切口愈合不良的防治邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科徐聞博2010.11.9切口愈合不良的防治邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科1傷口愈合的過程①炎性階段：炎癥反應，清除死亡的細菌及細胞，促進愈合過程②增生階段：膠原組織、肉芽組織及表皮組織增生③變異階段：再塑性期，瘢痕形成傷口愈合的過程2脂肪液化切口感染切口裂開切口愈合不良最常見的形式脂肪液化切口愈合不良最常見的形式3切口裂開常發(fā)生于術后1周文獻報道總發(fā)生率為1%～3%多見于腹部及鄰近關節(jié)處誘因：突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開常發(fā)生于術后1周4切口裂開的原因全身因素：年老體弱、貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病、黃疸、肝硬化腹水、腎功能不全、惡性腫瘤、術前后化放療、長期服用糖皮質(zhì)激素等,可致患者抵抗力下降,組織愈合不良,使切口裂開。局部性因素：主要為使用電刀不當,縫合技術欠佳,麻醉不滿意致切口張力過大、縫合時撕裂腹膜,切口血腫和化膿感染等。術后發(fā)生肺部、腹腔感染等并發(fā)癥出現(xiàn)咳嗽、嘔吐及腸麻痹等,使腹內(nèi)壓增加,都會影響切口愈合。切口裂開的原因全身因素：年老體弱、貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病、黃5切口裂開的治療清潔的裂開切口可立即清創(chuàng)縫合,去除失活組織。最好在全麻及硬膜外麻醉下進行,以求得良好的肌松效果。感染、血腫、脂肪液化的裂開切口,可用局部填塞,引流,腹帶加壓包扎,閉合傷口,待傷口好轉(zhuǎn)再延期縫合。積極治療全身性疾病,加強抗感染和對癥、支持治療,促進切口愈合。切口裂開的治療清潔的裂開切口可立即清創(chuàng)縫合,去除失活組織。最6切口裂開的預防

圍手術期的處理合理應用電刀正確掌握縫合技術預防切口感染①縫針不宜過淺②腹壁縫合保證腹肌松弛③老年人、全身營養(yǎng)不良及有明顯影響切口愈合因素的患者,切口采用減張縫合法④腹部手術后應用腹帶包扎可減少切口裂開的機會切口裂開的預防

圍手術期的處理7脂肪液化診斷條件(1)在術后5～7ｄ切口炎癥、水腫緩解后形成;(2)病人有不同程度的切口疼痛主訴,但體溫和局部皮溫正常;(3)切口外觀無炎癥反應,皮下觸診有游離感,中晚期形成積液時有波動感;(4)穿刺或撐開切口可見淡黃清亮含脂肪滴滲液;(5)切口邊緣和皮下組織無壞死征象,但愈合不良,皮下組織游離;化驗血象正常,滲出液鏡檢見大量脂肪滴,連續(xù)培養(yǎng)3次無細菌生長。脂肪液化診斷條件8脂肪液化的原因有關切口脂肪液化的生理、病理機制目前尚未明確,可能的原因有:(1)患者體型肥胖,(2)無菌性炎癥(3)術中運用高頻電刀(4)全身營養(yǎng)不良(5)打結切割脂肪組織、皮下留殘腔,積液等(6)酒精致脂肪組織變性。脂肪液化的原因有關切口脂肪液化的生理、病理機制目前尚未明確,9切口脂肪液化的治療原則

對脂肪液化者可常規(guī)輔助紅外線照射理療,拆除部分縫線，傷口敞開凡士林紗條或鹽水紗條引流,待肉芽組織長出后用蝶形膠布牽拉固定。或行Ⅱ期縫合。切口脂肪液化的治療原則

對脂肪液化者可常規(guī)輔助紅外線照射理療10切口脂肪液化的預防(1)術中無菌操作原則,保護切口,避免大塊鉗夾組織。(2)合理電切。(3)縫合皮下前大量生理鹽水沖洗,將失活的脂肪組織沖洗掉。(4)縫合皮下組織時全層縫合,不留死腔,打結松緊適度。(5)皮下脂肪過厚者,置橡皮引流條引流,24~48h內(nèi)拔出。(6)預防性應用抗生素與脂肪液化無因果關系。切口脂肪液化的預防(1)術中無菌操作原則,保護切口,避免大塊11手術切口感染總體發(fā)生率1-3%結直腸術后感染率約10%增加住院天數(shù)5-15天手術切口感染總體發(fā)生率1-3%12切口感染臨床表現(xiàn)常發(fā)生于術后3-4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高。脈搏加速、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等體征。切口感染臨床表現(xiàn)常發(fā)生于術后3-4天。13切口感染的原因致病菌的數(shù)量及致病力：每克組織的細菌數(shù)量>10^6即可發(fā)生感染，>2×10^6即可必然引起化膿。環(huán)境條件：切口異物、失活組織、血凝塊人體的防御機制：人體免疫系統(tǒng)的減弱必然增加感染的機會。如營養(yǎng)不良；糖尿病；長期服用糖皮質(zhì)激素；放療；肝硬化脾切除術后并低蛋白血癥等切口感染的原因致病菌的數(shù)量及致病力：每克組織的細菌數(shù)量>1014切口感染的預防①術前完善皮膚和腸道準備;毛發(fā)并不比皮膚含有更多的細菌，剪毛好于剃毛。②術中嚴格止血，避免切口滲血、血腫;③加強手術前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況。治療已有的感染如慢性呼吸道感染，增強抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染;⑤合理應用抗生素;局部使用抗生素無確定預防效果；⑥嚴格遵守無菌技術，防止醫(yī)源性交叉感染。切口感染的預防①術前完善皮膚和腸道準備;毛發(fā)并不比皮膚含有更