兒科學(xué)問答題與名詞解釋集錦第一部分問答題1、試述小兒年齡分期兒童的生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過程。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點(diǎn)，可劃分為以下若干期：⑴胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約280天。胎兒的周齡即為胎齡。⑵新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后滿28天內(nèi)的時(shí)期。國內(nèi)將胎齡滿28周至出生后28天定義為圍生期。⑶嬰兒期：指出生后至滿1周歲內(nèi)的時(shí)期。⑷幼兒期：指1周歲至滿3周歲內(nèi)的時(shí)期。⑸學(xué)齡前期：指3周歲至6?7歲入小學(xué)前的時(shí)期。⑹學(xué)齡期：指從入小學(xué)6?7歲起至青春期前的時(shí)期。⑺青春期：青春期年齡范圍一般從10歲?20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早兩年左右。青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大的個(gè)體差異，約可相差2?4歲。2、試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長發(fā)育的規(guī)律：⑴生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同年齡階段生長速度不同。⑵各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。⑶生長發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜規(guī)律。⑷生長發(fā)育的個(gè)體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。影響生長發(fā)育的因素：⑴遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)營養(yǎng)素的需要量、對(duì)傳染病的易感性等。性別也影響兒童生長發(fā)育。⑵環(huán)境因素：主要包括以下4個(gè)方面：營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給；疾??；母親情況；生活環(huán)境。遺傳潛力決定了生長發(fā)育水平，同時(shí)，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長發(fā)育模式。生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。3、體格生長發(fā)育常用的指標(biāo)正常值：⑴體重：平均出生體重男嬰3.3±0.4kg女嬰3.2±0.4kg可選公式：V6月齡嬰兒體重：出生時(shí)體重(kg)+月齡X0.7(kg)7?12月齡嬰兒體重：6(kg)+月齡X0.25(kg)2歲至青春前期兒童體重：年齡X2(kg)+7(或8)(kg)或公式：年齡體重（kg）3?12月[年齡（月）+9]/21?6歲年齡（歲）X2+87?12歲[年齡（歲）X5?7]/2⑵身高（長）：代表頭部、脊柱與下肢的長度。多數(shù)3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。出生時(shí)平均50cm。1周歲時(shí)75cm,2周歲85cm。2?12歲身高（長）的估計(jì)公式（cm）=年齡X7+70o⑶坐高：從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。坐高增長代表頭顱和脊柱的發(fā)育。⑷頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)平均34cm,l歲時(shí)46cm,2歲時(shí)48cm,5歲時(shí)50cm,15歲時(shí)54?58cm。頭圍測量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。⑸胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時(shí)比頭圍小1?2cm,平均32.4cm,1歲時(shí)頭圍與胸圍相等（46cm）,形成頭、胸圍交叉。l歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。⑹腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。4、小兒神經(jīng)、心理發(fā)育及評(píng)價(jià)？感知、運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育⑴感知覺發(fā)育：包括視知覺發(fā)育、聽知覺發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育及皮膚感覺發(fā)育。⑵動(dòng)作發(fā)育：包括大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。精細(xì)動(dòng)作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫、用筷子、解衣扣等次序。⑶語言發(fā)育：l?1.5歲能說出物品的名稱及自身部位如燈、碗、手、眼等。在滿3歲時(shí)還沒有一定的口語表達(dá)能力，就要找尋語言發(fā)育障礙的原因。⑷神經(jīng)反射的發(fā)育：歸納為4類情況：出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。出生時(shí)未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。生后一段時(shí)間可存在的病理性反射，無臨床意義：如克氏征、巴氏征等。心理活動(dòng)的發(fā)展：心理活動(dòng)分心理過程和心理特征兩類，心理過程指一般的心理現(xiàn)象，包括認(rèn)識(shí)過程、情感、意志等；心理特徵指個(gè)別心理特征，包括個(gè)性傾向性，個(gè)性心理特征。新生兒出生時(shí)并不具有心理現(xiàn)象，是個(gè)體心理活動(dòng)的起點(diǎn)，一旦條件反射形成，即標(biāo)志著兒童心理的發(fā)生。兒童心理活動(dòng)的發(fā)展主要包括以下幾個(gè)方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個(gè)性與性格、早期的社會(huì)行為。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)：智能是可以在受教育中獲得的、認(rèn)識(shí)世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個(gè)體對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。一般智能的量化標(biāo)準(zhǔn)是智商。智商是以智齡（mentalage,MA）概念為基礎(chǔ)；智齡（MA）是兒童智能發(fā)育達(dá)到的某個(gè)年齡的水平，可高于或低于實(shí)際的年齡；IQ（智商）=MA（智年年齡）/CA（實(shí)際年齡）X100；在評(píng)價(jià)智商時(shí)用Zscore（SDS）進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到離差智商（deviationIQ,DIQ）；DIQ=100±15Z,可比較不同年齡兒童IQ。發(fā)育商用以評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育水平,包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人、社會(huì)等方面發(fā)育；DQ=DA）/CAX100；DA為發(fā)育齡（Developmentage）心理測試：⑴發(fā)育單項(xiàng)篩查視覺-空間定向：以兒童臨摹的能力作為判斷視覺-空間定向發(fā)育；時(shí)間-次序關(guān)系；記憶里的測試；語言測試。⑵能力測驗(yàn)篩查測驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（DDST）,繪人測試（Drawn?a?man）,圖片詞匯測試（PPVT）。診斷測驗(yàn)：Gesell發(fā)育量表：適用于4周至3歲嬰幼兒；Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2?30個(gè)月嬰幼兒。Standford?Binet智能量表：適用于2?18歲兒童；Wechsler學(xué)前及初小智能表（WPPSI）：適用于4?6.5歲兒童；Wechsler兒童智能表修訂版（WISC-R）：適用于6?16歲兒童。⑶適應(yīng)性行為測試國內(nèi)多采用日本S-M社會(huì)生活能力檢查，即“嬰兒一初中生社會(huì)生活能力量表”，適用于6月?15歲兒童社會(huì)生活能力評(píng)定。各年齡階段包括6種行為能力：獨(dú)立生活能力；運(yùn)動(dòng)能力；作業(yè)；交往；參加集體活動(dòng)；自我管理。5、何謂生長遲緩？在小兒的生長發(fā)育過程中，因受各種內(nèi)外因素的影響，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導(dǎo)致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為小兒的身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，或在生長百分位曲線的第三百分位數(shù)以下。6、何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的95%以上，常有過食、少動(dòng)史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現(xiàn)，化驗(yàn)及X線檢查均正常。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾病（柯興氏綜合征）、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過20%?29%為輕度肥胖；超過30%?39%為中度肥胖；超過40%?59%為重度肥胖；超過60%以上為極重度肥胖。或者：BMI三同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或〉30可診斷為肥胖。7、母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點(diǎn)⑴母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭4?6個(gè)月生長所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會(huì)隨著嬰兒的生長發(fā)育不斷變化以適應(yīng)嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。⑵母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其它免疫活性特質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會(huì)引起過敏。⑶母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細(xì)菌污染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)，對(duì)于無現(xiàn)代化家用設(shè)備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。⑷母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過程中，通過對(duì)嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進(jìn)行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無比溫馨、舒適和快樂，對(duì)嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康有重要意義。母親在哺乳時(shí)還可密切觀察嬰兒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。⑸哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、子宮收縮復(fù)原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。8、母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用？⑴母乳含有較高濃度的分泌型IgA,可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。⑵母乳含乳鐵蛋白，對(duì)鐵有強(qiáng)大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長。⑶人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中85%?90%為巨噬細(xì)胞，10%?15%淋巴細(xì)胞；免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。⑷人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵牵怪茐牟⒃鰪?qiáng)抗體的殺菌效能。9、簡述人工喂養(yǎng)中奶量的計(jì)算方法；嬰兒：5個(gè)月，體重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請(qǐng)為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計(jì)算奶量：嬰兒所需熱量100~110Kcal/kg.d；水量為150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎臟功能；添加一些重要的營養(yǎng)素；強(qiáng)化嬰兒生長時(shí)所需要的微量營養(yǎng)素；使用時(shí)按年齡選用。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量可滿足需要。配方奶粉攝入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI）,奶粉攝入20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（達(dá)到消毒、蛋白變性目的）。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達(dá)150ml/kg.d；家庭改建后牛奶攝入量：67Kcal/100ml,8%糖牛乳100Kcal/100ml,.°.牛奶攝入100ml/kg.d。每日需要總熱卡（110Kcal/kg.d）：110X6=660Kcal每日需要8%糖牛奶總量：每100ml牛奶產(chǎn)熱100卡，故需要8%糖牛奶660毫升。每日需要水分總量（150ml/kg.d）：150X6=900ml。除牛奶外應(yīng)給水分；900-660=240毫升。5個(gè)月嬰兒每日喂奶5次，故每次喂奶為132毫升；水分可加入牛奶內(nèi)或于每兩次喂奶之間供給。10、小兒過度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應(yīng)依照嬰兒的消化功能和營養(yǎng)需要，遵照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。①由少到多；②由稀到稠；③由淡到濃；④由1種到多種；⑤應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。附表:添加過度期食品的步驟與方法月齡食物性狀添加的換乳食品餐數(shù)主餐輔餐進(jìn)食技能4?6月泥狀米糊、稀粥、蛋黃、豆6次奶（斷逐漸加至用勺喂食物腐、魚泥、萊泥、水果泥夜間奶）1?2次7?9月末狀粥、爛面、碎菜、全蛋、4次奶1餐飯學(xué)用杯食物魚、肝泥、肉沫、餅干等1次水果10?12月碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3餐飯2?3次奶1次水果抓食，斷奶瓶，自用勺11、各年齡期保健原則及重點(diǎn)：⑴胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關(guān)，保健重點(diǎn)是孕母保健，即保證母親足夠的營養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動(dòng)保護(hù)，重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防先天畸形，防止早產(chǎn)、減少低出生體重兒。⑵新生兒期：做好圍產(chǎn)期保健，提高接生技術(shù)，做好新生兒出生時(shí)的處理，預(yù)防和及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息、感染等情況；開展新生兒篩查，對(duì)可治療的遺傳病早期診斷，早期治療；建立新生兒訪視制度，及時(shí)了解生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，并及時(shí)咨詢指導(dǎo)⑶嬰幼兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時(shí)添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食；每1?3個(gè)月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)矯治；按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種；合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣；促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)發(fā)育。⑷學(xué)齡前期：學(xué)前教育；②合理膳食；③加強(qiáng)體格鍛煉，定期體格檢查；④加強(qiáng)傳染病管理，注意預(yù)防意外事故發(fā)生。⑸學(xué)齡期及青春期：注意保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣；注意勞逸結(jié)合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲病；對(duì)中學(xué)生進(jìn)行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識(shí)教育，進(jìn)行法制教育。12、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)與禁忌癥：⑴注意事項(xiàng)：接種前應(yīng)了解接種對(duì)象，說明預(yù)防的意義與接種后的反應(yīng)，填好接種卡；接種前檢查好標(biāo)簽，過期變質(zhì)或標(biāo)簽不清楚者不用；嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間接種嚴(yán)格掌握禁忌癥；⑤嚴(yán)格消毒技術(shù)，防止交叉感染。⑵禁忌癥：有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；急性傳染病及其恢復(fù)期；發(fā)熱或嚴(yán)重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動(dòng)期肺結(jié)核者，無并發(fā)癥的先心病患者仍應(yīng)按期預(yù)防接種④有過敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病或免疫缺陷病者附表：我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序年齡接種疫苗出生卡介苗、乙肝疫苗1個(gè)月乙肝疫苗2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑5個(gè)月百白破混合制劑6個(gè)月乙肝疫苗8個(gè)月麻疹疫苗1.5?2歲百白破混合制劑復(fù)種4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗7歲麻疹疫苗復(fù)種、百白破混合制劑復(fù)種12歲乙肝疫苗復(fù)種13、試述小兒體液平衡的特點(diǎn)：⑴體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。⑵體液組成：小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似．但出生數(shù)日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。⑶水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因?yàn)樾荷L發(fā)育快；活動(dòng)量大、機(jī)體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。⑷體液調(diào)節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能均不如成人。14、小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的主要表現(xiàn)？⑴脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量：輕度脫水：約為3?5%體重或50毫升/kg減少。中度脫水：約為5?10%的體重或50?100毫升/kg減少。重度脫水：約為10%以上的體重或100?120毫升/kg減少。⑵脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。等滲脫水：水與電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血清鈉濃度為130?150mmol/L；低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度V130mmol/L。高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度〉I50mmol/L。⑶常見電解質(zhì)紊亂有：低鉀血癥：血清鉀V3.0mmol/L,a神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張；膝反射、腹壁反射減弱或消失；b心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、Q-T間期延長，T波倒置以及ST段下降等；c腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。高鉀血癥：血清鉀濃度25.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥時(shí)心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動(dòng)，甚至心搏停止。低鈣血癥：血清鈣V1.75?1.88mmol/L(7?7.5mg/dl)。低鎂血癥：血清鎂V0.58mmol/L(1.4mg/dl)。⑷常見酸堿平衡紊亂有：代謝性酸中毒：主要由于H+增加或HCO-丟失所致，為最常見酸堿平衡紊亂。代謝性堿中毒：主要由于H+減少或者HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于co2儲(chǔ)留和h2co3增加所致。呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。呼吸性堿中毒：主要由于過度通氣使血中C02過度減少所致。15、小兒液體療法小兒液體療法方式有口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液；口服補(bǔ)液主要適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體。靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)癥為：⑴口服補(bǔ)液適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人；⑵靜脈補(bǔ)液中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者。包括以下三個(gè)部分：累積損失量的補(bǔ)充：液體量:根據(jù)脫水程度而定。輕度脫水補(bǔ)給30?50ml/kg；中度脫水50?100ml/kg；重度脫水100?150ml/kg。液體種類：決定于脫水性質(zhì)。低滲性脫水補(bǔ)2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張至2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3張至1/5張合鈉液。、補(bǔ)液速度；累積損失于開始8?12小時(shí)補(bǔ)足。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)先用2:l等張含鈉液20ml/kg于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。繼續(xù)損失量的補(bǔ)充：按實(shí)際損失量估計(jì)，一般為10?40ml/kg/日，用1/3?1/2張含鈉液于24小時(shí)內(nèi)均勻滴入。供給生理需要量：液量按60?80m1/kg/日，一般用生理維持液于補(bǔ)完累積損失量后12?16小時(shí)內(nèi)均勻滴入或者口服。16、液體療法常用溶液的種類和成份如下：口服補(bǔ)液鹽(0RS)其理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制，小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著Na+-葡萄糖共同載體，此載體上有Na+-葡萄糖兩個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng)Na+-葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能運(yùn)轉(zhuǎn)、并顯著增加鈉和水的吸收。0RS適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體。WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽中各種電解質(zhì)濃度為Na+90mmo1/L，K+20mmo1/L，C1-80mmo1/L，HCO3-30mmo1/L，葡萄糖111mmo1/L?？捎肗aCl3.5g,NaHCO32.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其電解質(zhì)的滲透壓為220mmo1/L，約(2/3張)，總滲透壓為310mosm/L。

附表：常用溶液成分溶液每100ml含溶質(zhì)或液量Na+K+Cl-HCO-或3乳酸根Na+/C1-滲透壓或相對(duì)于血漿的張力血漿1425103243:2300mosm/L①0.9%氯化鈉0.9g1541541:1等張②5%或10%葡萄糖5或10g③5%碳酸氫鈉5g5955953.5張④1.4%碳酸氫鈉1.4g167167等張⑤11.2%乳酸鈉11.2g100010006張⑥1.87%乳酸鈉1.87g167167等張⑦10%氯化鉀10g13421342&9張⑧0.9%氯化銨0.9g167NH4+167等張1:1含鈉液50ml，50ml77771:11/2張1:2含鈉液①35ml，②65ml54541:11/3張1:4含鈉液①20ml，②80ml30301:11/5張2:1含鈉液①65ml，④或⑥35ml158100583:2等張2:3:1含鈉液33ml，50ml，④或⑥17ml7951283:21/2張4:3:2含鈉液①45ml，②33ml,④或⑥22ml10669373:22/3張17、小兒腹瀉病的補(bǔ)液。總原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀總步驟：定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿,見尿補(bǔ)鉀,見驚補(bǔ)鈣三觀察：尿量（3?4小時(shí)增多）；酸中毒（6?12小時(shí)糾正）；皮膚彈性（12小時(shí)恢復(fù)）⑴第一天補(bǔ)液液體總量：包括累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90?120ml/kg、中度脫水約為120?150ml/kg、重度脫水約為150?180ml/kg,對(duì)少數(shù)營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當(dāng)于等滲脫水用3:2:1液（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。累積損失及繼續(xù)損失可用0RS補(bǔ)給，生理需要量可通過進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的一半，于8?12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度8?10ml/kg/小時(shí)。高滲性脫水按5?8m1/kg/小時(shí)。3）維持補(bǔ)液階段：余量12?16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度稍慢，5ml/kg/小時(shí)。糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO^cp5mmo1/L（約10VOL%）低鉀血癥處理：低鉀時(shí)補(bǔ)鉀需注意有尿或6小時(shí)內(nèi)排過尿可補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量：一般按3?4mmol/kg/日（相當(dāng)10%氯化鉀2?3ml/kg/日）。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過0.3％，速度慢，應(yīng)在8小時(shí)以上。鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用10%葡萄糖酸鈣每次1?2ml/kg（最大量W10ml）,用10%葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時(shí)可用25%硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3?4次，癥狀緩解后停用。⑵第二天補(bǔ)液：一般補(bǔ)給生理需要量，按60?80ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補(bǔ)充部分1/2?1/3張含鈉液。18、營并不良伴腹瀉脫水時(shí)液體療法⑴按實(shí)際體重補(bǔ)液，總量比計(jì)算量減少1/3；補(bǔ)充用積損失量常用2/3張溶液，輸液速度每小時(shí)每公斤體重約3?5ml，重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者宜先擴(kuò)充血容量，每次每公斤體重20ml，于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。（2）補(bǔ)鉀：在擴(kuò)充血容量后及時(shí)補(bǔ)鉀，按每日每公斤體重0.2?0.3g（含口服量）；靜脈滴注濃度為0.3%；給鉀時(shí)間7?10天。⑶鈣、鎂的補(bǔ)充：宜早用補(bǔ)鈣，尤其是對(duì)合并佝僂病者；有缺鎂時(shí)，可給25%硫酸鎂。每次每公斤體重0.1?0.2ml,每日深部肌肉注射2次共1?2天。⑷注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。⑸如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。19小兒肺炎時(shí)的液體療法。⑴熱量計(jì)算：每日每公斤體重50?60Kcal,水量每日每公斤體重60?80ml，高熱喘息者不顯性失水增多，總液量可偏多；重癥肺炎有水、鈉潴留傾向，且合并心功能不全，液量不宜多。⑵輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/4?1/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀。⑶補(bǔ)液速度：每小時(shí)每公斤體重3?5ml均勻滴注。20、維生素D缺乏佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)及治療⑴病因：圍生期維生素D不足，母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足；日光照射不足，使內(nèi)源性維生素D生成不足；維生素D攝入不足；生長速度快，維生素D和鈣的需要量增加；疾病或及藥物的影響，胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素）羥化障礙，1，25-（0H）2D生成不足而引起佝僂病；長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。⑵佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期（早期）：多見6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。活動(dòng)期：主要為骨骼改變。其它如肌肉松馳，大腦皮層功能異常，反應(yīng)遲緩，表情淡漠、語言發(fā)育遲緩等，骨骼改變有：頭部：顱骨軟化、方顱、前囟門閉合延遲，出牙延遲，順序顛倒，牙質(zhì)差；胸廓：肋骨串珠、肋緣外翻、漏斗胸或雞胸；四肢：腕踝畸形，出現(xiàn)佝摟病手鐲或腳鐲；下肢畸形，形成“0”型或“X”型腿；其他：脊柱彎曲變形，骨盆變形?；謴?fù)期：以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。⑶主要的治療措施：維生素D制劑治療：口服法1）活動(dòng)早期：VitD2000?5000IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量。2）活動(dòng)期：VitD5000?10000萬IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量。3）恢復(fù)期：一般采用預(yù)防量（400IU/日）維持。如需大量長期服用維生素D制劑時(shí)，不宜用魚肝油，以防維生素A中毒。大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能口服者。VitD20?30萬，肌注一次三個(gè)月后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。鈣劑：應(yīng)用VitD期間，同時(shí)口服元素鈣200?400mg/日。矯形療法：輕度畸形多可自行恢復(fù)。重度畸形應(yīng)手術(shù)矯治。21、先天性佝僂病的診斷及預(yù)防。⑴診斷：在我國極北地區(qū)發(fā)病率較高，母孕期少見陽光，膳食維生素D明顯缺乏，母親妊娠期多有手腳發(fā)麻，腰酸，腿肌痙攣等低鈣表現(xiàn)。病兒可于生后1?2月出現(xiàn)低鈣抽搐。骨骼改變特征：囟門特大，前后囟通連，顱骨軟化，胸部左右兩面失去正常的外形而呈平坦面。X線檢查：臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛絮狀改變，可出現(xiàn)骨膜增厚。血生化改變：血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高，以血清25-0HD水平測定為最可靠的斷標(biāo)準(zhǔn)，血清25-0HD在早期明顯降低。⑵預(yù)防：圍生期孕婦應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）；②妊娠后期出現(xiàn)低鈣癥狀者應(yīng)是預(yù)防本病的重點(diǎn)對(duì)象。22、維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病主要原因和治療維生素D缺乏癥血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于1.75?1.88mmo1/L（7?7.5mg/d1）或游離鈣低于1mmol/L（4mg/d1）時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高而致手足搐溺。⑴主要原因：維生素D攝入不足，日照不足，生長過速，食物中鈣，磷比例不適宜，過多食用含大量植酸的谷類，濫用藥物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝腎疾患等影響鈣磷吸收代謝。⑵治療：急救處理：氧氣吸入：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧，必要對(duì)作氣管插管以保證呼吸道通暢；迅速控制驚厥或喉痙攣：可用地西泮每次0.3?0.5mg/kg肌肉或靜脈注射，或10%水合氯醛，每次0.4?0.5m1/kg，保留灌腸；鈣劑療法：采取止痙措施后應(yīng)立即給鈣劑，10%葡萄糖酸鈣5?10ml加等量或2?3倍生理鹽水或10?25%葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點(diǎn)滴（10分鐘以上），重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)2?3次，直至發(fā)作停止；鈣劑治療的同時(shí)可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。23、維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)與哪幾種抗維生素D佝僂病相鑒別。⑴低血磷抗生素D佝僂病：本病多為性連鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲后，因而2?3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對(duì)用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時(shí)應(yīng)與本病鑒別。⑵遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：為遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病體征。患兒骨骼畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿（尿pH不低于6）,除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。⑶維生素D依賴性佝僂?。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳，可分二型：1型為腎臟1-羥化酶缺陷，使25-0HD轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-（OH）2D發(fā)生障礙，血中25-0HD濃度正常；II型為靶器官1,25-（OH）2D受體缺陷，血中1，25-（OH）』濃度增高。兩型臨床均有嚴(yán)重的佝僂病體征，低鈣血癥、、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高2及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，I型患兒可有高氨基酸尿癥；II型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)。⑷腎性佝僂病：由于先天或后天原因所致的慢性腎功能障礙，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，血鈣低，血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進(jìn)，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變。多于幼兒后期狀逐漸明顯，形成侏儒狀態(tài)。⑸肝性佝僂病：肝功能不良可能使25-OHD生成障礙。若伴有膽道阻塞，不僅影響維生素D吸收，而且由于鈣皂形成，進(jìn)一步抑制鈣的吸收。急性肝炎、先天性肝外膽管缺乏或其它肝臟疾病時(shí)，循環(huán)中25-OHD可明顯降低，出現(xiàn)低血鈣性、抽搐和佝僂病的體征。24、維生素D中毒的診斷⑴病因：短期內(nèi)多次給以大劑量維生素D治療佝僂??；將其它骨骼代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝入維生素D。⑵臨床表現(xiàn)：初期主要為厭食、低熱、倦怠、煩躁，年長兒可訴頭痛。有時(shí)有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水、酸中毒；尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查：早期血鈣升高〉3mmol/L，尿鈣強(qiáng)陽性，尿常規(guī)檢查示尿蛋白陽性，嚴(yán)重時(shí)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，血磷和堿性磷酸酶可正?；蚪档?。⑷X線檢查：X線檢查可見長骨干骺端鈣化帶增寬，致密，骨干皮質(zhì)增厚，骨質(zhì)疏松或骨硬化；顱骨增厚，呈現(xiàn)環(huán)形密度增深帶；重癥時(shí)大腦、心、腎、大血管、皮膚有鈣化灶。25、蛋白質(zhì)-熱能營并不良分型、分度及治療原則蛋白質(zhì)-熱能營并不良是指缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致一種營養(yǎng)缺乏癥。其臨床特征為體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，伴有各器官不同程度功能紊亂。主要見于3歲以下嬰幼兒。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為消瘦型、浮腫型和消瘦-浮腫型。消瘦型：多見于1歲以內(nèi)嬰兒，最早出現(xiàn)癥狀為體重不增或體重下降；長期營養(yǎng)不良可使身高低于正常；皮膚干燥、蒼白，無彈性；皮下脂肪逐漸減少、消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫；精神狀態(tài)：煩躁不安/萎靡煩躁與抑制交替、對(duì)外界反應(yīng)差、智力發(fā)育呆滯；肌張力明顯低下、肌肉松馳；同時(shí)，還可有低體溫，脈搏緩慢，基礎(chǔ)代謝率低，便秘，饑餓性腹瀉，大便帶有粘液等表現(xiàn)。水腫型：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致，又稱為惡性營養(yǎng)不良病Kwashiorkor），常見于1?3歲幼兒，不能以體重評(píng)價(jià)其營養(yǎng)狀況，表現(xiàn)為程度不等的水腫、肝大、毛發(fā)稀疏、易脫落、軀干及四肢常見過度色素沉著及角化的紅斑疹、嚴(yán)重者在全身受壓處可有表皮脫屑。消瘦-水腫型：臨床表現(xiàn)介于上述兩型之間。目前最常用的分型分度指標(biāo)有以下三項(xiàng)：體重低下：兒童的年齡別體重（WA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。生長遲緩：兒童的年齡別身高（HA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。消瘦：兒童的身高別體重（WH）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。凡符合上述一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷為蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。輕度：WA、HA、WH分別低于中位數(shù)減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別為：輕度體重低下、生長遲緩、消瘦。中度：WA、HA、WH低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別為：中度體重低下、生長遲緩、消瘦。重度：WA、HA、WH低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別為：重度體重低下、生長遲緩、消瘦。蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良治療原則：⑴消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極查明并治療原發(fā)疾病，改進(jìn)喂養(yǎng)方法。⑵調(diào)理飲食；熱量供給：第1?2度營養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調(diào)整飲食，供應(yīng)足夠熱量，第三度營養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。開始可給40?60kcal/kg/日，以后漸增加至120?150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復(fù)正常生理需要熱量。食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。⑶促進(jìn)和改善代謝功能：應(yīng)用各種幫助消化藥品，如消化酶及口服或注射各種維生素，或應(yīng)用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍，10?25mg/次，肌注，每周l?2次。連續(xù)2?3周。重癥者可小量多次輸血或血漿、小兒氨基酸等。中醫(yī)中藥治療。⑷治療并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、預(yù)防和治療繼發(fā)感染；特別是預(yù)防和搶救自發(fā)性低血糖、角膜軟化及心力衰竭。26、如何評(píng)定一個(gè)正常足月新生兒？早產(chǎn)兒外觀與足月兒有何區(qū)別？⑴胎齡滿三37和V42周，體重22500g和W4000g，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。⑵皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少；頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺；指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端；跖紋遍及整個(gè)足底；乳腺結(jié)節(jié)〉4mm，平均7mm。⑶呼吸、心跳及體溫平穩(wěn)，哭聲有力。附表：足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫和毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少頭部頭更大（占全身比例1/3），頭發(fā)細(xì)軟頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚耳殼軟、缺乏鮮牛奶：軟骨、耳舟不清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺指、趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過指、趾端跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)〈4mm結(jié)節(jié)〉4mm，平均7mm27、正常足月新生兒有哪些生理特點(diǎn)？⑴呼吸：胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生后如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺閏癥狀；主要是腹式呼吸，快而表淺，每分鐘40?60次；肺儲(chǔ)備功能不足：肺內(nèi)氣道和肺泡為成人10%，肺泡表面面積為成人3%，肺血管豐富-含氣少，含血多，呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳。⑵循環(huán)：出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變：①胎盤-臍血循環(huán)終止；②肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升；④卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為每分鐘90?140次，足月兒血壓平均為70/50mmHg。⑶消化系統(tǒng)：吞咽功能完善，但胃呈水平位、容量小，賁門松幽門緊，易出現(xiàn)溢奶；腸管長、管壁薄、通透性高，消化道適合消化吸收流質(zhì)食物；除淀粉酶外，消化酶已成熟；肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量和活力不足；胎便：生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，2?3天排完，排便延遲應(yīng)排除消化道畸形。⑷泌尿系統(tǒng)：出生時(shí)腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)育完成；但濃縮功能差，稀釋功能接近成人；腎功能不完善：腎血流量少，腎小球?yàn)V過率低；對(duì)鈉的調(diào)節(jié)幅度有限--既易鈉貯留和水腫，又易低鈉血癥。排尿時(shí)間：生后12h內(nèi)，不超過24h,20次/天（1周內(nèi)）。⑸血液系統(tǒng)：血容量80?100ml/kg,與臍帶結(jié)扎早遲有關(guān)。出生時(shí)Hb為140?200g/L（平均170?180g/L）；如果毛細(xì)胞血管血HbV14.5g/L,靜脈血HbV130g/L則為貧血。足月兒出生時(shí)HB以HBF為主，HbF占70%,HbA占有30%,逐漸向HBA轉(zhuǎn)變。WBC：出生時(shí)高達(dá)15X109/L?20X109/L,N為主；出生后第4?6天出現(xiàn)第一個(gè)交叉。血小板接近成人。⑹神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小,腦相對(duì)越大。頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩。腦溝、腦回未完全形成，大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。脊髓末端第3、4腰椎下緣：腰穿在第4、5腰椎間隙。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，錐狀體和紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。生后暫時(shí)性原始反射：覓食反射（rootingreflex），吸吮反射（suckingreflex），握持反射（graspreflex），擁抱反射（Mororeflex）；Kernig、Babinski征可呈陽性反應(yīng)，腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。⑺免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。T細(xì)胞免疫功能低下是免疫應(yīng)答無能的主要原因。IgG、SIgA缺乏易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血腦屏障不完善，易患腦膜炎。⑻體溫：生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相對(duì)大，易散熱，皮下脂肪薄保溫差，若保暖不好，易體溫不升，容易出現(xiàn)低氧血癥、低血糖、寒冷損傷綜合癥。夏季室溫高，入水量不足，可發(fā)生一過性脫水熱。⑼皮膚：新生兒皮膚覆有胎脂，有保護(hù)皮膚和防止散熱的作用。皮膚柔嫩，角質(zhì)層很薄，毛細(xì)血管豐富，易感染，外用藥也能經(jīng)皮膚吸收而引起中毒。⑽能量及液體代謝：新生兒每日：總熱量418?502kj/kg，生后第1天需水量為60?100ml/kg,以后每天增加30ml/kg，直到每天150?180ml/kg；生后水分喪失導(dǎo)致體重下降，約在7天時(shí)最低（V出生體重10%）,10天左右恢復(fù)，稱為生理性體重下降。足月兒鈉需要量為1?2mmol/kg；出生后10天內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀，10天后鉀需要量為1?2mmol/kg。（11）常見的幾種特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸；“馬牙”和“螳螂嘴”；乳腺腫大和假月經(jīng)；新生兒紅斑和粟粒疹；生理性體重下降。28、新生兒分哪幾類，如何劃分？⑴根據(jù)胎齡分類：胎齡：是從最后一次正常月經(jīng)第一天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示。足月兒：胎齡滿37周至不滿42周（260?293天）的新生兒。②早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至不滿37周的新生兒（196?259天），其中第37周（253?260天之間的早產(chǎn)兒成熟度已接近足月兒故又稱過渡足月兒）。③過期產(chǎn)兒：胎齡滿42周（294天）以上的新生兒。其中有的是由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起，羊水被胎糞污染者，新生兒瘦小，又稱過熟兒。⑵根據(jù)出生體重分：出生體重：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。正常出生體重兒：指體重在2500?3999g之間的新生兒；低出生體重兒：指體重在2500g以下者；極低出生體重兒：指出生體重1500g者；超低出生體重兒：指出生體重在1000g以下者；超出生體重兒（巨大兒）：指體重在4000g以上者。⑶按出生體重和胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒：指出生體重小于同胎齡兒平均體重第10個(gè)百分位數(shù)以下的嬰兒，胎齡足月但體重小于2500g者稱“足月小樣兒”；等于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第10?90個(gè)百分位之間的嬰兒；大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第90個(gè)百分位以上的嬰兒。⑷根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒：生后1周以內(nèi)新生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高。晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。⑸高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見以下情況：母親疾病史：糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；母孕史：年齡〉40歲或〈16歲，孕期有流血、妊高征、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)史、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史；新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等29、新生兒顱內(nèi)出血有哪些臨床表現(xiàn)，怎樣治療？臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量有關(guān)。輕者可無癥狀，大量出血者要順短期內(nèi)死亡。非特異表現(xiàn)有低體溫、無其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生失血性休克。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：⑴意識(shí)改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者昏迷；⑵呼吸節(jié)律改變；⑶顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；⑷眼征：凝視、斜視、眼球震顫等；⑷瞳孔不等大和對(duì)光反應(yīng)消失；⑸擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。出血主要分為以下5種臨床類型：腦室周圍-腦室內(nèi)出血；小腦出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)出血；硬膜下出血。治療：支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動(dòng)，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒；止血：可選擇使用新鮮血漿，每次10ml/kg，維生素K、止血敏和立止血等；對(duì)癥治療：有腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用咲塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內(nèi)壓，驚厥時(shí)應(yīng)用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時(shí)輸洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿。外科處理。30、新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷、分度及出生三天內(nèi)治療原則新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。其診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。⑴有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心〈100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史；⑵出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1minW3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍W5分；和/或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.00；⑶出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上，如意識(shí)改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時(shí)可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高；⑷排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。腦電圖、振幅整合腦電圖、B超、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解HIE時(shí)腦功能和結(jié)

構(gòu)的變化及明確HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對(duì)病情的判斷，作為估計(jì)預(yù)后的參考。HIE的神經(jīng)癥狀在出生后是變化的，癥狀可逐漸加重，一般于72h達(dá)高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情可惡化。臨床應(yīng)對(duì)出生3d內(nèi)的新生兒神經(jīng)癥狀進(jìn)行仔細(xì)的動(dòng)態(tài)觀察，并給予分度。HIE的臨床分度見附表1。臨床意識(shí)肌張?jiān)挤瓷潴@厥中樞性瞳孔EEG病程及預(yù)后

分度力擁抱反射吸吮反射呼吸衰竭改變輕度興奮抑制交替正?；蛏栽鰡J活躍正常可有肌陣攣無正?；驍U(kuò)大正常癥狀在72h內(nèi)消失，預(yù)后好中度嗜睡減低減弱減弱常有有?？s小低電壓，有癲樣放電癥狀在14d內(nèi)消失，遺癥可能有后重度昏迷松軟，或間歇性肌張力增咼消失消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對(duì)稱擴(kuò)大，對(duì)光反射遲純爆發(fā)抑制，等電線癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率咼，存活者多有后遺癥生后3天內(nèi)的治療：此階段治療主要針對(duì)窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點(diǎn)是三項(xiàng)支持療法和三項(xiàng)對(duì)癥處理。三項(xiàng)支持療法為：維持良好的通氣、換氣功能，使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍；維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍；維持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需。三項(xiàng)對(duì)癥處理：①控制驚厥；②降低顱內(nèi)壓；③消除腦干癥狀。31、試述新生兒黃疸干預(yù)方案新生兒黃疸是指未結(jié)合膽紅素為主的新生兒黃疸。新生兒血清膽紅素水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。首先，在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害。第二，新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對(duì)新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性越大。所以，不能用一個(gè)固定的界值作為新生兒黃疽的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒黃疽的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動(dòng)態(tài)曲線。新生兒黃疽的干預(yù)方案應(yīng)建立在病史、病程、體檢和權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上。推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)見表l、2,并做以下說明。表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦指標(biāo)時(shí)齡（小時(shí)）總血清膽紅素水平（umol/L）考慮光療光療光療失敗*換血換血加光療?24三103(26)2154(29)2205(212)2257(215)?48三154(29)2205(212)2291(217)2342(220)?722205(212)2257(215)2342(220)2428(225)>722257(215)2376(217)2376(222)2428(225)注：*指光療4?6小時(shí)后血清膽紅素上升速度仍三8.6umol/L/小時(shí)括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=17.1umol/L表2不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)（總血清膽紅素界值，卩mol/L）胎齡/出生?24小時(shí)?48小時(shí)?72小時(shí)出生體重光療換血光療換血光療換血?28周/三17?86286?120286?1202120171<1000g(三1?5)（25?7）（25?7）（27?9）（27）（29?10）28?31周/217?103286?1542103?1542137?22221542188?2571000?1500g(三1?6)（25?9）（26?9）（28?13）（29）（211?15）32?34周/217?103286?1712103?1712171?2572171?2052257?2911500?2000g（21?6）（25?10）（26?10）（210?15）（210?12）（215?17）35?36周/217?120286?1882120?2052205?2912205?2392274?3082000?2500g（21?7）（25?11）（27?12）（212?17）（212?14）（216?18）括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，lmg/dl=17.1umol/L⑴在使用推薦方案前，首先評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應(yīng)盡早干預(yù)。(2)24h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療措施。⑶24?72h,出院前出現(xiàn)黃疸者至步要檢查1次血清膽紅素，出院后48h應(yīng)于社區(qū)或醫(yī)院復(fù)查膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平。⑷出生后7d內(nèi)(尤其是出生后3d內(nèi))接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平，以便得到及時(shí)治療。無監(jiān)測條件的地區(qū)和單位可適當(dāng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。⑸“考慮光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素。⑹“光療失敗”是指光療4?6h后，血清膽紅素仍上升8.6umol/L/小時(shí)[0.5mg/(dl?)],如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視為光療失敗，準(zhǔn)備換血。早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟干預(yù)方案應(yīng)有別于足月兒。早產(chǎn)兒黃疸治療標(biāo)準(zhǔn)按照胎齡、日齡、出生體重而形成多條動(dòng)態(tài)曲線。有形成膽紅素腦病的高危因素的早產(chǎn)兒，應(yīng)予以更早期的預(yù)防性光療。光療注意事項(xiàng)：①光療時(shí)要保護(hù)眼睛，防止發(fā)生視網(wǎng)膜損害；②夏天注意光療箱通風(fēng)，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；③光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當(dāng)增加補(bǔ)液量；④光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排瀉刺激腸壁，可引起腹瀉；⑤光療可至皮疹，原因不明，可見斑點(diǎn)樣皮疹，停光療后可消失；⑥光療可使核黃素分解，在光療前或后補(bǔ)充核黃素，不宜同時(shí)補(bǔ)充；⑦血清結(jié)合膽紅素超過3?4mg/dl時(shí)進(jìn)行光療，可導(dǎo)致青銅癥。32、新生兒出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸⑴生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；(2)足月兒血清膽紅素濃度＞221umol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒＞257umol/L(15mg/dL)；或血膽紅素每天上升〉85umol/L(5mg/dl)；⑶血清直接膽紅素〉34umol/L(2mg/dl)；⑷黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑸黃疸持續(xù)時(shí)間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。33、何謂核黃疸及“核黃疸四聯(lián)癥”？病理性黃疸嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。因未結(jié)合膽紅素濃度過高或血腦屏障通透性增強(qiáng)未結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦組織，引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。血清總膽紅素濃度超過342umol/L(20mg/dl)或早產(chǎn)兒的總膽紅素濃度為256.5umol/L(15mg/dl)。核黃疸可分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。“核黃疸四聯(lián)癥”是核黃疸后遺癥的表現(xiàn)，包括：手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。常出現(xiàn)于新生兒期以后，生后2個(gè)月或更晚。34、試述新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與最常見的并發(fā)癥。㈠易感因素：⑴母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。⑵產(chǎn)科因素：胎膜早破，產(chǎn)程延長，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴(yán)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵人性檢查等。⑶胎兒或新生兒因素：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對(duì)新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。㈡病原菌：我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）主要見于早產(chǎn)兒，尤其是長期動(dòng)靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染；產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（G-）菌較常見。氣管插管機(jī)械通氣患兒以G-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。㈢臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：⑴體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫。⑵少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。⑶黃疸：有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。⑷休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，血壓降低，嚴(yán)重時(shí)可有彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。各系統(tǒng)表現(xiàn)：⑴皮膚、粘膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點(diǎn)，口腔粘膜有挑割損傷。⑵消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），后期可出現(xiàn)肝脾腫大。⑶呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。⑷中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為嗜睡激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。⑸心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。⑹血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。⑺泌尿系統(tǒng)感染。⑻其他：骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。㈣實(shí)驗(yàn)室檢查1、細(xì)菌學(xué)檢查：⑴細(xì)菌培養(yǎng)：盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng)，疑為腸源性感染者應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)，有較長時(shí)間用青霉素類和頭抱類抗生素者應(yīng)做L型細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑產(chǎn)前感染者，生后lh內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)，或涂片革蘭染色找多核細(xì)胞和胞內(nèi)細(xì)菌。必要時(shí)可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導(dǎo)管頭均應(yīng)送培養(yǎng)。（2）病原菌抗原及DNA檢測：用已知抗體測體液中未知的抗原，對(duì)GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對(duì)流免疫電泳，乳膠凝集試驗(yàn)及酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等方法，對(duì)已使用抗生素者更有診斷價(jià)值；采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）分型、DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。非特異性檢查：⑴白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)：出生12h以后采血結(jié)果較為可靠。WBC減少（〈5X109/L），或WBC增多（W3d者WBC〉25X109/L；〉3d者WBC〉20X109/L）。⑵白細(xì)胞分類：桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞（immature/totalneutrophils,L/T）三0.16。⑶C-反應(yīng)蛋白（CRP）:為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項(xiàng)目，炎癥發(fā)生6?8h后即可升高，28ug/ml（末梢血方法）。有條件的單位可作血清前降鈣素（PCT）或白細(xì)胞介素6（IL-6）測定。⑷血小板W100X109/L。⑸微量血沉215mm/lh。確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：⑴血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；⑵如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：⑴非特異性檢查三2條。（2）血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。并發(fā)癥：易合并肺炎、腦膜炎、NEC、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等，其中，化膿性腦膜炎最為常見。35、新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)及治療原則。新生兒肺透明膜病是指缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），呼氣未肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。新生兒肺透明膜?。℉MD）為病理診斷名詞，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）為臨床綜合征。新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，尤其＜35周早產(chǎn)兒；生后6小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征，呈進(jìn)行性加重；胸骨左緣時(shí)可聽到收縮期雜音；呼吸音減弱，早期多無羅音；嚴(yán)重病例呼吸性及代謝性酸中毒一呼吸衰竭。若生存3天以上，有望治愈。新生兒肺透明膜病常見合并癥有：動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）、肺動(dòng)脈高壓、肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、肺出血、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫。X線檢查：細(xì)小肺不張一兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有栗粒斑點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影均勻分布；大片或成片肺不張“白肺”；“支氣管充氣征”。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液震蕩試驗(yàn)（泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)）：陰性；分娩前抽取羊水或娩出后抽取氣管分泌物檢測：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）V2:1,磷脂酰甘油（PG）V20mg/L,雙飽和二棕櫚酸卵磷脂（DPPC）＜5gm/L；血?dú)夥治觯篜aO2（、PaCO?仁pH/、HC03-（、BE電解質(zhì)：K+fNa+/。其臨床診斷依據(jù)：早產(chǎn)兒，＜35孕周，胎齡越小，發(fā)病率越高；生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，并“進(jìn)行性加重”；胃液震蕩試驗(yàn)陰性（羊水）；胸片見特異性改變。治療原則：⑴基礎(chǔ)治療：中性溫度下保暖，無菌操作，監(jiān)護(hù)T、R、HR，保持呼吸道通暢，減少耗氧刺激，補(bǔ)液量不宜過多、過快；能量供給；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；防治感染，不能除外GBS感染，可試用青霉素；采用消炎痛/布洛芬關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。⑵糾正缺氧：采取必要措施，維持PaO在6.7?9.3Kpa（50?70mmHg）,SaO87%?95%。同時(shí)需注意防止氧中毒發(fā)生：視網(wǎng)膜病ROP，BPD。方法：2鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：壓力5?lOcm^O（0.49?0.98Kpa）,指征：有自主呼吸。人工呼吸機(jī)輔助呼吸：指征：反復(fù)呼吸暫停；PaO2＜6.67Kpa。③高頻震蕩通氣。⑶表面活性物質(zhì)替代療法：制劑：天然制劑（羊水、牛、羊、豬肺）；人工合成制劑；混合制劑；方法：氣管內(nèi)滴入，50?200mg/kg，1?2次（4次），噴入肺部。36、新生兒肺炎的病因分類及臨床診斷。病因分類：⑴吸入性肺炎；羊水吸入性肺炎；②胎糞吸入性肺炎；③乳汁及胃內(nèi)容物吸入性肺炎。⑵感染性肺炎。出生前感染性肺炎；②出生后感染性肺炎。臨床診斷：產(chǎn)前感染性肺炎：在出生時(shí)常有窒息史，多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病?？梢姾粑?、呻吟、體溫不穩(wěn)定，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)粗糙、減低或可聞及啰音。臍血IgM>200?300mg/L或特異性IgM增高者對(duì)產(chǎn)前感染有診斷意義。產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生后數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病。生后立即進(jìn)行胃液涂片找白細(xì)胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對(duì)流免疫電泳等檢測有助于病原學(xué)診斷。產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學(xué)診斷。37、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。⑴口腔：嬰兒頰部脂肪墊發(fā)育好，有助于吸吮活動(dòng)。唾液腺分化不全，唾液分泌量小，3?4月內(nèi)淀粉酶含量不足，嬰兒期有生理性流涎。⑵胃：呈水平位，容量少，賁門括約肌松馳，幽門肌肉發(fā)育良好，神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟而較緊張。胃容量足月新生兒為30?60毫升，3個(gè)月90?150毫升，五歲時(shí)250?300毫升，胃排空時(shí)間；水分1?1．5小時(shí)，母乳2?3小時(shí)，牛乳3?4小時(shí)。⑶腸；小兒腸管相對(duì)較長，通透性較高，有利于流質(zhì)物吸收，同樣細(xì)菌、毒素或其它有害物質(zhì)也易吸引收起感染中毒或過敏反應(yīng)。⑷胰腺：新生兒期已能分泌較多胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，但淀粉酶在3個(gè)月以下小兒活性較低，因此不宜過早喂以淀粉類食物。⑸肝：相對(duì)較大，含血量大。結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生力強(qiáng)，小兒肝硬化少見。⑹腸道菌群：母乳喂養(yǎng)腸道菌群主要為乳酸桿菌，人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主。⑺正常大便的性狀。胎糞：由膽汁、腸道分泌物、脫落上皮細(xì)胞及咽下羊水組成，墨綠色、粘稠、無臭。生后10小時(shí)開始排出，2?3天排凈；人乳大便：金黃色糊狀，酸臭味。每日2?4次；牛乳大便；淡黃色，質(zhì)較硬，有腐臭味。每日l?2次。38、試述小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說明其易患某些消化道疾病的原因．⑴溢乳：嬰兒胃呈現(xiàn)水平位，賁門括約肌發(fā)育未臻完善，關(guān)閉作用不夠強(qiáng)。⑵嘔吐：小兒幽門括約肌發(fā)育較好，由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，易引起幽門痙攣而產(chǎn)生嘔吐。⑶腸套疊：因腸管及腸系膜較長，腸管游離度大，固定差，易發(fā)生腸套疊。⑷肝臟易淤血腫大：小兒肝臟有大量血管，肝細(xì)胞和肝小葉分化不全，在患傳染病、中毒或心力衰竭時(shí)，肝臟易淤血腫大或發(fā)生變性。⑸腹瀉?。簨胗變合到y(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；胃腸道sIgA較低。39、論述嬰幼兒腹瀉的診斷名稱及標(biāo)準(zhǔn)（包括分類、分期、分型）⑴分類：可分為感染性和非感染性兩類，感染性腹瀉以腸道內(nèi)感染為主，病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等，統(tǒng)稱為腸炎。對(duì)病原體明確者則按病原體命名，例如致病性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒性腸炎等。⑵分期：按病程持續(xù)時(shí)間分為；急性：病程2周以內(nèi)；②遷延性：病程2周至2個(gè)月；③慢性：病程2個(gè)月以上。⑶分型：按消化道癥狀輕重，水電解質(zhì)及酸堿失衡程度及全身中毒癥狀明顯與否分為輕型和重型。40、輕型、中型和重型腹瀉的主要鑒別：⑴輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。⑵重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。41、嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機(jī)理：腹瀉發(fā)病機(jī)制有：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性物質(zhì)，引起滲透性腹瀉；腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多，引起分泌性腹瀉；炎癥所至的液體大量滲出，引起滲出性腹瀉；腸道運(yùn)動(dòng)功能異常，引起腸道功能異常性腹瀉等。臨床上腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。⑴感染性腹瀉：病毒性腹瀉：各種病毒感染引起腸黏膜柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，致小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸腔內(nèi)大量腸液積聚而引起腹瀉；同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子物質(zhì)，使腸腔的滲透壓增加；腸黏膜上皮細(xì)胞微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。細(xì)菌性腹瀉：a腸毒素性腸炎各種產(chǎn)生腸素素的細(xì)菌可引起分泌性腹瀉。細(xì)菌侵入腸腔內(nèi)繁殖，粘附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，在腸腔釋放2種腸毒素，不耐熱和耐熱腸毒素；前者通過腺苷酸環(huán)化酶，使ATP—〉cAMP，促使腸道內(nèi)Na+,Cl-及水份分泌明顯增加；后者通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使GPT—〉cGMP,促使了小腸分泌，由于大腸分泌大量增加，超過腸道吸收能力而導(dǎo)致水樣腹瀉。b侵襲性腸炎侵襲性細(xì)菌侵入腸粘膜，引起廣泛性炎癥反應(yīng)，如充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，潰瘍和滲出，引起滲透性腹瀉；并且，某些細(xì)菌還會(huì)產(chǎn)生腸毒素，發(fā)生分泌性腹瀉。⑵非感染性腹瀉：飲食量、質(zhì)的改變和喂養(yǎng)方法不當(dāng)，消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收而淤滯在小腸上部，使腸腔內(nèi)酸度降低，有利于腸道下部的細(xì)菌上移和繁殖導(dǎo)致內(nèi)源性感染；發(fā)酵或腐敗產(chǎn)生有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，有毒物質(zhì)對(duì)腸道刺激，使其蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致腹瀉。42、幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)⑴輪狀病毒腸炎：呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道而致病。多發(fā)生于秋冬季，6個(gè)月?2歲小兒多見；潛伏期1?3天；起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道炎癥狀，無明顯感染中毒癥狀；多數(shù)病兒先嘔吐后腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，呈水樣或蛋花樣，無腥臭味。常并發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂，本病自限性，病程約3?8天。⑵產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生于夏季；潛伏期1?2天，起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微變；重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有粘液，鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。自限性疾病，病程3?7天。⑶侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等，多見于夏季，潛伏期長短不等，常引起志賀菌性痢疾樣病變。起病急，高熱甚至發(fā)生熱性驚厥。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀。大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的病原菌。⑷出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。伴有腹痛，個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。⑸金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗菌素后，病程與癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時(shí)繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。大便有腥臭味，暗綠色海水樣，粘液較多，有偽膜出現(xiàn)，少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。43、嬰幼兒易得腹瀉病的主要因素：下列因素使嬰幼兒易患腹瀉?。孩艐胗變合到y(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂，⑵生長發(fā)育快，所需的營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；⑶機(jī)體防御功能差（嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低）；⑷腸道菌群失調(diào)；⑸人工喂養(yǎng)（獸乳中不含母乳所特有的體液因子、巨噬細(xì)胞、溶菌酶、粒細(xì)胞等，而其具有很強(qiáng)的抗腸道感染的作用，人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染）。44、嬰幼兒腹瀉的治療原則治療原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期的腹瀉病治療的重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。急性腹瀉的治療⑴飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，補(bǔ)充生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。⑵糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。⑶藥物治療：侵襲性細(xì)菌所致腸炎一般均需用抗生素；非侵襲性細(xì)菌所致者無需使用，如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰竭患兒應(yīng)選用抗菌素治療；微生態(tài)療法；腸黏膜保護(hù)劑；避免用止瀉劑；補(bǔ)鋅治療；中醫(yī)中藥。遷延性慢性腹瀉的治療⑴積極尋找引起病程遷延原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。⑵預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑶營養(yǎng)治療：調(diào)整飲食；雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食；過敏性腹瀉患兒應(yīng)改用其它飲食；要素飲食；靜脈營養(yǎng)。⑷藥物治療：僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用；微生態(tài)療法；腸黏膜保護(hù)劑；避免用止瀉劑；補(bǔ)充維生素和微量元素；中醫(yī)中藥。45、小兒呼吸系統(tǒng)的主要解剖生理特點(diǎn)：主要解剖特點(diǎn)：⑴上呼吸道：鼻部及鼻咽腔相對(duì)較短，鼻道狹窄，無鼻毛。粘膜柔嫩。血管豐富，感染時(shí)粘膜充血腫脹，容易鼻塞。耳咽相對(duì)較寬而短，呈水平位，咽部感染易蔓延致中耳炎．鼻咽扁桃體6個(gè)月前便發(fā)育，腭扁桃體在一歲后才發(fā)育，鼻竇發(fā)育也較差，故嬰兒少有腭扁桃體炎和鼻竇炎。咽部相對(duì)較長和狹窄呈漏斗形、軟骨軟、粘膜嫩。血管豐富，發(fā)炎時(shí)易充血、水腫、喉頭狹窄，出現(xiàn)聲嘶或呼吸困難。⑵下呼吸道：氣管和支氣管相對(duì)狹窄，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，血管豐富，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，故容易感染和氣道阻塞。肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富。間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量少，使肺含血多，含氧少，較易發(fā)生感染。⑶胸廓桶形：肋骨水平位，隔肌位還較高。使肺擴(kuò)張受限，不能充分充氣。主要生理特點(diǎn)：⑴呼吸節(jié)律與頻率：由于代謝旺盛需氧量大，而呼吸量受限，故以增加頻率來代償，所以年齡越小，呼吸頻率越快。由于嬰幼兒，特別是新生兒，因呼吸中樞未完全成熟，可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊。⑵呼吸型；嬰幼兒以腹膈式呼吸為主，隨站立行走，膈肌和腹腔臟器下降，漸過渡到胸腹式呼吸。⑶呼吸功能特點(diǎn)；肺活量；小兒約為50?70ml/kg,相對(duì)較成人?。怀睔饬?；6ml/kg，僅為成人一半；每分通氣量：雖潮氣量小但呼吸頻率快,每分通氣量與成人近似；氣體彌散量：由于肺泡較小，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，彌散距離較大，故氣體彌散量較小。⑷血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血PH正常為7.35?7.45,動(dòng)脈血過分壓（PaO?）正常80?100mmHg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）35?45mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）正常值為91?97.7%,當(dāng)PaO,<50mmHg；PaCO,>50mmHg,SaO,<85%時(shí)提示小兒呼吸衰竭。46、嬰幼兒容易反復(fù)呼吸道感染的主要原因呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：⑴鼻道狹窄無鼻毛,喉狹長呈漏斗狀,氣管、支氣管相對(duì)狹窄,粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差,呼吸道粘膜血管豐富,黏液分泌不足而干燥。肺泡發(fā)育差,數(shù)量少；胸桶狀,肋骨水平,肺擴(kuò)張受限,通氣不充分,肺活量,潮氣量較小,氣體彌散較差。⑵嬰兒免疫功能低下，血中及呼吸道的免疫球蛋白如IgA、SIgA、IgG水平低下。47、如何診斷兒童哮喘支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí),氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。A、兒童哮喘⑴反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；⑵發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長；⑶支氣管舒張劑有顯著療效；⑷除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑸對(duì)于癥狀不典型的患兒,同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者,可