頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理二、頸椎病頸椎病：是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6。二、頸椎病頸椎?。菏侵割i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行二、病因病理引起頸椎病的原因是多方面的，歸納起來主要是頸部的損傷和頸椎的退行性變兩個(gè)方面。（一）頸椎的退行性變：頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等的退行性改變，是頸椎病發(fā)生的主要原因。頸椎間盤：纖維環(huán)髓核軟骨終板二、病因病理前縱韌帶椎間盤、纖維環(huán)脊神經(jīng)干后縱韌帶脊神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)前縱韌帶椎間盤、纖維環(huán)脊神經(jīng)干后縱韌帶脊神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)

（二）頸部損傷：頸部損傷分急性損傷和慢性勞損兩種。因急性損傷引起頸椎病的較少見。

如頸部的扭傷、挫傷等急性損傷，可使已退變的頸椎間盤和頸椎的損害加重而誘發(fā)頸椎病。

（二）頸部損傷：頸部損傷分急性損傷和慢性勞損兩種。因急性損

病理生理

頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤脫水退變，椎間隙狹窄鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超負(fù)荷韌帶松弛骨贅增生小關(guān)節(jié)退變壓迫頸神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移刺激神經(jīng)根韌帶附麗處炎癥、增生、肥厚、骨化椎體間異?；顒?dòng)增加，頸椎失穩(wěn)纖維環(huán)破裂，頸椎間盤突出壓迫脊髓壓迫脊髓頸肩痛壓迫神經(jīng)根壓迫椎動(dòng)脈壓迫神經(jīng)根壓迫交感神經(jīng)病理生理頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤退變7歲30歲70歲椎間盤退變7歲30歲70歲第五節(jié)：頸腰椎退行性疾病病人護(hù)理課件臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。發(fā)病率最高（50%~60%），上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。脊髓型頸椎病

脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、聽力下降）椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病：交感神經(jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、聽力下降）臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩處理原則1、非手術(shù)療法：牽引、頸托、和圍領(lǐng)、推拿2、手術(shù)治療：解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫。處理原則1、非手術(shù)療法：牽引、頸托、和圍領(lǐng)、推拿護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、疼痛護(hù)理3、術(shù)前訓(xùn)練：前路手術(shù)—?dú)夤芡埔坪舐肥中g(shù)—俯臥位訓(xùn)練。4、功能鍛煉護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、頸部制動(dòng)、專人護(hù)送、平臥兩側(cè)沙袋固定2、密切觀察臉色及呼吸情況3、觀察傷口出血血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護(hù)理1、頸部制動(dòng)、專人護(hù)送、平臥兩側(cè)沙袋固定二、腰椎間盤突出癥二、腰椎間盤突出癥椎骨的連結(jié)

椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。(1)椎間盤

1)位置：位于相鄰椎體之間。2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過猛時(shí)可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。

椎骨的連結(jié)纖維環(huán)椎間盤椎間盤纖維環(huán)髓核纖維環(huán)椎間盤椎間盤纖維環(huán)髓核一、概述：腰椎間盤突出癥:是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4~5、腰5~骶1間隙發(fā)病率最高，約占先90%~96%。一、概述：病因

椎間盤退行性變

是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素：小于20歲的患者32%的有家族史妊娠：主要是此時(shí)下腰部組織充血明顯，結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，腰骶又承受比平時(shí)更大的重力

病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正根據(jù)病理變化分類膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)根據(jù)病理變化分類膨隆型臨床表現(xiàn)

腰痛:最常見,彎腰、咳嗽、排便加劇坐骨神經(jīng)痛：L4~L5多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛，并從下腰向臀部、下肢、足背放射馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、中跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍、兩便功能障礙。臨床表現(xiàn)腰痛:最常見,彎腰、咳嗽、排便加劇體征直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性腰部活動(dòng)受限（前屈最明顯）壓痛、叩痛神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反射改變體征直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，影像檢查X線片、CT、MRI處理原則：1、非手術(shù)治療：目的是減輕神經(jīng)根的刺激（絕對(duì)臥床、持續(xù)牽引、硬膜外注射、理療）2、手術(shù)治療：髓核摘除術(shù)影像檢查X線片、CT、MRI護(hù)理術(shù)前：疼痛的護(hù)理：①絕對(duì)臥硬板床3~4周，②抬高床頭200，③防止受壓，④給鎮(zhèn)痛劑活動(dòng)與功能鍛煉：避免作彎腰、長(zhǎng)期站立、舉重物等動(dòng)作。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：臥床1~3周病情觀察及引流的護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理術(shù)前：1、腰椎間盤突出癥最主要的病因是

A腰部外傷B搬運(yùn)重物

C腰椎管狹窄D腰椎間盤退行性變

E以上都不是2、下列哪個(gè)體位時(shí)，腰椎間盤承受的壓力最大A站立位B仰臥位C俯臥位D直立坐位E前屈坐位1、腰椎間盤突出癥最主要的病因是3、腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的主要目的是A防止肌萎縮B防止關(guān)節(jié)僵硬C提高肌力D防止神經(jīng)根粘連E早日下床活動(dòng)4、最常見的腰椎間盤突出部位為A腰1~2B腰2~3C腰3~4D腰4~5E腰5骶13、腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的主要目的是5、男性，32歲，抬重物時(shí)突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常(1)其最可能的診斷是A腰椎管狹窄癥B急性腰扭傷C腰肌勞損D腰椎間盤突出癥E腰椎結(jié)核5、男性，32歲，抬重物時(shí)突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。體檢：（2）此病最常見的部位為AL1/L2BL2/L3CL3/L4DL4/L5EL5/S1（3）此病好發(fā)于下列哪一人群A60歲以上B3~15歲兒童C15~25歲D20~40歲D40~60歲（2）此病最常見的部位為(4)出現(xiàn)壓痛的最常見位置為A棘突上方B腰椎椎體C腰椎體間D棘突旁1CME腰背肌處（5）若要行骨盆牽引的重量一般為A1~3千克B4~6千克C7~15千克D15~20千克E以上都不對(duì)(4)出現(xiàn)壓痛的最常見位置為（6）若進(jìn)行手術(shù)治療，