提高洗手依從性

——品管圈實例分享圈名：牽手圈單位：綜合ICU匯報人：謝穎超

提高洗手依從性

——品管圈實例分享圈名：牽手圈1

內(nèi)容一、牽手圈簡介（一）成立品管圈小組（二）制定圈成員職責（三）設(shè)定圈名及圈徽二、牽手圈活動過程P—D—C—A

內(nèi)2PDCA

VS

QCCP計劃D實施C確認A處置10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討6、對策擬定5、解析4、目標設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定

無效果PDCAVSQCCP計劃D3一、牽手圈簡介

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

同一工作現(xiàn)場工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)進行質(zhì)量管理活動，運用品質(zhì)管理的手法，全員參與，對團隊的工作現(xiàn)場不斷進行維持與改善。一、牽手圈簡介品管圈4一、牽手圈簡介（一）牽手圈的組成成立日期：2013年9月12日完成日期：2014年3月10日圈長：謝穎超輔導(dǎo)員：曾樂容周樂計圈員：尹丹丹、顔芬芬、黃玲艷、鄧思柳、張乙脂、李林霏、陳志平、劉美蓉

一、牽手圈簡介（一）牽手圈的組成5提高洗手依從性-品管圈實例分享課件6提高洗手依從性-品管圈實例分享課件7提高洗手依從性-品管圈實例分享課件8圈長謝穎超圈員顏芬芬圈員黃玲艷圈員鄧思柳圈員尹丹丹圈員陳志平圈員李攀登圈員李林霏圈員劉美蓉圈員張乙脂輔導(dǎo)員曾樂容、周樂計圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員輔導(dǎo)員9圈員簡介圈員簡介10（二）制定圈成員職責

圈長職責帶領(lǐng)并激勵圈員參與活動；統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法；圈活動計劃的擬定與執(zhí)行；率先接收品管圈教育課程，提升自我能力；培養(yǎng)后繼品管圈活動圈長的人選；向上級報告活動進度及概況，并配合輔導(dǎo)員參與指導(dǎo)活動；把握事實并充分運用品管手法；（二）制定圈成員職責11

輔導(dǎo)員職責了解品管圈小組對于活動的想法與做法；教育訓練提高活動能力并創(chuàng)造自主活動的氣氛；協(xié)調(diào)正式工作與品管圈之間的關(guān)系；熟悉活動的各項規(guī)定、行政手續(xù)；幫助品管圈活動主題的選定；協(xié)助解決品管小組有困惑的問題；教導(dǎo)正確品管手法的使用時機及技巧公正評價活動過程并促使標準化；輔導(dǎo)活動推行的持續(xù)性；輔導(dǎo)員職責了12提高洗手依從性-品管圈實例分享課件13提高洗手依從性-品管圈實例分享課件14

品管圈圈員的職責積極參與圈的活動，積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意；服從群體意見，從事改善活動；接收教育訓練，積極提升自己的問題改善能力；遵守已經(jīng)擬定的標準；建立良好的人際關(guān)系；以身為本圈的成員為榮；重視每個人潛力的無限性，培養(yǎng)高度的使命感。品管圈圈員的職責15（三）圈名及圈徽的設(shè)定（三）圈名及圈徽的設(shè)定16（三）圈名及圈徽的設(shè)定備注：本次征集8個候選圈名，全體成員投票后（每人投2票），牽手圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為牽手圈。（三）圈名及圈徽的設(shè)定備注：本次征集8個候選圈名，全體成員投17圈徽寓意：大家齊心協(xié)力，共同關(guān)注手衛(wèi)生！以形寓意，大家牽手一起為手衛(wèi)生努力！綠色代表生機、希望，只有大家共同關(guān)注手衛(wèi)生，健康才有保障。圈徽寓意：大家齊心協(xié)力，以形寓意，大家牽手一起為手衛(wèi)生努力！18二、牽手圈活動過程

（一）計劃

1.主題選定

2013.10.11——2013.10.21二、牽手圈活動過程（一）計劃191.主題選定H:\QCC\1、主題選定\QCC主題選定多重投票法.doc、主題選定\QCC主題選定多重投票法.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題選定排序法.doc、主題選定\QCC主題選定排序法.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題迫切性評價表.doc、主題選定\QCC主題迫切性評價表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題可行性評價表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題圈能力評價表.doc、主題選定\QCC主題圈能力評價表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題評價表匯總.doc、主題選定\QCC主題評價表匯總.doc1.主題選定H:\QCC\1、主題選定\QCC主題選定多重投201.主題選定備注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程。選票得分：5分最高分、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。1.主題選定備注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程21選題理由對患者而言加強并規(guī)范洗手，可以減少患者感染的機率，從而保護患者對病區(qū)而言避免交叉感染對護士而言保護自身，提升自我防護意識對醫(yī)院而言減少醫(yī)院感染發(fā)生率選題理由對患者而言加強并規(guī)范對病區(qū)而言避免交叉感染對護士而言22

（一）計劃2.活動計劃擬定2013.10.22——2013.10.31（一）計劃23計劃書（甘特圖）…表示計劃線——表示實施線計劃書（甘特圖）24提高洗手依從性-品管圈實例分享課件25提高洗手依從性-品管圈實例分享課件26

（一）計劃

3.現(xiàn)狀把握2013.11.1——2013.11.20（一）計劃27操作前評估1.接觸患者前，從污染部轉(zhuǎn)移到清潔部2.穿脫隔離衣前3.無菌操作前，處理藥物、配餐前洗手操作操作后評估1.接觸患者體液血液及黏膜后2.接觸患者周圍環(huán)境及物品后3.穿脫隔離衣后、摘手套后.洗手完成未洗手.洗手不合格未洗手、洗手不合格洗手流程圖操作前評估1.接觸患者前，從污染部轉(zhuǎn)移到清潔部2.穿脫隔離衣28ICU病區(qū)洗手依從性查檢表ICU病區(qū)洗手依從性查檢表29洗手依從性需改善項目查檢數(shù)據(jù)表洗手依從性需改善項目查檢數(shù)據(jù)表30改善前柏拉圖改善前柏拉圖31改善前圈能力調(diào)查改善前圈能力調(diào)查32改善前圈能力改善前圈能力33

（一）計劃4.目標設(shè)定2013.11.21——2013.12.1（一）計劃34目標值設(shè)定目標值是怎樣計算的呢？目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）

=607-（607x89.52%x80%）

=172.3H:\QCC\4、目標設(shè)定\圈能力評價.doc

目標值設(shè)定目標值是怎樣計算的呢？目標值=現(xiàn)況值-改善值35607172..3降幅71.6%607172..3降幅71.6%36

（一）計劃5.解析2013.12.2——2013.12.16（一）計劃37

5.解析C:\DocumentsandSettings\aaa\桌面\QCC\5、解析\洗手依從性魚骨圖.doc、解析\洗手依從性魚骨圖.docC:\DocumentsandSettings\aaa\桌面\QCC\5、解析\要因編號.doc、解析\要因編號.docC:\DocumentsandSettings\aaa\桌面\QCC\5、解析\要因評價表.doc、解析\要因評價表.doc

38

（一）計劃6.對策擬定2013.12.17—2013.12.22（一）計劃39

6.對策擬定C:\DocumentsandSettings\aaa\桌面\QCC\6、對策擬定\對策擬定.doc、對策擬定\對策擬定.doc全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定，評價方式：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，圈員共9人，以80/20定律進行評價，最終執(zhí)行帶★的對策。

40

（二）實施7.對策實施與檢討2013.12.23——2014.1.21（二）實施41

7.對策實施與檢討

QCC\7、對策實施與檢討\對策一.docQCC\7、對策實施與檢討\對策二.docQCC\7、對策實施與檢討\對策三.docQCC\7、對策實施與檢討\對策四.doc

7.對策實施與檢討

42提高洗手依從性-品管圈實例分享課件43

（三）確認

8

.效果確認

2014.1.22——2014.2.7

44有形成果改善前中后數(shù)據(jù)

4560743016060743016046改善前柏拉圖改善前柏拉圖47改善后柏拉圖改善后柏拉圖48圖為感染科賀科長在我科進行全面采樣，雖然我科收治從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回我科的多例多重耐藥菌病人，但未發(fā)生一例交叉感染。圖為感染科賀科長在我科進行全面采樣，雖然我科收治從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)49無形成果注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分。

50活動前后雷達圖活動前后雷達圖51(三）確認

9.標準化

2014.2.8——2014.2.14H:\QCC\9、標準化\提高洗手依從性標準化.docH:\QCC\9、標準化\手衛(wèi)生規(guī)范化培訓標準化.doc(三）確認52

（四）處置

10.檢討與改進

2014.2.15——2014.2.28（四）處置53提高洗手依從性-品管圈實例分享課件54提升了我們的協(xié)調(diào)能力品管圈使我們更加和諧品管圈使我們工作更加積極我們的溝通能力得到了提高我們的標準、流程更加規(guī)范了將品管堅持下去品管讓我們成長學會了科學的分析問題增加了我們的凝聚力提升了我們的品管圈使我們品管圈使我們我們的溝通能力我們的標準55提高洗手依從性-品管圈實例分享課件56

謝謝聆聽！謝謝聆聽！57下期主題選定如何減少藥物外滲下期主題選定如何減少藥物外滲58品管圈理論品管圈理論59匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工60品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計手法進行分析實現(xiàn)目標品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControl61品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學性品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)62品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型品管圈類型品管圈問題解決型課題研究型63提高洗手依從性-品管圈實例分享課件64提高洗手依從性-品管圈實例分享課件65QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼66QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系67QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習慣固定開會的頻率，預(yù)先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會68匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工69PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學家戴明提出70PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗牢固成果（標準化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標原因主因?qū)Σ逷LAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗遺71PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標新目標改進改進不斷改進PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD72匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工73品管圈常見使用工具/方法品管圈常見使用工具/方法74匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工75QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實76主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√77QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實78計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當?shù)恼{(diào)整計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間79QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實80現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計表中進行調(diào)查到現(xiàn)場進行實地調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：收集數(shù)據(jù)的方法：81

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標準的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)82什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程83查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標本處理情況，統(tǒng)計得出改善前手術(shù)標本處理不精準例數(shù)77例，不精準為15.4%查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日—84QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實85設(shè)定目標設(shè)定目標的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標項目）多少（目標值）何時為止（完成期限）怎樣設(shè)定目標：

1.目標與課題名稱一致2.目標要定量，不要定性3.目標一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰(zhàn)性設(shè)定目標設(shè)定目標的意義：怎樣設(shè)定目標：86QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實87分析原因問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數(shù)據(jù)收集所驗證出來的真正原因根據(jù)經(jīng)驗或投票圈選出來的原因分析原因問題原因要因真88QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實89制定對策剔除對策（常采用頭腦風暴法）評價（可行性、經(jīng)濟性、圈能力），80/20原則進行對策擬定擬定實施順序及時間并進行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時間做？1H怎樣做？

制定對策剔除對策（常采用頭腦風暴90對策擬定注意事項一個真因至少提出兩個或以上對策避免采用臨時性的應(yīng)急對策對策與真因要對應(yīng)目標值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標對策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語（如加強、提高、加強、爭取等）不要再次按“人、機、物、法、環(huán)”等進行歸納后統(tǒng)一制定對策；不要和科室管理發(fā)生沖突；針對自己工作場所，自己有能力解決；4-6大對策為宜。對策擬定注意事項一個真因至少提出兩個或以上對策91QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實92對策實施對策實施：Who負責人When