腦卒中

偏癱的中西醫(yī)結合康復急診科呂增祥腦卒中

偏癱的中西醫(yī)結合康復急診科呂增祥腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova2發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)/10萬死亡率為(50~100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復發(fā)率41%流行病學發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)3西醫(yī)康復學概述據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的關于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約60％可達到日常生活活動自理，20％需要一定幫助，15％需要較多幫助，僅5％需要全部幫助；且30％在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復工作。一、腦卒中三級康復體系二、我國腦卒中康復現(xiàn)狀三、腦卒中康復治療的目的四、腦卒中康復治療原則西醫(yī)康復學概述據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的關于腦卒中的資料4西醫(yī)康復學概述腦卒中三級康復體系在歐美康復醫(yī)學發(fā)達的國家，特別是美國、加拿大等，腦卒中的康復流程是：①在綜合醫(yī)院內(nèi)的腦卒中病房實施急性期腦卒中早期康復，協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生。實施早期坐位能力、進食能力的訓練，為離開腦卒中病房進行下一步康復打下基礎。這段時間一般為7天左右。②然后患者轉移到康復科作進一步康復治療。這階段以康復治療為主，臨床治療為輔。康復治療的任務是提高患者的肢體運動功能及日常生活能力，如站立平衡訓練、轉移訓練、步行能力訓練及自行進食、入廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓練。這段時間一般為20天左右。絕大多數(shù)患者經(jīng)過這段訓練后均可達到生活能力自理，回歸家庭，其中80％的轉到社區(qū)醫(yī)療進行進一步康復訓練。③社區(qū)康復的任務是鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力。其中20％左右尚不能達到日常生活能力完全自理。這一般需要2個月左右。西醫(yī)康復學概述腦卒中三級康復體系5西醫(yī)康復學概述我國腦卒中康復現(xiàn)狀1．對急性腦卒中康復重要性的認識不足輕視急性腦卒中康復的情況目前在國內(nèi)較普遍存在，許多醫(yī)院目前仍重藥物治療，輕康復訓練。這種情況與國外發(fā)達國家相比，至少滯后20年。如果不糾正這種錯誤觀念，將對我國急性腦卒中的整體治療水平產(chǎn)生極大的副作用。2．腦卒中的康復整體水平低目前我國急性腦卒中的康復整體水平還比較低，雖然在我國一些大中城市的一些醫(yī)院也相繼開展了腦卒中康復，可真正高質量的并不多，有些單位掛出了“卒中單元”的牌子，也似乎有了康復的介入，但“形式化”現(xiàn)象較突出。這主要因為：①缺少專業(yè)的康復人員。②缺乏急性腦卒中的規(guī)范化康復治療方案西醫(yī)康復學概述我國腦卒中康復現(xiàn)狀6西醫(yī)康復學概述三、腦卒中康復治療的目的一般來說，腦卒中的康復流程分為急性期、恢復期、維持期。急性期的康復由發(fā)病后從床旁開始，預防廢用綜合征和早期開始運動再學習，以早期自我照料為最大目標?；謴推诘目祻停岣咦荒途眯?，可以開始在訓練室進行訓練，以促進最大的功能恢復為訓練目標。維持期的康復，以已獲得的功能盡可能長期維持為訓練目標[4]。故腦卒中康復的目的可概括為：預防殘疾的發(fā)生和改善運動、言語交流、吞咽、認知以及其他受損的功能；盡可能地恢復患者的日常生活活動能力，使患者在精神心理和社會上再適應，提高患者的生存質量。西醫(yī)康復學概述三、腦卒中康復治療的目的7西醫(yī)康復學概述四、腦卒中康復治療原則1．重視早期康復：早期康復對于預防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復如患肢的保護，被動活動等，這些方法簡單實用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。2．強調(diào)持續(xù)康復：應該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復體系，與國際上目前腦血管病康復方案相似，使患者享受到完整、銜接的康復。3．重視心理康復：腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會被忽略，心理疾患對患者的功能恢復非常不利，一定要高度重視，積極治療。4．重視家庭成員的參與：患者最終要回歸家庭．因此家庭成員對患者恢復起非常重要的作用，應該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙和心理問題，以便能相互適應，還應掌握一定的康復手段。為患者進行必要的康復訓練。西醫(yī)康復學概述四、腦卒中康復治療原則8中醫(yī)康復學概述一、中醫(yī)康復學的概念二、中醫(yī)康復學的發(fā)展三、中醫(yī)康復學的基本觀點中醫(yī)康復學概述一、中醫(yī)康復學的概念9中醫(yī)康復學概述古代醫(yī)籍中的“康復”的含義主要有以下幾種：①指疾病的治愈和恢復。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載：“婦人崔患帶下病，如法調(diào)理，康復如?！保虎谥妇袂橹镜目祻?；③指正氣的復原。進人80年代，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代康復學的介入，中醫(yī)學中“康復”的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。主要體現(xiàn)在明確提出功能康復是康復醫(yī)學的立足點，康復的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。這一點與現(xiàn)代康復學中的“康復”概念基本一致。中醫(yī)康復學概述古代醫(yī)籍中的“康復”的含義主要有以下幾種：10中醫(yī)康復學概述古代醫(yī)籍中的“康復”的含義主要有以下幾種：①指疾病的治愈和恢復。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載：“婦人崔患帶下病，如法調(diào)理，康復如常”；②指精神情志的康復；③指正氣的復原。進人80年代，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代康復學的介入，中醫(yī)學中“康復”的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。主要體現(xiàn)在明確提出功能康復是康復醫(yī)學的立足點，康復的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。這一點與現(xiàn)代康復學中的“康復”概念基本一致。中醫(yī)康復學概述古代醫(yī)籍中的“康復”的含義主要有以下幾種：11中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學的概念中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下，針對殘疾者，老年病、慢性病及急性病后期患者，通過采用各種中醫(yī)藥特有的養(yǎng)生康復方法及其他措施如針灸、推拿、傳統(tǒng)體育、藥物、藥膳等，以減輕功能障礙帶來的影響并使之重返社會。中醫(yī)學雖無專著系統(tǒng)論述康復醫(yī)學，但在許多古代醫(yī)籍中，均記載著中藥（內(nèi)服、外用）、針灸、推拿、按摩、導引等各種康復治療的方法和應用。隨著現(xiàn)代科技及醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學在康復治療方面特別是神經(jīng)康復方面繼承并發(fā)揚了傳統(tǒng)醫(yī)學中的相關內(nèi)容，取得了一定的成績，同時，遵循中醫(yī)的整體觀及辨證論治的基本原則，主張雜合而治，為取得較好療效，往往在口服中藥的同時，還需要配合中藥外用、針刺、推拿等綜合治療方法。中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學的概念12中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學的發(fā)展現(xiàn)代康復學的產(chǎn)生與發(fā)展為中醫(yī)康復學的發(fā)展提供了可資借鑒的經(jīng)驗。這種發(fā)展不是對中醫(yī)理論體系的否定與改造，而是對中醫(yī)理論的補充和完善。這種補充是通過吸收現(xiàn)代康復醫(yī)學思想，在中醫(yī)學的理論原則指導下，將中醫(yī)養(yǎng)生學，特別是有關疾病養(yǎng)生的內(nèi)容整理提高，這是繼承中的發(fā)揚，標志著中醫(yī)學在康復醫(yī)學領域的完善與發(fā)展。中醫(yī)康復學對功能障礙的認識經(jīng)歷了一個發(fā)展過程，它是隨著中醫(yī)康復學的發(fā)展而逐漸深化的?，F(xiàn)代康復學中障礙分為三個層級，形態(tài)功能障礙即生物水平的障礙、能力障礙即個體水平的障礙和社會不利即社會群體水平的障礙。從文獻中分析，中醫(yī)對障礙水平的認識主要體現(xiàn)在生物學水平上。至于后兩個水平的障礙，中醫(yī)古籍中尚未見明確的概念和系統(tǒng)的論述，僅有類似含義的內(nèi)容散見于各種醫(yī)籍中。從康復醫(yī)學角度來看，生物水平的障礙在中醫(yī)學中以癥狀的形式表現(xiàn)出來。中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學的發(fā)展13中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學在治療原則上既不同于現(xiàn)代康復學，也與中醫(yī)臨床學有區(qū)別，是在中醫(yī)學基本理論指導下，針對功能障礙采取的治療措施。治療方法也是在中醫(yī)學漫長的發(fā)展過程中，經(jīng)過歷代醫(yī)家充實，不斷地發(fā)展和完善起來的，創(chuàng)造了多種多樣的治療和養(yǎng)生康復的方法。各種方法均具有不同的治療范圍和優(yōu)勢。將這些辦法綜合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以取得好的療效是中醫(yī)學的特色之一。中醫(yī)康復學治療的對象是殘疾者、老年人、慢性病者等，單一的治療方法難以取得好的療效，因此，在康復過程中主張采用《素問·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學在治療原則上既不同于現(xiàn)代康復學，也與14中醫(yī)康復學概述現(xiàn)代康復學中障礙的觀點與中醫(yī)康復學中證候的概念不是同一層次的問題。兩者相比，證候反映了機體內(nèi)在生理功能的障礙，而康復學中的障礙反映的是外在形體和行為的功能障礙。中醫(yī)康復學中既有證候的概念也有障礙的概念，這正是中醫(yī)康復學的特色?？祻偷膶ο笫枪δ苷系K，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質和程度，以及由此而引起的社會不利。因此，辨證是對內(nèi)在生理功能障礙物化的過程，證候即是物化物；康復中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，兩者沒有可替代性。對偏癱功能障礙來說還需要其他的評價方法。近年在研究中醫(yī)康復療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎上，借鑒現(xiàn)代康復醫(yī)學功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質和程度及觀察康復療效。這是中醫(yī)康復學的一種發(fā)展趨勢。中醫(yī)康復學概述現(xiàn)代康復學中障礙的觀點與中醫(yī)康復學中證候的概念15中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學在治療原則上既不同于現(xiàn)代康復學，也與中醫(yī)臨床學有區(qū)別，是在中醫(yī)學基本理論指導下，針對功能障礙采取的治療措施。治療方法也是在中醫(yī)學漫長的發(fā)展過程中，經(jīng)過歷代醫(yī)家充實，不斷地發(fā)展和完善起來的，創(chuàng)造了多種多樣的治療和養(yǎng)生康復的方法。各種方法均具有不同的治療范圍和優(yōu)勢。將這些辦法綜合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以取得好的療效是中醫(yī)學的特色之一。中醫(yī)康復學治療的對象是殘疾者、老年人、慢性病者等，單一的治療方法難以取得好的療效，因此，在康復過程中主張采用《素問·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。中醫(yī)康復學概述中醫(yī)康復學在治療原則上既不同于現(xiàn)代康復學，也與16中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點1．整體康復觀：2．辨證康復觀：3．功能康復觀：4．綜合康復觀：中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點17中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點1．整體康復觀：中醫(yī)認為人體是由臟腑、經(jīng)絡、肢體等組織器官所構成，任何一種組織器官都不是孤立存在的，臟腑之間、經(jīng)絡之間、臟腑與肢體之間通過經(jīng)絡存在著生理功能或結構上的多種聯(lián)系，這就使人體各部分形成一個完整統(tǒng)一的有機體，以維持正常而協(xié)調(diào)的生理活動。其特點是以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等組織器官。肢體、官竅局部的功能障礙常與人體其他部位甚至全身的臟腑功能狀態(tài)有關，因此，在康復過程中，對局部的功能障礙也應從整體出發(fā)，采取全面的康復措施。中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點18中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點2．辨證康復觀：中醫(yī)治療疾病方法的選擇與應用，離不開辨證論治。在中醫(yī)康復學中，這些方法多數(shù)同樣適用于功能障礙的改善，因此辨證是康復的前提和依據(jù)。在中醫(yī)康復臨床過程中，辨證包含有對內(nèi)在生理功能障礙的辨識，而生理功能障礙的改善與外在形體及行為障礙的改善有因果關系。因此，通過辨證論治改善造成各種功能障礙的內(nèi)在原因，體現(xiàn)了中醫(yī)學“治病求本”和整體康復的原則。這是中醫(yī)康復學的又一特色。中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點19中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點3．功能康復觀：康復醫(yī)學以功能障礙為作用對象，因此，功能康復是其主要治療目的。中醫(yī)康復“形神合一”是功能康復的基本原則。中醫(yī)認為神是生命活動的主宰，形神合一構成了人的生命?！痘茨献印ぴ烙枴啡眨骸胺蛐握呱嵋?，氣者生之充也，神者生之制也?！惫δ芸祻图词怯柧殹吧瘛睂Α靶巍钡闹渥饔?。如導引、運動訓練、氣功等方法，即是形與神俱的康復方法。如偏癱運動功能的喪失，就是神對肢體的主宰作用的喪失，強調(diào)主動運動訓練的重要性，與現(xiàn)代康復學的運動再學習的指導思想完全相同。4．綜合康復觀：中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點20中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點4．綜合康復觀：我國古代康復醫(yī)療就已產(chǎn)生，并隨著中醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展。在歷代醫(yī)家的努力下，中醫(yī)康復學的內(nèi)容不斷得到完善，康復方法不斷得到補充，其中包括了大量的藥物療法和非藥物療法。如方藥療法、針灸療法、按摩療法、熏洗療法、氣功療法、傳統(tǒng)體育療法等具體方法可參見養(yǎng)生學。這些方法都是在中醫(yī)學理論指導下，多種方法結合使用，從而使患者全面康復，回歸社會。與現(xiàn)代康復方法相比，獨具特色而歷經(jīng)實踐檢驗。中醫(yī)康復學概述三、中醫(yī)康復學的基本觀點21腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復腦的可塑性和可重組性是神經(jīng)康復的重要理論基礎。腦損傷后，大腦可通過神經(jīng)樹突側枝發(fā)芽、樹突數(shù)量增加產(chǎn)生新的神經(jīng)連接，病灶周圍神經(jīng)細胞功能代償和對側大腦半球代償，軸突上離子通路改變等來代償壞死的腦組織的功能。早期的康復運動訓練可輸入正常運動模式，給予盡可能多的良性感覺和運動刺激，促進大腦功能的代償和重建，而且一些動物實驗已證明：運動訓練能促進大腦皮層神經(jīng)纖維發(fā)芽，刺激突觸發(fā)芽增生，使大腦皮層血管增多。腦損傷后，康復治療愈早愈好；治療過遲，會形成錯誤的運動模式，且可能造成肌肉萎縮，關節(jié)僵硬攣縮，嚴重影響康復治療效果。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復腦的可塑性和可重組性是神經(jīng)康復的重22

綜合康復的重要性

綜合康復即根據(jù)實際情況，結合中醫(yī)的辨證，中西醫(yī)結合，采取多種康復手段，為患者制定系統(tǒng)的、規(guī)范的、個體化的康復治療計劃，盡可能提高康復的療效，改善患者的生活質量。中風患者的功能受到較廣泛的損害，涉及運動、語言、心理、智能等多方面，導致生活質量受到極大影響。所以中風的康復治療是一個綜合的過程，需要多種手段的介入，中西醫(yī)結合，以提高中樞的可塑性。除了現(xiàn)代康復學中的物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、吞咽和語言治療(ST)和心理療法外，中醫(yī)的中藥內(nèi)服外用、針灸、推拿按摩、氣功、體育、中醫(yī)心理、食療等在調(diào)整中風的整體狀況、提高康復訓練耐力、治療各種功能損害中具有獨特的療效，加強配合應用可以提高康復的療效，改善患者的生活質量。綜合康復的重要性23腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復一、介入的時機我國九五國家科研攻關課題“急性腦卒中的早期康復研究”研究顯示，此課題開始康復的時間定為病情不再進展3d后開始，該試驗選擇了7d以內(nèi)開始康復組和7～14d以內(nèi)開始康復組進行比較。統(tǒng)計結果表明，兩組患者在臨床神經(jīng)功能缺損程度、運動功能和日常生活活動能力等方面沒有差異，說明腦卒中發(fā)生后14d以內(nèi)進行康復訓練是比較合適的時間，但如果條件許可，病情平穩(wěn)后3d即可行康復治療。王茂彬教授等經(jīng)過長期臨床研究以及實踐，提出腦卒中早期介入康復的具體條件：①患者病情穩(wěn)定，體溫正常，生命體征平穩(wěn)，原發(fā)神經(jīng)病學疾患和其他合并癥、并發(fā)癥病情無變化，前48小時內(nèi)治療方案不需要改變，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)缺陷無加重或有改善；②患者可以從口中攝取足夠的營養(yǎng)或鼻飼、靜脈營養(yǎng)途徑已建立；③患者有一定的認知功能可以完成學習活動；④患者有一定的交流能力，可以和治療師完成交流性活動；⑤患者有維持主動性康復治療性活動最基本的體力。對于非急性期的腦卒中患者來說，如果既往沒有進行過康復醫(yī)療，預計可能從中受益者，仍然可以接受進一步的康復處理。但是經(jīng)驗表明，其康復效果遠不如急性期早期康復的效果好。在后遺癥期，正規(guī)訓練1～3個月，患者仍能有很大程度的恢復，尤其在語言和認知方面。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復一、介入的時機24腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復二、康復治療適應癥與禁忌癥1．主動性康復訓練適應癥：（1）存在功能障礙；（2）有一定的認知功能可以完成學習活動；（3）有維持主動性康復治療活動最基本的體力。2．主動性康復訓練禁忌癥（1）病情過于嚴重或正在進行性加重，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷仍在進行發(fā)展中；（2）伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入性肺炎）、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死等；（3）嚴重的系統(tǒng)并發(fā)癥，如心功能失代償、心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕、嚴重的精神病等。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復二、康復治療適應癥與禁忌癥25腦卒中常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種腦卒中常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液26腦卒中病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風囊缺血半暗帶腦卒中病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約27診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似28腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題腦卒中偏癱的中西醫(yī)結合康復言語認知吞咽運動感覺心理ADL常見29功能測評內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生活質量測評日常生活活動能力測評語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表功能測評下一張功能測評內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生30神經(jīng)功能缺損評定量表返回神經(jīng)功能缺損評定量表31運動和感覺功能測評返回綜合運動功能ClicktoaddText肌張力的評定痙攣模式評定反射ROM感覺功能評定平衡協(xié)調(diào)評定步態(tài)的分析運動和感覺功能測評常用的方法有：Brunnstrom評價法Bobath評價法Fugl－Meyer評價法上田敏評價法運動和感覺功能測評綜ClicktoaddText肌痙反32認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特點來選擇，常用的標準化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項的測驗方法，如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等返回認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特33語言能力測評國內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法1北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法2中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查3返回131臨床漢語言語測評方法4231語言能力測評北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法1北京醫(yī)院漢語失語癥34日常生活活動能力測評使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨立性測量（FIM）返回日常生活活動能力測評使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中35社會心理及生活質量測評用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質量。返回社會心理及生活質量測評用心理量表、社會生活活動量表評定病人的36腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房

康復科

20天

三級80%社區(qū)康復腦血管病?？瓶祻椭行?/p>

20%2個月返回腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房康復科20天37腦卒中的三級康復體系腦卒中的三級康復體系38確定康復目標遠期目標康復治療三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等?？祻湍繕吮仨毟鶕?jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內(nèi)容。確定康復目標遠期目標近期目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分39腦卒中偏癱康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全面康復D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療。康復實質是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效?？祻团c治療并進，綜合應用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復。康復是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康復腦卒中偏癱康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C40腦卒中早期康復早期康復：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復醫(yī)療方案。早期康復的選擇標準：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外。康復開始標準為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀無進展48h后，意識在GCS＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應根據(jù)具體情況安排個體化的康復醫(yī)療方案。腦卒中早期康復早期康復：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清41早期的康復目標臥床早期的康復目標1.預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈血栓形成及關節(jié)攣縮和變形；2.盡快地從床上的被動活動過渡到主動活動；3.為主動活動訓練創(chuàng)造條件；4.盡早開始床上的生活自理；為恢復期功能訓練做準備。早期的康復目標臥床早期的康復目標42腦卒中早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關節(jié)被動活動ADL訓練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉移訓練站立訓練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張腦卒中早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合43良肢位擺放良肢位擺放44良肢位擺放返回良肢位擺放45坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保46轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起47轉移訓練從椅子移到床鋪轉移訓練從椅子移到床鋪48轉移訓練

轉移訓練49轉移訓練

轉移訓練50轉移訓練

返回轉移訓練51物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電電離子導入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電電離子導入療法高壓氧治52合并癥的預防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關節(jié)功能障礙吞咽障礙返回合并癥的預防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥53廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

返回廢用綜合征局部表現(xiàn)54痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒55腦卒中早期康復中醫(yī)治療中醫(yī)辨證治療辨治原則：中風卒中期又分中經(jīng)絡、中臟腑不同，中經(jīng)絡（神志清醒者）以驅邪為先，常以平肝熄風、化痰活血通絡為主；中臟腑（神志障礙）者，閉證當以豁痰通腑、醒神開竅為主；脫證宜救陰回陽固脫。若閉證開始轉為脫證之時，可閉、脫治療互相參用。1、風痰瘀血，痹阻脈絡2、肝陽暴亢，風火上擾3、痰熱腑實，風痰上擾4、氣虛血瘀5、陰虛風動6、絡脈空虛，風邪入中7、痰熱內(nèi)閉清竅8、痰濕蒙塞心神9、元氣敗脫，神明散亂腦卒中早期康復中醫(yī)治療中醫(yī)辨證治療56腦卒中早期康復中醫(yī)治療中成藥治療靜脈給藥

醒腦靜注射液血塞通注射劑脈絡寧注射液鹽酸川芎嗪注射液血栓通注射液參麥注射液參附注射液50%紅花注射液燈盞花素注射液丹參注射液口服制劑

急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、新雪丹、至寶丹推拿療法

主要適用于中風病卒中早期的半身不遂。其手法可用推、拿、滾、接、擦、捻、搓。取穴有風池、肩井、肩髃、天井、手三里、合合、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：面部、背部及四肢，以患側為重點。針刺

石氏“醒腦開竅針法”腦卒中早期康復中醫(yī)治療中成藥治療57腦卒中恢復期的全面康復返回

腦卒中康復的宗旨

腦卒中患者的康復目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應，恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常生活活動能力。腦卒中恢復期的全面康復腦卒中康復的宗旨腦卒中患者的康復目58腦卒中恢復期的康復

康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形腦卒中恢復期的康復康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治59腦卒中恢復期的全面康復

康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形物理治療腦卒中恢復期的全面康復康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言60物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓練、體操5、平衡功能訓練6、步行的訓練8、物理因子治療9、其他物理治療物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、61步行的訓練步行的訓練62步行的訓練返回步行的訓練63上、下臺階訓練上、下臺階訓練64上、下臺階訓練返回上、下臺階訓練65物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每66其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法的應用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復機器人治療法其他物理治療方法其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法67腦卒中恢復期的全面康復

康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療腦卒中恢復期的全面康復康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言68作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結合日?；顒雍推渌柧殐?nèi)容對患者進行感知—認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等下一張作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用69作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結合日?；顒雍推渌柧殐?nèi)容對患者進行感知—認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用70功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓練粗大的動作。如利用患側肢體伸肘支撐于體側來抑制痙攣；雙手進行轉移木釘、推球、推斜板等訓練患側肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側捏等動作，并與日常生活活動結合起來。主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習；上肢的控制訓練等等。返回功能性作業(yè)治療BrunnstromⅠ-Ⅲ期Brunnstr71腦卒中恢復期的全面康復

康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形言語治療腦卒中恢復期的全面康復康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言72失語癥的康復是促進和刺激言語

直接訓練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習等間接訓練針對訓練內(nèi)容進行實用交流能力訓練等構音障礙的康復積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療失語癥的康復是促進和刺激言語構音障礙的康復言語治療73言語治療言語治療的形式集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療言語治療言語集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療74腦卒中恢復期的全面康復

康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形心理治療腦卒中恢復期的全面康復康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言75心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預和藥物為主。治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡76腦卒中恢復期的全面康復

康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形義肢矯形腦卒中恢復期的全面康復康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言771、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張1、助行器：助行架；手杖等。義肢矯形78助行器

返回助行器79自助具返回自助具80矯形器返回矯形器81腦卒中恢復期的全面康復

康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形中醫(yī)康復腦卒中恢復期的全面康復康復護理物理治療中醫(yī)康復作業(yè)治療言82中醫(yī)康復功法體操針灸中藥推拿中醫(yī)康復功法針灸中藥推拿83中醫(yī)康復辨證論治中藥藥物康復法，是以辨證康復觀為指導，運用中藥方劑，采用內(nèi)服、外洗、熏蒸等方法減輕和消除病人形神功能障礙，促進其身心康復的方法。藥物康復法的作用中藥康復法針對康復對象氣血衰少、臟腑經(jīng)絡功能失調(diào)以及血瘀痰阻等病理特點，根據(jù)中藥性味、功能特性以及方劑的配伍組成進行調(diào)治，以補益虛損，祛除痰瘀，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡功能，從而促使患者康復。中醫(yī)康復辨證論治中藥藥物康復法，是以辨證康復觀為指導，84中醫(yī)康復辨證論治藥物康復法的原則（1）重視正邪關系：中醫(yī)認為：“邪之所湊，其氣必虛”。長期患慢性病或急性發(fā)作之后，必致?lián)p傷正氣，故在用藥時應注意臟腑氣血之不足，加以補養(yǎng)。臟腑中，腎為先天之本，脾為后天之本，尤宜留意補其虧損。若病人內(nèi)有留邪，也應按照“養(yǎng)正則邪自除”的精神，使用扶正藥物，使氣血充旺，同時適當配用祛邪藥物。（2）辨證施藥：中醫(yī)治療疾病方法的選擇與應用，離不開辨證論治。在藥物治療過程中，既要辨證，又要辨病，主張辨病與辨證相結合，而辨證更為重要。不僅著眼于病的異同，更著眼于證的異同，實質是著眼于內(nèi)在病理機制的異同。相同的證候往往有相同的病機，則可采用基本相同的康復原則和方法，不同的證候有不同的病機，就必須采用不同的康復原則和方法，所謂“病同證異，藥物亦異”，“病異證同，藥物亦同”。中醫(yī)康復辨證論治85中醫(yī)康復辨證論治中醫(yī)辨證康復治療

運動障礙感覺障礙認知功能障礙言語、吞咽功能障礙二便功能障礙卒中后抑郁卒中后痙攣卒中后睡眠障礙中醫(yī)康復辨證論治中醫(yī)辨證康復治療86中醫(yī)康復中藥中醫(yī)藥神經(jīng)保護作用機制的研究①中藥對鈣內(nèi)流的作黃芩中的主要成分黃芩甙可以抑制大鼠神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子釋放和細胞外鈣離子的內(nèi)流，研究者采用鈣離子熒光指示劑Fura-2/AM測定神經(jīng)細胞內(nèi)游離鈣離子濃度變化，發(fā)現(xiàn)黃芩甙實驗組與對照組相比，具有明顯降低鈣內(nèi)流的作用。銀杏葉中的主要成分銀杏內(nèi)酯可降低腦損傷時細胞內(nèi)鈣離子濃度，通過降低C-JUN蛋白的表達而發(fā)揮保護神經(jīng)細胞的作用。②中藥降低興奮性氨基酸損害的作用鉤藤有提高神經(jīng)細胞生存率的作用。黃芪能有效地抑制細胞中天冬氨酸半胱氨酸蛋白酶3mRNA表達，從而達到保護神經(jīng)細胞的作用。③中藥抗神經(jīng)細胞凋亡的研究銀杏葉提取物可通過上調(diào)Bcl-2蛋白表達，下調(diào)Bax蛋白表達，對腦缺血再灌注損傷起保護作用。燈盞花素可通過上調(diào)原癌期蛋白質c-bcl-2，下調(diào)原癌基因蛋白質C-fos和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3蛋白水平，從而抑制腦缺血再灌注損傷后細胞凋亡，對腦損傷產(chǎn)生保護作用。丹參通過下調(diào)腦缺血后ICE表達，上調(diào)腦缺血后的bcl-2表達而發(fā)揮其神經(jīng)保護作用[27]。葛根素抑制或延遲海馬CA1區(qū)神經(jīng)細胞凋亡的機理可能和調(diào)控基因Fas、P53的表達，下調(diào)C-fos蛋白表達有關。中醫(yī)康復中藥中醫(yī)藥神經(jīng)保護作用機制的研究87中醫(yī)康復針灸一、針灸治則針灸治療原則，遵循中醫(yī)的辨證施治原則。根據(jù)疾病發(fā)展變化的性質決定。即“盛則泄之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。針刺治療腦卒中的介入時機針灸早期介入具有一定的急救、醒神作用。在生命體征基本穩(wěn)定和不影響臨床搶救的前提下，宜盡早開始針刺治療，介人時機越早越好，病程越短療效越高。急性缺血性腦卒中。針刺的效應與患者的機能狀態(tài)有關，針刺對人體具有雙向調(diào)節(jié)作用，故有利于維持人體最佳的生理參數(shù)，從而對腦起到最好的保護作用。急性期出血性腦卒中?？梢詰冕槾讨委煟缙卺槾炭梢蕴岣忒熜?。在不引起出血加重和再度出血的情況下，應及早應用針刺療法。中醫(yī)康復針灸一、針灸治則88中醫(yī)康復針灸頭針療法1．治療中風選體征對側運動區(qū)，感覺區(qū)，足運感區(qū)，進針后捻轉3分鐘。2．偏側運動障礙，取對側運動區(qū)；下肢癱，取對側運動區(qū)上1/5，對側足運區(qū)；下肢癱，取對側運動區(qū)是2/5；頭面部癱瘓，流涎，舌喎斜，運動性失語，取對側運動區(qū)下2/5；偏身感覺障礙，取對側感覺區(qū)；下肢感覺障礙，取對側感覺區(qū)上1/5，對側足感區(qū)；上肢感覺障礙，取對側感覺區(qū)中2/5；頭面部感覺障礙，取對側感覺區(qū)下2/5；失語，選癱瘓對側運動區(qū)下2/5；精神障礙，強哭強笑，刺正中線兩側胸腔以上，橫刺；肢體浮腫，取對側血管舒縮區(qū)。中醫(yī)康復針灸頭針療法89中醫(yī)康復針灸中醫(yī)康復針灸90中醫(yī)康復針灸石氏“醒腦開竅針法”“醒腦開竅”針刺法是天津中醫(yī)學院石學敏院士所創(chuàng)，是針對中風病的基本病機，即瘀血、肝風、痰濁等蒙蔽腦竅導致“竅閉神匿，神不導氣”而提出的治療法則和針刺方法?！靶涯X開竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針刺手法量學規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對于各種并發(fā)癥，配用相應的穴位。選穴主穴：內(nèi)關(手厥陰心包經(jīng))、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經(jīng))。輔穴：極泉(手少陰心經(jīng))、委中(足太陽膀胱經(jīng))、尺澤(手太陰肺經(jīng))。配穴：吞咽障礙加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。中醫(yī)康復針灸石氏“醒腦開竅針法”91中醫(yī)康復針灸穴位注射療法1．偏癱初期，用5%γ-氨基酸1.5ml或三磷酸腺苷10~20mg，后期用維生素B1100mg，注入病側風池穴，每日1次。2．治癱瘓取夾脊穴5、7、9、11、14，配足三里、陽陵泉、懸鐘、治癱1~7，承山、風市、解溪。方法：每次選1~3穴，用5%防風注射液，每穴注入0.3~0.5ml，或5%人參注射液、654-2，每穴注入0.3~0.5ml，并用三磷酸腺苷10~20ml注入患側風池，隔日治療1次，15次為1療程。耳針多選腎上腺、心、肝、腦干、皮質下、神門等部位。虛證多埋針，實證則強刺激。中醫(yī)康復針灸穴位注射療法92中醫(yī)康復推拿一、中醫(yī)學推拿手法的作用原