中國蕁麻疹診斷指南

（2023版）

1大家好第1頁二、病因一、定義三、發(fā)病機制四、臨床體現(xiàn)及分類五、病情評定六、治療2大家好第2頁一、定義蕁麻疹：是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲入性增加出現(xiàn)一種不足水腫反應(yīng)。臨床上體現(xiàn)為大小不等風(fēng)團伴瘙癢，約20%患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹：是指風(fēng)團每天發(fā)作或間歇發(fā)作，連續(xù)時間＞6周。3大家好第3頁二、蕁麻疹病因-外源性4大家好第4頁蕁麻疹病因-內(nèi)源性5大家好第5頁蕁麻疹發(fā)病中心步驟是免疫及非免疫原因激活肥大細(xì)胞活化后釋放組胺等一系列炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子造成特性性炎癥發(fā)生。免疫機制包括IgE或高親和力IgE受體本身免疫反應(yīng)、IgE依賴I型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物以及補體系統(tǒng)活化等途徑；非免疫機制包括直接由肥大細(xì)胞釋放劑或食物中小分子化合物誘導(dǎo)假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥變化花生四烯酸代謝等。三、發(fā)病機制6大家好第6頁四、臨床體現(xiàn)及分類臨床體現(xiàn)：為風(fēng)團和/或血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。病情嚴(yán)重急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。分類：見表1。7大家好第7頁8大家好第8頁五、診斷與鑒別診斷1、病史及體檢應(yīng)詳盡采集病史并完成視診、觸診等皮膚科?？茩z查，包括也許誘發(fā)原因及緩和原因、病程、發(fā)作頻率、皮損連續(xù)時間、晝夜發(fā)作規(guī)律，風(fēng)團大小及數(shù)目、風(fēng)團形狀及分布、是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著，個人或家族過敏史、感染病史或內(nèi)臟疾病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神情況、生活習(xí)慣、工作及生活環(huán)境以及既往治療反應(yīng)等。9大家好第9頁急性患者：血常規(guī)，理解發(fā)病是否與感染有關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量抗組胺藥治療反應(yīng)差時，可考慮行有關(guān)檢查（血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補體、有關(guān)本身抗體和D-二聚體等）。必要時能夠進行變應(yīng)原篩查、自體血清皮膚試驗和幽門螺桿菌感染檢測、甲狀腺本身抗體測定和維生素D測定等。誘導(dǎo)性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不一樣，做劃痕試驗、光敏試驗、冷熱臨界閾值等檢測。IgE介導(dǎo)食物變態(tài)反應(yīng)可提醒機體對特定食物敏感性，其成果對明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參照價值，但對多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因提醒作用較為有限。2、試驗室檢查10大家好第10頁3、分類診斷結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性。前者根據(jù)病程是否＞6周分為急性與慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理原因有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹，詳細(xì)見表1。能夠有兩種或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。11大家好第11頁患者教育病因治療控制癥狀六、治療12大家好第12頁應(yīng)通知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除很少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性通過；該病具有自限性，治療目標(biāo)是控制癥狀，提升患者生活質(zhì)量。1、患者教育13大家好第13頁2、病因治療①詳細(xì)問詢病史是發(fā)覺也許病因或誘因最主要辦法；②對誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免對應(yīng)刺激或誘發(fā)原因可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當(dāng)懷疑藥品誘導(dǎo)蕁麻疹，尤其是非甾體抗炎藥和血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，可考慮避免或用其他藥品替代；④臨床上懷疑與多種感染和／或慢性炎癥有關(guān)慢性蕁麻疹，且其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者也許會受益。如抗幽門螺桿菌治療對與幽門螺桿菌有關(guān)性胃炎有關(guān)蕁麻疹有一定療效；14大家好第14頁⑤對疑為與食物有關(guān)蕁麻疹患者，鼓勵患者記食物日記，尋找也許食物過敏原并加以避免，尤其是某些天然食物成份或某些食品添加劑可引發(fā)非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹；⑥對自體血清皮膚試驗陽性患者，常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重時可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。15大家好第15頁3、控制癥狀藥品選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用標(biāo)準(zhǔn)，以提升患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。推薦根據(jù)患者病情和對治療反應(yīng)制定并調(diào)整改療方案。16大家好第16頁

一、急性蕁麻疹治療

清除病因，首選第二代非鎮(zhèn)定抗組胺藥17大家好第17頁其他：（1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松30～40mg/d，po,4～5天后停藥，或相稱劑量地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，尤其適用于重癥或伴有喉頭水腫蕁麻疹患者；（2）1:1000腎上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重蕁麻疹伴血管性水腫患者；（3）小朋友患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時可根據(jù)體重酌情減量；18大家好第18頁二、慢性蕁麻疹治療一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)定抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達成有效控制風(fēng)團發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時能夠延長至3～6個月，或更長時間。19大家好第19頁二線治療第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1-2周后不能有效控制癥狀時，考慮到不一樣個體或蕁麻疹類型對治療反應(yīng)差異：可更換抗組胺藥品種或取得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2-4倍劑量。

聯(lián)合第一代抗組胺藥，睡前服用，延長患者睡眠時間。

聯(lián)合其他第二代抗組胺藥，以提升抗炎作用。20大家好第20頁21大家好第21頁診斷為慢性蕁麻疹治療有效雷公藤、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、生物制劑或光療慢性蕁麻疹治療流程22大家好第22頁基本治療標(biāo)準(zhǔn)同自發(fā)性蕁麻疹，但部分誘導(dǎo)性蕁麻疹對常規(guī)抗組胺藥反應(yīng)較差，治療無效情況下，要選擇某些特殊治療辦法，見表2。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等。誘導(dǎo)性蕁麻疹治療23大家好第23頁表2部分誘導(dǎo)性蕁麻疹治療選擇UVB：中波紫外線；UVA：長波紫外線；PUVA：補骨脂長波紫外線24大家好第24頁標(biāo)準(zhǔn)上妊娠期應(yīng)盡也許避免使用抗組胺藥品，但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和工作，在權(quán)衡利弊后選擇相對安全藥品如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都也許經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥也許引發(fā)嬰兒食欲減少和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)定作用第二代抗組胺藥。另外，現(xiàn)有臨床試驗也證明孕期使用奧馬珠單抗具有安全性、無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時酌情使用。小朋友蕁麻疹患者一線治療仍是第二代抗組胺藥品，在治療無效患兒中，提議在患者監(jiān)護人知情同意情況下酌情增加劑量（按體重調(diào)整）。三、妊娠和哺乳期婦女及小朋友等特殊人群治療25大家好第25頁老年人應(yīng)優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗