原發(fā)性支氣管肺癌（Lungcancer）1精選ppt一、概述

定義：原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的腫瘤。其發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)；全世界每年有138萬(wàn)肺癌新病例;有98.9萬(wàn)人死于肺癌。WHO報(bào)告肺癌居癌癥死因的第一位。三大危險(xiǎn)因素：男性，

40歲，吸煙指數(shù)（吸煙支數(shù)/每天×吸煙年數(shù)）

400年支2精選ppt二、病因(Aetiology)肺癌與下列因素有關(guān)：吸煙：是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。職業(yè)致癌因子：空氣污染：電離輻射：飲食與營(yíng)養(yǎng)：其它：3精選ppt三、病理和分類一、按解剖學(xué)部位分類：二、按組織學(xué)分類：三、按臨床治療需要分類：4精選ppt

按解剖學(xué)部位分類

中央型段支氣管以上肺門附近占3/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn)痰陽(yáng)性率高癥狀早

周圍型段支氣管以下大部分在肺邊緣部分占1/4以腺癌多見(jiàn)痰陽(yáng)性率較低癥狀晚，易侵犯胸膜5精選ppt

按組織學(xué)分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占40-50%（1/2），多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多；痰陽(yáng)性率高；與吸煙關(guān)系非常密切。6精選ppt

（二）小細(xì)胞未分化癌較常見(jiàn)，占1/5；多為中央型；惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差；手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療特別敏感；與吸煙有一定關(guān)系。（三）大細(xì)胞未分化癌包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，較少見(jiàn)；周圍型相對(duì)較多；痰陽(yáng)性率很低；與吸煙關(guān)系不肯定。7精選ppt

（四）腺癌較常見(jiàn),占1/4;女性多見(jiàn);周圍型多見(jiàn)；與吸煙關(guān)系不大。局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）少見(jiàn)；與吸煙關(guān)系不大；與疤痕和纖維化有一定關(guān)系；生長(zhǎng)方式有腫塊型與彌散型（多中心性）8精選ppt按臨床治療需要分型SCLC：手術(shù)機(jī)會(huì)少，但對(duì)化療和放療敏感。NSCLC：手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)多些，但對(duì)化療和放療不敏感。9精選ppt四.臨床表現(xiàn)(Clinicalpresentation)（一）腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、氣促（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、聲嘶、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征；Horner’s綜合征見(jiàn)于肺上溝癌（PancoastCancer）10精選ppt（三）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼；肝；淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）等。（四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）肥大性骨關(guān)節(jié)病男性乳腺發(fā)育Cushing’s綜合征SIADHS（抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥）皮肌炎、硬皮病、血小板減少、高血鈣類癌綜合征11精選ppt五、輔助檢查（一）X線（CT）:是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要的一種方法直接征象：周圍型肺癌的圓形腫塊、肺門腫塊；癌性空洞。間接征象：段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫、癌性胸腔積液、癌性淋巴管炎等。痰細(xì)胞學(xué)：簡(jiǎn)便而有效（注意及時(shí)送檢）纖維支氣管鏡：12精選ppt

磁共振（MRI）：放射性核素掃描：PET肺活檢：經(jīng)纖支鏡、CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡、縱膈鏡、開(kāi)胸其它：癌胚抗原、神經(jīng)肽類等注意：影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。五、輔助檢查（二）13精選ppt

圖1右肺上葉肺癌合并肺不張

14精選ppt

15精選ppt

圖3周圍型肺癌正位片16精選ppt

圖4周圍型肺癌側(cè)位見(jiàn)切跡17精選ppt

圖5周圍型肺癌偏心空洞18精選ppt六、診斷步驟和方法（一）

胸片（-）1有臨床表現(xiàn)纖支鏡檢查（-）隨診1次/月×1年

痰找癌細(xì)胞（-）胸片（+）2有臨床表現(xiàn)

纖支鏡檢查、病理分型CT、MRI痰找癌細(xì)胞（+）SPECT等分期治療

19精選ppt六、診斷步驟和方法（二）胸片（-）3有臨床表現(xiàn)

排除上呼吸道癌隱性肺癌痰找癌細(xì)胞（+）胸片（+）4有臨床表現(xiàn)纖支鏡（-）肺活檢痰（-）20精選ppt高危人群的排癌檢查1、無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者；3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺膿腫；無(wú)中毒癥狀、無(wú)大量膿痰、無(wú)異物吸入史、抗炎效果不佳；5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指；6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者；8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；9、無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者；10、肺外表現(xiàn)21精選ppt七、鑒別診斷（一）孤立性結(jié)節(jié)：結(jié)核瘤、炎性假瘤（二）空洞：肺結(jié)核、肺膿腫（三）雙肺彌漫性病變：血行播散型肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌（四）肺門增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)?。ㄎ澹┢渌?；胸腔積液、縱膈增寬22精選ppt肺癌的TNM分期（1997）0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠAT1N0M0

ⅠBT2N0M0Ⅱ期ⅡAT1N1M0

ⅡBT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢA

T3N1M0；

T1-3N2M0ⅢBT1-3N3M0；T4

N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M123精選ppt治療方法一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、其它局部治療五、生物制劑六、中醫(yī)中藥24精選ppt八、治療原則手術(shù)為首選的綜合治療分類型治療、分期治療SCLC：Ⅰ期：化療手術(shù)