原發(fā)性肝癌診治進展

1精選ppt前言原發(fā)性肝癌（PLC，以下簡稱肝癌）是臨床上最常見的惡性腫瘤之一全球發(fā)病率逐年增長，已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位；全球死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。目前，我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。2精選ppt國際肝癌診療指南

①美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）---TNM分期最為規(guī)范，但被認可程度卻較低②美國肝病研究學會（AASLD）---巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期與治療策略比較公認而廣泛采用

③英國胃腸病學會（BSG）治療指南；④美國外科學院（ACS）制定的共識。3精選ppt肝癌的監(jiān)測和篩查

血清甲胎蛋白（AFP）肝臟超聲CT和（或）磁共振成像（MRI）數(shù)字減影血管造影（DSA）肝動脈碘油造影4精選ppt肝癌的病理學診斷病理組織學檢查（主要是肝組織活檢）肝細胞癌（HCC）肝內(nèi)膽管細胞癌（ICC）混合性肝癌。纖維板層癌是HCC的一種特殊類型，常見于青少年，多不伴肝硬化，生長緩慢，預后較好。

5精選ppt肝癌的臨床診斷臨床表現(xiàn)6精選ppt肝癌的臨床表現(xiàn)早期：無特征性中晚期：①肝區(qū)疼痛

②消化系統(tǒng)癥狀

③肝臟腫大

④轉(zhuǎn)移癥狀7精選ppt肝細胞癌的臨床診斷臨床表現(xiàn)實驗室診斷8精選ppt肝癌實驗室診斷檢測血清AFP為主：

①在我國，60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L；②目前還沒有其他腫瘤標志物的特異性可與AFP相媲美；③AFP檢測較少依賴影像學設(shè)備和新技術(shù)。9精選ppt肝細胞癌的臨床診斷臨床表現(xiàn)實驗室診斷影像學診斷10精選ppt肝癌的影像學診斷

超聲檢查多層螺旋CT磁共振成像（MRI）正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）-CT選擇性肝動脈造影

11精選ppt原發(fā)性肝癌的外科治療

肝切除術(shù)12精選ppt肝切除術(shù)基本原則包括：①徹底性②安全性肝功能儲備評價：①Child-Pugh分級---肝實質(zhì)功能②CT和（或）MRI---計算余肝體積手術(shù)方式：①根治性切除②姑息性切除

13精選ppt根治性切除①腫瘤數(shù)目不超過2個；②無門脈主干及一級分支、總肝管及一級分支、肝靜脈主干及下腔靜脈癌栓；③無肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移，完整切除肉眼所見腫瘤，切緣無殘癌；④術(shù)后影像學檢查未見腫瘤殘存，術(shù)前甲胎蛋白（AFP）陽性者術(shù)后隨訪2個月內(nèi)血清AFP降至正常。14精選ppt肝癌手術(shù)治療的適應(yīng)證

患者的一般情況（必備條件）15精選ppt一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝儲備功能[如吲哚菁綠15分鐘儲留率（ICGR15）]基本在正常范圍以內(nèi)；無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝功能正常，或僅有輕度損害（Child-PughA級），或肝功能分級屬B級，經(jīng)短期護肝治療后恢復到A級；16精選ppt肝癌手術(shù)治療的適應(yīng)證

患者的一般情況（必備條件）根治性肝切除條件：17精選ppt①單發(fā)肝癌：表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織<30%，或受腫瘤破壞的肝組織>30%但無瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大達全肝組織的50%以上；②多發(fā)性腫瘤：結(jié)節(jié)<3個，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。18精選ppt肝癌手術(shù)治療的適應(yīng)證

患者的一般情況（必備條件）根治性肝切除條件：姑息性肝切除條件：19精選ppt①3～5個多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者②腫瘤局限于相鄰2～3個肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織達全肝的50%以上；③肝中央?yún)^(qū)（中葉或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）肝癌，無瘤肝組織達全肝的50%以上；④肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者⑤周圍臟器受侵犯者⑥肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）和/或腔靜脈癌栓、膽管癌栓、肝硬化門脈高壓以及難切性肝癌的切除20精選ppt原發(fā)性肝癌的外科治療

肝切除術(shù)肝移植術(shù)

21精選ppt肝移植術(shù)局限性肝癌：①不伴有肝硬化，則應(yīng)首選肝切除；②如合并肝硬化，肝功能失代償（Child-PughC級），且符合移植條件，應(yīng)首選肝移植；對于可切除的局限性肝癌且肝功能代償良好（Child-PughA級），是否可進行肝移植，目前爭議較大。22精選ppt原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療介入治療：肝動脈化療栓塞（TACE）

23精選ppt介入治療——TACE1.肝癌縮小后二期切除：2.預防性介入治療：懷疑為非根治性切除者，術(shù)后40天左右作預防性灌注化療栓塞。3.門靜脈癌栓及下腔靜脈癌栓的治療：可放置支架和放射治療4.肝腫瘤破裂出血的治療、肝癌伴肺轉(zhuǎn)移的治療24精選ppt原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療介入治療：肝動脈化療栓塞（TACE）消融治療

25精選ppt消融治療射頻消融（RFA）微波消融（MWA）無水酒精注射（PEI）氬氦靶向冷凍消融高強度聚焦超聲消融（HIFU）--非侵入性的體外適形治療26精選ppt原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療介入治療：肝動脈化療栓塞（TACE）消融治療放射治療：三維適形放療（3DCRT）調(diào)強適形放療（IMRT）中醫(yī)藥治療系統(tǒng)化療生物治療與分子靶向治療

27精選ppt生物治療免疫治療（細胞因子、過繼性細胞免疫、單克隆抗體、腫瘤疫苗）基因治療內(nèi)分泌治療干細胞治療放射免疫靶向治療---碘（131I）-美妥昔單抗28精選ppt分子靶向藥物治療

①抗表皮生長因子受體（EGFR）藥物：如厄洛替尼和西妥昔單抗；②抗血管生成藥物：如貝伐單抗和Brivanib等；③信號傳導通路抑制劑：如mTOR抑制劑依維莫司；④多靶點抑制劑：如索拉非尼和舒尼替尼等29精選ppt甲苯磺酸索拉非尼一種口服多靶點、多激酶抑制劑阻斷：Raf/MEK/ERK信號傳導通路---抑制腫瘤細胞增殖抑制：血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）和血小板源性生長因子受體（PDGFR）---阻斷腫瘤血管生成30精選ppt31精選ppt生物治療，特別是分子靶向治療在控制HCC腫瘤增殖、預防和延緩復發(fā)轉(zhuǎn)移及提高生活質(zhì)量等方面可能具獨特優(yōu)勢；循證醫(yī)學高級別證據(jù)已充分證明，索拉非尼可延長晚期HCC患者的生存期聯(lián)合其他治療藥物或方法有可能取得更好效果。

32精選ppt總結(jié)必須重視早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強調(diào)實施規(guī)