(yīng)及注視反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià),新生兒已經(jīng)有了光覺(jué),如果用手電筒光突然照射新生兒的眼,他可產(chǎn)生皺眉、閉眼反應(yīng);如果處于睡眠狀態(tài),光刺激可引起其身體扭動(dòng),甚至覺(jué)醒。新生兒已開(kāi)始出現(xiàn)短暫的原始注視,能在距離眼約20cm處調(diào)節(jié)視力和協(xié)調(diào)兩眼,且最喜歡看人臉和紅顏色,可用紅色球評(píng)價(jià)新生兒的視力(使用直徑10cm的紅球,在距離眼20cm處水平方向移動(dòng),觀察新生兒追視紅球的反應(yīng))。知識(shí)鏈接④注意飲食營(yíng)養(yǎng)。在嬰幼兒時(shí)期,眼的生長(zhǎng)速度最快,主要完成眼的結(jié)構(gòu)發(fā)育,而眼部的發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)素有密切的關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)不良或缺失會(huì)直接影響眼和視覺(jué)功能的發(fā)育。因此,家長(zhǎng)應(yīng)合理搭配嬰幼兒的飲食,糾正嬰幼兒偏食、挑食的不良習(xí)慣;為嬰幼兒提供富含維生素A、維生素B1、維生素B2的食物,以促進(jìn)眼的正常發(fā)育。2.嬰幼兒耳的生理特點(diǎn)及保健耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成(見(jiàn)圖1-14)。內(nèi)耳是接受聲波和反映位置變動(dòng)的主要部分,中耳和內(nèi)耳是收集與傳導(dǎo)聲波的部分。聲波通過(guò)外耳道振動(dòng)鼓膜,經(jīng)3塊聽(tīng)小骨把振動(dòng)傳到內(nèi)耳,使耳蝸內(nèi)的感受器受到刺激而興奮,興奮沿聽(tīng)神經(jīng)傳入大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞,從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。①預(yù)防中耳炎。嬰幼兒的咽鼓管較平直,如果采用仰臥位吃奶,奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳,或在哭鬧時(shí)眼淚沿面部流入耳道,或在洗頭、洗澡、游泳時(shí)污水進(jìn)入中耳道等,均可引發(fā)中耳炎。因此,母親在給嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)采取坐位,將嬰幼兒抱起呈斜位;在每次洗臉、洗澡、游泳后,可用干紗布團(tuán)、小衛(wèi)生棉簽輕輕擦拭外耳道;在擤鼻涕時(shí),不要雙手同時(shí)擠壓鼻子,需要單側(cè)分別進(jìn)行。②禁止用銳利的工具挖耳。用銳利的工具為嬰幼兒挖耳有可能引起外耳道感染,并容易劃破鼓膜,從而影響聽(tīng)力。耵聹一般會(huì)自動(dòng)脫落,若耵聹較多堵塞外耳道,可請(qǐng)醫(yī)生取出。③盡量減少噪聲的影響。嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)敏銳,長(zhǎng)時(shí)間生活在有噪聲的環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致其聽(tīng)力下降。所以,成人要教育嬰幼兒講話不要大聲叫喊;聽(tīng)到過(guò)強(qiáng)的聲音要張口或捂耳,使鼓膜內(nèi)外的氣壓保持平衡,以免震破鼓膜。④慎用耳毒性藥物。一些耳毒性抗生素,如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等會(huì)嚴(yán)重?fù)p害前庭蝸神經(jīng),甚至導(dǎo)致耳聾。二嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育第2節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過(guò)程,生長(zhǎng)和發(fā)育是嬰幼兒不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)是指細(xì)胞繁殖、增大和細(xì)胞間質(zhì)增加,表現(xiàn)為身體各組織器官及全身大小、長(zhǎng)短和重量的增加與變化,是機(jī)體在量方面的變化,如身高體重的增加、牙齒數(shù)量的增多等。發(fā)育是指細(xì)胞、組織和器官的分化完善與功能成熟,是機(jī)體在質(zhì)方面的變化,如消化能力增強(qiáng)等。生長(zhǎng)和發(fā)育二者密不可分,相互依存。生長(zhǎng)是發(fā)育的前提,發(fā)育寓于生長(zhǎng)之中。通常,“發(fā)育”一詞可代替“生長(zhǎng)發(fā)育”,有時(shí)也可代替“生長(zhǎng)”。成熟是指機(jī)體的整體或局部、系統(tǒng)或器官在形態(tài)和功能方面已達(dá)到成人水平。通常,人們將“成熟程度”與“發(fā)育程度”視為同義語(yǔ)。嬰幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、體育鍛煉、疾病等因素的影響而表現(xiàn)出各方面的個(gè)體差異,但也存在一定的規(guī)律。研究和掌握嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,結(jié)合不同情況,有針對(duì)性地采取必要的保健措施,對(duì)提高嬰幼兒的健康水平具有十分重要的衛(wèi)生學(xué)意義。(一)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育的程序性嬰幼兒身體各部位的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序,一般遵循由上到下、由粗到細(xì)、由近到遠(yuǎn)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由整體到局部的規(guī)律。例如,嬰幼兒最先出現(xiàn)頭部運(yùn)動(dòng),首先學(xué)會(huì)抬頭、轉(zhuǎn)頭,然后向軀干、四肢發(fā)展,出現(xiàn)俯撐、翻身、坐和爬、站立和行走等動(dòng)作,這種由頭部開(kāi)始逐漸延伸到下肢的發(fā)展趨勢(shì)稱(chēng)為“頭尾發(fā)展規(guī)律”。從四肢的動(dòng)作發(fā)展來(lái)看,首先是學(xué)會(huì)臂和腿活動(dòng)幅度較大的動(dòng)作,然后逐漸學(xué)會(huì)手和腳的動(dòng)作,尤其是手指的精細(xì)動(dòng)作。嬰幼兒最初的動(dòng)作是籠統(tǒng)的、彌散性的,如未滿月的嬰幼兒在受到痛的刺激后,一般會(huì)邊哭喊邊全身亂動(dòng),之后嬰幼兒的動(dòng)作逐漸分化,向局部化、準(zhǔn)確化方向發(fā)展。0~12月齡的嬰兒手部精細(xì)動(dòng)作發(fā)展時(shí)間見(jiàn)表1-5。2.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性首先嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,每個(gè)時(shí)期機(jī)體的發(fā)育都建立在前一時(shí)期的基礎(chǔ)上,如嬰幼兒在學(xué)會(huì)走路之前要學(xué)會(huì)站,在學(xué)會(huì)站之前要學(xué)會(huì)坐,在學(xué)會(huì)坐之前一定要學(xué)會(huì)抬頭。其次,嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有階段性。根據(jù)嬰幼兒各年(月)齡階段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),可以把嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期4個(gè)階段,各階段按順序銜接,不能跳躍。前一個(gè)階段的發(fā)展為后一個(gè)階段奠定基礎(chǔ),前一個(gè)階段的發(fā)育受到障礙,將會(huì)影響后一個(gè)階段的發(fā)育?？梢?jiàn),生長(zhǎng)發(fā)育是按一定順序進(jìn)行的,表現(xiàn)出階段性。一四二三體重的第一次生長(zhǎng)突增高峰出現(xiàn)在胎兒后期(妊娠7~9個(gè)月),這一時(shí)期體重的增加量超過(guò)胎兒期總增長(zhǎng)量的2/3,是整個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程增長(zhǎng)最快的階段。出生后的第一年,身長(zhǎng)增長(zhǎng)20~25cm，體重增加6~7kg；第二年，身長(zhǎng)增長(zhǎng)約10cm，體重增加2~3kg;2歲以后，增長(zhǎng)速度急劇下降，身長(zhǎng)每年增長(zhǎng)4~5cm，體重每年增加1.5~2kg，增長(zhǎng)速度相對(duì)平穩(wěn)，直至第二次生長(zhǎng)突增期的到來(lái)。嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度不是直線上升的,而是時(shí)快時(shí)慢,呈波浪式的。在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育期間,機(jī)體大多數(shù)器官、系統(tǒng)有兩次生長(zhǎng)突增期,即胎兒期和青春發(fā)育初期。胎兒期身長(zhǎng)、體重的增長(zhǎng)是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育速度最快的時(shí)期。身長(zhǎng)的第一次生長(zhǎng)突增高峰是胎兒中期(妊娠4~6個(gè)月),這一時(shí)期身長(zhǎng)的增長(zhǎng)量超過(guò)出生時(shí)身長(zhǎng)的1/2;3.生長(zhǎng)發(fā)育的不均衡性嬰幼兒身體各部分發(fā)育的額速度是不均衡的。嬰幼兒在出生后的整個(gè)發(fā)育過(guò)程中，頭顱只增加了1倍，軀干增加了2倍，上肢增加了3倍，下肢增加了4倍（見(jiàn)圖1-15）。人體整個(gè)形態(tài)從胎兒時(shí)期較大的頭顱（占身長(zhǎng)的2/1)、較長(zhǎng)的軀干和短小的雙腿，逐漸發(fā)展為成人時(shí)期較小的頭顱（占身長(zhǎng)的1/8)/較短的軀干和較長(zhǎng)的雙腿。嬰幼兒身體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育時(shí)間和速度也不均衡,有的系統(tǒng)發(fā)育較早,有的系統(tǒng)發(fā)育較晚(圖1-16,圖中100%表示達(dá)到20歲成人的正常水平)。同一系統(tǒng)在不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育速度也是不同的。例如,神經(jīng)系統(tǒng),尤其是大腦,在胎兒期和出生后一直快速發(fā)育,6歲時(shí)腦重已達(dá)到成人的90%;淋巴系統(tǒng)在出生后前10年發(fā)育迅速,在10歲左右達(dá)到高峰,幾乎是成人水平的200%,之后淋巴系統(tǒng)中的個(gè)別器官逐漸萎縮;生殖系統(tǒng)在青春期以前幾乎沒(méi)有發(fā)育,進(jìn)入青春期后迅速發(fā)育。盡管嬰幼兒身體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育時(shí)間和速度各有不同,但各系統(tǒng)的發(fā)育不是孤立的,而是密切相關(guān)的。某一器官、系統(tǒng)的發(fā)育可直接影響其他器官、系統(tǒng)的發(fā)育,如循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育的好壞會(huì)直接影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的規(guī)律,但受遺傳、環(huán)境等因素的影響,無(wú)論是身體形態(tài)還是機(jī)體的功能都存在明顯的個(gè)體差異,從而呈現(xiàn)出高矮、胖瘦、強(qiáng)弱、智愚的不同。先天因素決定嬰幼兒發(fā)育的可能性,后天因素決定嬰幼兒發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性。因此,在評(píng)價(jià)某一嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況時(shí),應(yīng)考慮個(gè)體發(fā)育的差異性,將他們的以往情況與當(dāng)前情況進(jìn)行比較,觀察其發(fā)育動(dòng)態(tài)。同時(shí),在充分發(fā)揮嬰幼兒的遺傳潛力的基礎(chǔ)上,盡可能改善嬰幼兒的后天環(huán)境條件。嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程是先天遺傳因素和后天環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。先天遺傳因素決定了生長(zhǎng)發(fā)育的潛力;后天環(huán)境因素則影響遺傳潛力的發(fā)揮,決定發(fā)育的速度及發(fā)育能夠達(dá)到的程度。(二)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素1.遺傳因素遺傳因素是影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育最基本的因素。人體細(xì)胞染色體所載基因是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ),嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向和限度都受父母雙方遺傳因素的影響。父母的遺傳因素不僅預(yù)示著子女的身高、體重,甚至決定著子女的體型。一般來(lái)說(shuō),父母高,子女也高;父母矮,子女也矮。同時(shí),種族、家族的遺傳因素對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響深遠(yuǎn),如皮膚和頭發(fā)的顏色、面部特征、身材高矮、性成熟早晚、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求量、對(duì)傳染病的易感性等。2.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是保證嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。嬰幼兒需要從外界攝取各種營(yíng)養(yǎng)素,尤其是充足的熱量,優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素等,以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。若長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,則會(huì)影響嬰幼兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育,甚至?xí)?dǎo)致各種疾病。例如,蛋白質(zhì)、熱量供給不足,可影響嬰幼兒身高、體重和智能發(fā)育;缺鐵易導(dǎo)致注意力不集中、記憶力減退及性格改變;缺碘可使甲狀腺功能減退,造成體格和神經(jīng)心理發(fā)育落后;等等。另外,若營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,可能會(huì)導(dǎo)致肥胖甚至性早熟,從而對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)和心理產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,為嬰幼兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富且平衡的膳食至關(guān)重要。3.體育鍛煉和勞動(dòng)體育鍛煉和勞動(dòng)是促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。適宜的體育鍛煉和勞動(dòng)能夠加快血液循環(huán),促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能,尤其能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng),加速骨的鈣化,還能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的牢固性和靈活性。經(jīng)常組織嬰幼兒參加體育鍛煉,不僅有助于生長(zhǎng)激素的分泌,促進(jìn)生長(zhǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少疾病,還能促進(jìn)其智力發(fā)展和良好個(gè)性的養(yǎng)成。有規(guī)律、有節(jié)奏的生活制度,不僅能保證嬰幼兒有足夠的戶外活動(dòng)、適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)時(shí)間及充足的睡眠,還能保護(hù)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的正常發(fā)育。由于嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不夠成熟,在活動(dòng)一定時(shí)間后,大腦就會(huì)受到抑制,合理的生活制度能夠使大腦皮質(zhì)的活動(dòng)和休息得到適宜的交替。皮質(zhì)的活動(dòng)和休息得到適宜的交替。發(fā)育是指細(xì)胞、組織和器官的分化完善與功能成熟,是機(jī)體在質(zhì)方面的變化,如消化能力增強(qiáng)等。同時(shí),嬰幼兒消化系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育成熟,但由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速,每天所需的能量較成人多,合理地制定嬰幼兒的進(jìn)餐次數(shù)和間隔時(shí)間能夠滿足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。另外,生活制度要根據(jù)氣候及季節(jié)做具體調(diào)整,如冬季晝短夜長(zhǎng),早晚氣溫低,休息時(shí)間多,午睡時(shí)間可適當(dāng)縮短;夏季晝長(zhǎng)夜短,休息時(shí)間短,午睡時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。合理的生活制度需要持之以恒,應(yīng)使嬰幼兒從小養(yǎng)成良好的飲食、起居習(xí)慣,使其終身受益。4.生活制度5.疾病疾病對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有直接的影響,影響程度取決于疾病涉及的部位、病程的長(zhǎng)短和疾病的嚴(yán)重程度。疾病可以干擾機(jī)體正常的生理活動(dòng),影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝取、氧的吸收及廢物的排出,有些疾病還會(huì)嚴(yán)重影響器官和系統(tǒng)的正常功能。例如,急性胃腸道疾病對(duì)消化吸收能力有明顯的干擾。一般來(lái)說(shuō),急性疾病更多地影響體重,而慢性疾病往往會(huì)阻礙身高的增長(zhǎng)。例如,生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、性激素等內(nèi)分泌激素的分泌障礙會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的生長(zhǎng)遲緩,腎臟、肝臟、心臟等的慢性疾病會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒身高的增長(zhǎng)。6.藥物對(duì)嬰幼兒用藥一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,用藥不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。嬰幼兒各個(gè)器官尚未發(fā)育成熟,對(duì)藥的敏感性和耐受性較差,因此用藥不當(dāng)容易對(duì)器官組織造成損傷。例如,藥量不當(dāng)不但會(huì)導(dǎo)致肝功能受損,出現(xiàn)黃疸,而且會(huì)影響血液,使紅細(xì)胞、血小板減少,造成貧血;氯霉素可抑制骨髓造血機(jī)能;新霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素可致嬰幼兒耳聾,甚至損害腎臟、產(chǎn)生血崩;等等。因此,對(duì)嬰幼兒用藥一定要謹(jǐn)慎小心。7.季節(jié)與氣候無(wú)論是在身高還是在體重上,季節(jié)與氣候?qū)胗變憾加酗@著的影響。一般來(lái)說(shuō),秋季體重增長(zhǎng)最快,而在炎熱的夏季,有些嬰幼兒的體重甚至有減輕的趨勢(shì)。身高增長(zhǎng)的季節(jié)變化與體重相反,在3~5月身高的增長(zhǎng)值是9~11月身高增長(zhǎng)值的2~2.5倍。8.生活環(huán)境生活環(huán)境直接影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。良好的生活環(huán)境有益于嬰幼兒的身心健康,促進(jìn)其機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育;相反,貧困落后、食物缺乏、居住擁擠、疾病流行、缺乏必要的衛(wèi)生設(shè)施等都會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。另外,空氣、噪聲、土壤和水污染等也有一定的影響。1.新生兒期從胎兒娩出結(jié)扎臍帶到出生后28天為新生兒期,出生不滿7天為新生兒早期。新生兒期是嬰兒出生后適應(yīng)環(huán)境的階段,嬰兒的各項(xiàng)生理功能還不完善、不協(xié)調(diào),故發(fā)病率高,死亡率也高。新生兒期死亡率占嬰幼兒期死亡率的1/3~1/2,尤以新生兒早期較高。因此,新生兒期的保健工作非常重要,家長(zhǎng)要科學(xué)合理地護(hù)理嬰兒。(三)嬰幼兒不同年齡階段的劃分及保育要點(diǎn)(1)新生兒期特殊的生理現(xiàn)象。①生理性體重下降。新生兒在出生后1周內(nèi),由于吸吮能力弱,睡眠時(shí)間長(zhǎng),母乳分泌量少,吃奶的時(shí)間和次數(shù)較少,加上尿液、胎糞的排出及由呼吸和皮膚蒸發(fā)掉大量的水分,會(huì)出現(xiàn)生理性體重下降的現(xiàn)象。生理性體重下降的幅度一般為出生體重的6%左右,出生后7~10天逐漸恢復(fù)到出生時(shí)體重。如果下降的體重超過(guò)出生時(shí)體重的10%或者體重不能正常恢復(fù),應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生查明原因,及早治療。②生理性黃疸。50%~70%的正常新生兒因出生后紅細(xì)胞釋放大量的膽紅素,肝臟處理膽紅素的能力較弱,皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)黃的跡象。一般新生兒在出生后2~3天皮膚開(kāi)始發(fā)黃,4~6天達(dá)到頂峰,7~10天慢慢消退。生理性黃疸沒(méi)有明顯的不適癥狀,不會(huì)危害新生兒健康,無(wú)須治療。但是,如果黃疸持續(xù)3周仍不消退或退后重現(xiàn),則應(yīng)立即將新生兒送往醫(yī)院診治。③乳房腫大。不論男嬰或女?huà)?出生后5~7天都可能會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)乳房腫大的現(xiàn)象,甚至有少許黃白色的乳汁滲出。這是胎兒期母體雌激素影響的結(jié)果,是一種正常的生理現(xiàn)象,一般2~3周后會(huì)自然消失。④陰道出血。受母體雌激素的影響,有些女?huà)朐诔錾?~7天,其陰道會(huì)有乳白色漿液性分泌物或出血,這種現(xiàn)象稱(chēng)為“假月經(jīng)”,一般會(huì)持續(xù)1~2天,最長(zhǎng)持續(xù)1周,之后會(huì)自然消失。⑤新生兒“馬牙”。在新生兒齒齦邊緣或上顎中線部位,因上皮細(xì)胞堆積或黏液分泌物積留而形成一些表面光滑、大小不一的乳白色顆粒,俗稱(chēng)“馬牙”或“板牙”,一般數(shù)周后可自行消失。父母切勿用針挑或用粗布擦拭,以免發(fā)生感染。(2)新生兒期的保育要點(diǎn)。①適宜的溫度。新生兒身體各器官尚未發(fā)育完全,體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善,保溫調(diào)節(jié)功能差,且皮下脂肪較薄,容易散熱,因此,對(duì)新生兒要特別注意保暖。新生兒居室溫度應(yīng)保持在18~22℃,室溫過(guò)低或過(guò)高都不利于生長(zhǎng)。如果溫度過(guò)低,則易引起新生兒皮下組織硬腫或出血等現(xiàn)象;相反,室溫過(guò)高或炎熱季節(jié),新生兒易出現(xiàn)脫水、發(fā)熱等現(xiàn)象。同時(shí),要經(jīng)常觀察新生兒的面色和呼吸,注意體溫的變化,應(yīng)每4h測(cè)量一次體溫,若體溫高于38℃或低于36℃,則應(yīng)立即就醫(yī)。②合適的衣物。因新生兒皮膚嬌嫩,故其衣物應(yīng)以全棉衣料為宜;同時(shí),衣物應(yīng)寬松、柔軟,最好不帶扣子,顏色以淺色為佳,平日勤換洗。在裹尿布時(shí),應(yīng)注意勿將尿布遮蓋臍部,以免尿濕污染。在包裹新生兒時(shí),應(yīng)以寬松、舒適、保暖、不松包為原則,不要包裹過(guò)緊,以免束縛新生兒的手腳,影響其生長(zhǎng)發(fā)育。③科學(xué)喂養(yǎng)。母乳尤其是初乳,是新生兒最佳的營(yíng)養(yǎng)品。母乳中含有比例適宜的各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素,易于新生兒消化吸收,且含有豐富的免疫球蛋白,可增強(qiáng)新生兒的免疫力,預(yù)防各種感染性疾病和傳染性疾病。如果母乳不足或其他原因未能使用母乳喂養(yǎng),應(yīng)選擇質(zhì)量有保證的嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)。同時(shí),注意觀察奶粉的沖調(diào)性,質(zhì)量好的奶粉在沖調(diào)后,液體呈乳白色,無(wú)結(jié)塊,奶香味濃。如何開(kāi)乳(1)初生開(kāi)乳時(shí)間:新生兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)乳,可在產(chǎn)后立即進(jìn)行,最好不要超過(guò)2小時(shí)。(2)開(kāi)乳方法:可以把新生兒抱到母親身邊,一邊給予愛(ài)撫,一邊讓新生兒吸吮乳頭,這樣可以反射性地促進(jìn)乳汁分泌。(3)盡早開(kāi)乳的益處:盡早開(kāi)乳不僅可以預(yù)防新生兒出現(xiàn)低血糖,還可以減輕生理性黃疸及減少生理性體重下降,同時(shí)可促進(jìn)母乳分泌。知識(shí)鏈接25%5%78%④清潔護(hù)理。新生兒出生時(shí)帶有母體殘留物,因此,要注意對(duì)其眼部、乳痂及全身等做清潔護(hù)理。a.眼部護(hù)理。預(yù)防感染是新生兒期最主要的眼部護(hù)理目的。新生兒的毛巾、臉盆要專(zhuān)用。在為新生兒清洗臉部時(shí)應(yīng)先洗凈雙手。b.乳痂處理。新生兒頭部皮脂腺分泌旺盛,如果不及時(shí)清洗,皮脂腺會(huì)與空氣中的灰塵聚集在一起,在頭頂結(jié)一層較厚的痂皮。乳痂對(duì)新生兒健康無(wú)害,但長(zhǎng)時(shí)間不清洗會(huì)影響頭發(fā)的生長(zhǎng)。c.洗澡。新生兒在出生后第2天就可以洗澡,夏季每日以1~2次為宜,冬季每周以2~3次為宜。新生兒洗澡應(yīng)在喂奶前0.5h或喂奶后1~1.5h進(jìn)行。洗澡時(shí),室溫應(yīng)保持在24~26℃,水溫應(yīng)達(dá)到38~40℃。⑤預(yù)防疾病。新生兒抵抗力弱,特別是在出生后的第1周,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染、消化道感染、臍部感染等疾病。a.預(yù)防呼吸道感染。新生兒鼻腔短小,黏膜血管豐富,無(wú)鼻毛,且免疫力低下,細(xì)菌易侵入肺泡而引起肺炎。新生兒肺炎的癥狀與嬰幼兒或幼兒患肺炎時(shí)的癥狀有所不同,尤其是出生2周以內(nèi)的新生兒,其癥狀主要是精神不好、呼吸增快、不愛(ài)吃奶、吐奶或嗆奶等。大多數(shù)新生兒不發(fā)熱,有的僅低熱,接近滿月的新生兒可能出現(xiàn)咳嗽癥狀。如果觀察到這些現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)帶新生兒到醫(yī)院就診。為防止新生兒呼吸道感染,育嬰室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持清潔衛(wèi)生。同時(shí),減少新生兒與他人接觸。b.預(yù)防消化道感染。新生兒消化功能不成熟,但生長(zhǎng)發(fā)育迅速,所需熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多,若喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng),則易引起腹瀉。因此,母親在喂奶前一定要注意個(gè)人衛(wèi)生和清洗乳頭,人工喂養(yǎng)需要注意奶嘴和奶瓶的清潔消毒。c.預(yù)防臍部感染。新生兒臍帶的殘端一般會(huì)在出生后3~7天自然脫落。應(yīng)每天觀察新生兒臍部情況,保持臍部干燥、清潔。臍部護(hù)理應(yīng)從新生兒出生后24h開(kāi)始,家長(zhǎng)可打開(kāi)肚臍上的紗布,用75%酒精輕輕擦拭臍部。如果發(fā)現(xiàn)新生兒臍根部發(fā)紅,有膿性分泌物和臭味,或有出血,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.嬰兒期從出生后29天至1周歲稱(chēng)為嬰兒期,也稱(chēng)為乳兒期。嬰兒期是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的時(shí)期,這一時(shí)期需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較高,尤其是對(duì)蛋白質(zhì)的需求較高。營(yíng)養(yǎng)以母乳為主,并逐漸添加輔食。但是,嬰兒消化功能尚未發(fā)育完善,又處于哺乳與輔食交替時(shí)期,易患消化紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。同時(shí),來(lái)自母體的免疫力逐漸消失,自身免疫力又較弱,易患傳染病和感染性疾病。因此,嬰兒期應(yīng)注重母乳喂養(yǎng)和合理地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);重視傳染病的預(yù)防,有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種,注意消毒隔離,保持室內(nèi)空氣新鮮;重視個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng);經(jīng)常開(kāi)展嬰兒被動(dòng)操、曬太陽(yáng)、戶外睡眠等活動(dòng),以增強(qiáng)嬰兒身體對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)能力,提高嬰兒的身體素質(zhì)。(1)合理喂養(yǎng)。嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育非常迅速,母乳中所含的營(yíng)養(yǎng)能滿足0~6月齡嬰兒的生長(zhǎng)需求。6月齡前的嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng),6月齡后母乳中的成分發(fā)生變化,已不能滿足嬰兒生長(zhǎng)所需的完整營(yíng)養(yǎng),因此需要添加輔食以補(bǔ)充嬰兒營(yíng)養(yǎng)的不足。輔食的添加應(yīng)按食物的種類(lèi)、數(shù)量、性狀等循序漸進(jìn)地進(jìn)行。(2)定期健康檢查,加強(qiáng)體育鍛煉。對(duì)12月齡內(nèi)的嬰兒應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查4次,并在6月齡時(shí)測(cè)查一次血紅蛋白,在8月齡時(shí)進(jìn)行一次聽(tīng)力篩查,在8~12月齡進(jìn)行一次丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(Denverdevelopmentscreeningtest,DDST)篩查。通過(guò)定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及早干預(yù)治療,以保證嬰兒的身體健康。同時(shí),堅(jiān)持帶嬰兒進(jìn)行戶外活動(dòng),加強(qiáng)體育鍛煉,提高身體素質(zhì),增強(qiáng)其對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力。(3)促進(jìn)感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。嬰兒期是個(gè)體感知覺(jué)發(fā)展最迅速的時(shí)期,也是嬰兒感知能力發(fā)展訓(xùn)練的最寶貴時(shí)期。父母應(yīng)結(jié)合嬰兒感知覺(jué)發(fā)展的特點(diǎn),經(jīng)常用色彩鮮艷或帶有聲響的玩具來(lái)逗引嬰兒,以促進(jìn)其視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的發(fā)展。對(duì)月齡稍大的嬰兒,可結(jié)合一日生活實(shí)踐,教育嬰兒由近及遠(yuǎn)地認(rèn)識(shí)周?chē)h(huán)境,在促進(jìn)感知覺(jué)發(fā)育的同時(shí),培養(yǎng)其觀察能力。家長(zhǎng)還應(yīng)為嬰兒提供運(yùn)動(dòng)的空間和機(jī)會(huì),適時(shí)訓(xùn)練嬰兒翻身、坐、爬、站、走等能力,促進(jìn)嬰兒動(dòng)作的發(fā)展。(4)預(yù)防接種和常見(jiàn)疾病的預(yù)防。家長(zhǎng)應(yīng)按計(jì)劃免疫程序?qū)?歲以內(nèi)的嬰兒完成脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、百白破等疫苗接種。此外,要積極預(yù)防嬰兒患肺炎、腹瀉等感染性疾病和缺鐵性貧血、佝僂病等營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。3.幼兒期1~3歲稱(chēng)為幼兒期。在這一時(shí)期,幼兒體格生長(zhǎng)發(fā)育減慢,中樞神經(jīng)發(fā)育加快,但活動(dòng)范圍增大,與周?chē)h(huán)境接觸增多,促進(jìn)了其動(dòng)作、語(yǔ)言和思維能力的發(fā)展。例如,幼兒從走不穩(wěn)發(fā)展到能自如地走、跑、跳,并能使用剪刀、勺子等;從會(huì)說(shuō)單個(gè)詞發(fā)展到能用人稱(chēng)代詞,會(huì)說(shuō)完整、簡(jiǎn)單的句子。幼兒與外界環(huán)境接觸增多,而自身免疫功能仍然較弱,對(duì)許多疾病尚缺乏免疫力,因此易患傳染性疾病,成人需要做好意外事故的預(yù)防工作。具體而言,成人應(yīng)從以下五個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)幼兒的護(hù)理。(1)均衡膳食。幼兒期腦的發(fā)育加快,因此,飲食中要供給足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。幼兒的牙齒逐漸出齊,但咀嚼功能較差,故給幼兒提供的食物應(yīng)軟、細(xì)、爛、碎。每日除了3次正餐外,還需要添加1~2次點(diǎn)心。(2)培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。幼兒期是各種良好習(xí)慣養(yǎng)成的重要時(shí)期。在日常生活中,家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成良好的飲食、睡眠、排泄等生活習(xí)慣和飯前便后洗手、飯后漱口等衛(wèi)生習(xí)慣,這些習(xí)慣的養(yǎng)成有利于幼兒的身體健康并使其終身受益。(3)促進(jìn)語(yǔ)言和動(dòng)作的發(fā)展。1~3歲是幼兒語(yǔ)言的發(fā)生階段,也是語(yǔ)言發(fā)展的突發(fā)期。家長(zhǎng)可借助圖片、圖書(shū)、有聲讀物等,通過(guò)玩游戲、講故事、唱兒歌等方式提高幼兒的表達(dá)能力。同時(shí),通過(guò)竹竿操、模仿操等訓(xùn)練幼兒的身體平衡能力及跑、跳、攀登等大肌肉動(dòng)作,利用搭積木、折紙、畫(huà)畫(huà)等訓(xùn)練幼兒的精細(xì)動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)能力。(4)定期健康檢查和預(yù)防疾病