如何加強臨床試驗室與臨床溝通協(xié)作第1頁檢查科為何要與臨床溝通檢查流程中接收標本時發(fā)覺不合格樣本后通知預處理后發(fā)覺不合格樣本后通知危機值成果報告可疑數(shù)據(jù)分析過程第2頁管理過程中開展新項目或停頓舊項目辦法學變化造成參照值變化檢查項目手冊、樣本采集手冊公布會診投訴處理滿意度調(diào)查檢查科為何要與臨床溝通第3頁科研協(xié)作課題項目設(shè)計——試驗項目確定檢驗過程中試驗項目調(diào)整數(shù)據(jù)統(tǒng)計檢查科為何要與臨床溝通第4頁目標：以病人為中心，更加好為臨床服務(wù)建立良好醫(yī)療協(xié)作關(guān)系有助于醫(yī)院長期發(fā)展科室間建立互相信任，開展科研項目合作檢查科為何要與臨床溝通第5頁接收到不合格樣本后通知不合格樣本分析：（血液標本）*邊條不對*手寫檢查項目申請不清*標本量少或標本為空用錯抗凝劑*送檢標本與申請單申請標本不一樣*試驗室不開展申請單申請項目*送錯試驗室檢查流程中第6頁不合格樣本分析（體液類標本）尿三杯試驗未標明先后次序二十四小時尿未標明總體積尿標本放置時間過長腦脊液標本送檢次序未按留取次序送檢檢查流程中接收到不合格樣本后通知第7頁不合格標本分析（細菌學檢查）未用無菌容器留取標本標本溢出痰標本肉眼可見過多唾液或食物殘渣厭氧菌未床旁采樣直接送至試驗室*其他（欠費、過期申請單、標本說明不清等）檢查流程中接收到不合格樣本后通知第8頁預處理后發(fā)覺不合格樣本通知不合格樣本分析：（血液標本）溶血、乳糜血標本離心管爆裂血清量過少紅細胞比積過高(大于70%)或過低(不大于20%)時,須要調(diào)整抗凝劑濃度檢查流程中第9頁不合格樣本分析（細菌學痰標本）痰涂片不合格處理

痰標本作為“疑似非下呼吸道標本”處理繼續(xù)培養(yǎng)；

當培養(yǎng)成果，即報告臨床不再進行后續(xù)判定，報告中注明“疑似非下呼吸道標本”痰培養(yǎng)菌雜樣本處理痰培養(yǎng)無菌生長分析檢查流程中預處理后發(fā)覺不合格樣本通知第10頁不合格樣本分析（細菌學尿標本）

尿培養(yǎng)后發(fā)覺3種以上細菌時與臨床溝通，分析留取標本過程及病人癥狀，

決定是否繼續(xù)試驗檢查流程中預處理后發(fā)覺不合格樣本通知第11頁正確結(jié)識危急值

1.“危急值”定義：所謂“危急值”(Criticalalues)指是檢查成果非常異常,當出現(xiàn)這樣檢查成果時,提醒患者也許正處于有生命危險邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)師如不及時處理,將也許危及患者安全甚至生命,一般我們將這種也許危及患者安全或生命檢查數(shù)值稱為“危急值”。

危機值成果報告檢查流程中第12頁正確結(jié)識危急值2.與醫(yī)學決定水平異同之處：醫(yī)學決定水平指是當出現(xiàn)某種檢查數(shù)值時,臨床應采取對應措施一種“閾值”,但醫(yī)學決定水平不等于都是“危急值”,并且所有檢查項目都有臨床應采取對應措施醫(yī)學決定水平,但并不是所有檢查項目都是有“危急值”項目,例如血脂測定、腫瘤標志物測定就是這方面例子。

危機值成果報告檢查流程中第13頁正確結(jié)識危急值3.與該項目生物參照區(qū)間上、下界限值相辨別：生物參照區(qū)間上、下值是辨別檢查成果是正常還是異常界限值,超出生物參照區(qū)間上、下限只能說明檢查成果有異常,但還不一定是“危急值”,當然“危急值”檢查成果一定是異常。危機值成果報告檢查流程中第14頁危急值臨床應用意義便于臨床更加快捷、及時獲知危重病人檢查成果增強了檢查工作者責任心提升檢查工作者理論水平和臨床試驗室學科地位。增強了服務(wù)臨床意識與溝通加強與護理中心溝通危機值成果報告檢查流程中第15頁危機值處理流程在確認儀器設(shè)備試劑正常、質(zhì)控在控情況下，立即復查復查成果與第一次成果吻合無誤后，立即電話通知臨床應結(jié)合臨床診斷進行綜合分析，詳細問詢病人情況及采樣時用藥情況。

危機值成果報告檢查流程中第16頁危機值處理流程4. 在《檢查危急值成果登記本》上詳細統(tǒng)計，統(tǒng)計上檢查日期、條碼號、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、復查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目。5. 對原標本妥善處理之后保存待查。第17頁臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點：一是該成果是否與臨床癥狀相符？二是假如臨床癥狀不符，樣本留取是否有問題？如需要，立即重留標本，立即復查。危機值成果報告檢查流程中第18頁檢驗項目危機值危機值成果報告檢查流程中序號項目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機值1鉀Kmmol/L3.5～5.2≤2.8或≥6.22鈉Nammol/L135～145≤120或≥1603鈣Cammol/L2.2～2.64≤1.75或≥3.54葡萄糖Glummol/L3.9～6.1≤2.2或≥22.25總膽紅素Bilumol/L3～22≥310第19頁檢驗項目危機值危機值成果報告檢查流程中序號項目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機值6淀粉酶AMSU/L血：30～110尿：32～641≥500≥18007肌鈣蛋白TNIng/ml0～0.04≥3.08白細胞計數(shù)WBC*109/L4～10≤2.5或≥309血紅蛋白HGBg/L110～160≤50或≥20010血小板計數(shù)PLT*109/L100～300≤50或≥500第20頁檢驗項目危機值危機值成果報告檢查流程中序號項目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機值11凝血酶原時間及活動度PTS10.7～14.4≥1712活化部分凝血活酶時間APTTS29～37≥6013凝血酶時間TTS11～17.8≥6014肌酐

crμmol/L44～133＞53015尿素ureammol/L3～7.2＞35.7第21頁檢驗項目危機值危機值成果報告檢查流程中序號項目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機值16血氨

NH3μmol/L

18～72＞17617肌酸激酶CKu/L25～175＞202318血氣分析19血、胸腹水培養(yǎng)陰性陽性20腦脊液培養(yǎng)陰性陰性第22頁檢驗項目危機值危機值成果報告檢查流程中序號項目名稱縮寫成果單位參照區(qū)間危機值21結(jié)核涂片陰性陽性22其他232425第23頁可疑數(shù)據(jù)分析檢查流程中應結(jié)合臨床診斷進行綜合分析，詳細問詢病人情況及采樣時用藥情況。第24頁管理過程中溝通第25頁臨床需求提出檢查新項目確實立與研發(fā)新辦法學建立后通過周會或文獻形式公布儀器設(shè)備更新后廢除項目通告試劑更新后廢除項目標通告管理過程中開展新項目或停頓舊項目第26頁難辨梭狀芽孢桿菌培養(yǎng)難辨梭狀芽孢桿菌毒素測定開展新項目或停頓舊項目第27頁辦法學變化造成參照值變化儀器設(shè)備更新后參照值變化通告免疫學檢測項目干化學使用細菌學耐藥監(jiān)測項目標報告管理過程中第28頁同一試驗室兩套參照值（干、濕化學）微生物室檢測能力報告MRSAESBLVREPRP辦法學變化造成參照值變化第29頁檢查項目手冊、樣本采集手冊公布檢查項目手冊編制樣本采集手冊編制醫(yī)護人員參與編寫管理過程中第30頁會診病例討論檢測成果數(shù)據(jù)分析抗生素用藥指導管理過程中第31頁投訴原因檢查時間超出規(guī)定期間報告丟失人口統(tǒng)計學信息不清晰或錯誤缺項目檢測數(shù)據(jù)可信度投訴處理第32頁投訴處理投訴產(chǎn)生（來自臨床、來自病人）投訴處理流程調(diào)查分析處理生成統(tǒng)計處理意見管理過程中第33頁滿意度調(diào)查每年1至2次與病員與醫(yī)生與護士臨床溝通會每年1次管理過程中第34頁科研協(xié)作科研協(xié)作第35頁課題項目設(shè)計

——試驗項目確一切臨床課題都需要檢查生化、免疫、微生物、分