老年患者失禁性皮炎預(yù)防與護(hù)理匯報人：xxx1前言

隨著全球老齡化進(jìn)程的不斷加速，我國已進(jìn)入人口老齡化社會。老年患者由于機(jī)體機(jī)能衰退，病程長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多，失禁是一個嚴(yán)重影響健康的問題；老年患者發(fā)生失禁性皮炎，直接降低他們的生活質(zhì)量，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，加重醫(yī)護(hù)人員和家屬的負(fù)擔(dān)。因此，對于失禁性皮炎，我們要提高認(rèn)識并加以重視。2目

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1IAD相關(guān)知識2失禁患者的護(hù)理3IAD的護(hù)理4健康教育301IAD相關(guān)知識4失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎（IAD）指由于大小便。失禁使皮膚暴露于尿液或糞便所致?lián)p傷而產(chǎn)生的刺激性接觸性皮炎［1］。5IAD的三大基本危險因素組織耐受情況年齡、健康狀況、灌注、營養(yǎng)、氧合、體溫。會陰部環(huán)境失禁的類型（尿液、成型糞便+/-尿液、水樣便+/-尿液）、頻率、皮膚接觸時間等。如廁能力移動能力、認(rèn)知意識等。6IAD的臨床表現(xiàn)不同程度的皮膚浸漬，發(fā)紅，水腫，炎癥，表皮剝脫和侵蝕，瘙癢或疼痛［2］。IAD是壓瘡發(fā)生的一項危險因素，但不是因果關(guān)系，大便失禁的患者發(fā)生壓瘡的概率要比普通人高22倍7IAD與壓瘡的區(qū)別8IAD的分級早期失禁性皮炎合并真菌性皮炎重度失禁性皮炎中度失禁性皮炎15423高危9高危指皮膚無紅斑或局部濕度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變，且無法恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理或無法自我照顧及溝通者，24小時內(nèi)出現(xiàn)三次以上無法控制水樣便的排泄，也屬于高危。10早期失禁性皮炎指暴露于大小便的皮膚變得干燥，但仍完整無水泡。呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者顏色改變較難判斷，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受刺激部位，感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感，針刺感等。11中度失禁性皮炎指受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕，可伴有血水滲出或針尖狀出血或呈凸起狀，有水泡，可伴有皮膚缺損（少量），常伴有明顯疼痛。12重度失禁性皮炎指受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血，深色皮膚患者可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面，可引起皮膚層的脫落。13合并真菌性皮炎可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚者可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點（白/黃），常訴有癢感。1402失禁患者的護(hù)理15失禁患者的護(hù)理吸收型產(chǎn)品是最常用的預(yù)防IAD的方法，如一次性尿墊，成人紙尿褲等。它可減少糞便，尿液與皮膚的接觸，但也會導(dǎo)致局部皮膚潮濕多汗。首先需要對患者進(jìn)行全面評估，包括患者膀胱及腸道功能，處理尿路感染，便秘等可逆性病因，以識別和治療可逆的病因，從而最大程度消除誘因，建立一個全面的治療及護(hù)理方案。16失禁患者的護(hù)理收集型產(chǎn)品如肛門袋；使用肛門袋可減少IAD的發(fā)生率，延長IAD發(fā)生時間，但肛門袋的使用會影響肛周皮膚的觀察，且頻繁的撕脫會增加肛周皮膚損傷的風(fēng)險［1］。17失禁患者的護(hù)理引流裝置將胃管、氣囊尿管、大便引流袋裝置等用于大便失禁患者，可有效減少肛周皮膚的損傷，但此方法僅適用于糞便稀落的患者，且可能增加患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險。1803IAD的護(hù)理19IAD的護(hù)理健康的皮膚呈酸性，PH值為4-6，當(dāng)大小便持續(xù)刺激皮膚時，會使皮膚PH值升高促進(jìn)微生物生長，增加皮膚感染的風(fēng)險，因此護(hù)理三部曲是預(yù)防和護(hù)理IAD的重要措施［3］。心理護(hù)理老年人對IAD的認(rèn)知度不夠，易形成焦慮恐慌的心理，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心鼓勵患者，讓其了解失禁情況，加強溝通，制定有針對性的護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)，家屬，共同參與護(hù)理過程，減少焦慮，恐懼心理，改善老人心理狀態(tài)，可以促進(jìn)老年人積極的行為，進(jìn)一步提高失禁老人的生活質(zhì)量。20IAD的護(hù)理飲食護(hù)理根據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣，可食用一些易消化、高蛋白、高維生素、適量纖維素的食物，忌辛辣刺激食物。對尿失禁患者攝入水分總量控制在2000—2500ml/d，每2-3小時飲水一次，減少夜間飲水量，尤其是晚上21點以后，控制夜間尿量。需醫(yī)護(hù)合作，共同管理好飲食營養(yǎng)及腸道的吸收和排泄情況，控制IAD的發(fā)生發(fā)展。21IAD的護(hù)理個性化監(jiān)控指導(dǎo)IAD發(fā)生的原因主要是患者大便和（或）小便失禁，目前許多人使用一次性尿不濕護(hù)理失禁患者，他可減輕皮膚的潮濕污染，減弱皮膚損害，但不能從根本上避免皮炎，可根據(jù)病情有計劃的鍛煉患者，對大小便的控制，減少床上排尿便次數(shù)，尿失禁患者做盆底肌肉及膀胱功能的訓(xùn)練，定時局部熱敷，按摩膀胱，保護(hù)膀胱功能［4］。若患者昏迷，可在會陰部放置吸水護(hù)理墊，外部加用棉布包裹，做到及時更換。22皮膚護(hù)理清洗保持皮膚的清潔和床單元的整潔、干燥是很重要的，為避免皮膚長時間被大小便刺激，降低危險因素，要盡早清洗皮膚；皮膚清洗應(yīng)選擇偏酸性清洗液，接近正常皮膚酸堿度（PH值為5.4-5.9）針對失禁患者，護(hù)理人員可以用弱酸性免沖洗類型皮膚清潔產(chǎn)品或肥皂來清潔患者皮膚，清洗皮膚時動作要輕柔，輕拍或擦洗避免損傷皮膚，松弛褶皺處皮膚要用手指撐開并清洗徹底，褶皺處清洗液晾干，避免潮濕。23皮膚護(hù)理潤膚提高皮膚含水量，減低經(jīng)表皮的失水率。保持皮膚濕潤，增強皮膚的保濕屏障［5］，保濕劑可以幫助皮膚得到更多的水分，而潤膚劑可以使得皮膚表面更加的光滑；潤膚產(chǎn)品包括水、潤膚劑、保濕劑、封閉劑等。根據(jù)不同膚質(zhì)選擇合適的保濕劑，防止過敏現(xiàn)象發(fā)生。24皮膚護(hù)理隔離防護(hù)使用皮膚保護(hù)劑是為了保護(hù)皮膚不受到尿液糞便的刺激和侵蝕，在皮膚表面人為構(gòu)造一層不透或半透的屏障保護(hù)膜，同時起到維持皮膚正常屏障功能，在應(yīng)用保護(hù)劑保護(hù)膜時，建議要保持皮膚干燥和在一段失禁時間后應(yīng)用。皮膚保護(hù)劑可在皮膚上形成透氣不透水的半透膜，如3M皮膚保護(hù)膜,塞膚潤,凡士林,氧化鋅等，可以隔離大小便，保護(hù)皮膚不受刺激，要減少失禁處皮膚的摩擦，不要頻繁