第三節(jié)水鹽平衡調(diào)節(jié)我們酣暢淋漓地打完一場籃球賽或踢完一場足球賽后，來不及脫下濕透的球衣，就會球場邊拿起水杯，大口喝起來。有人說，這時喝礦泉水就行了；有人說，應(yīng)該喝淡鹽水；還有說，應(yīng)該喝運動型飲料。究竟哪種做法更好呢？要回答這一問題，我們首先要了解人體是通過些途徑攝入和排出水的。積極思維：人體是通過哪些途徑攝入和排出水的？飲水和飲食（水的主要攝入途徑）尿液（水的主要排出途徑）【事實】1.飲水和飲食是人體水的主要攝入途徑。據(jù)統(tǒng)計，成人每日需水量約為1500-2500mL。2.人體內(nèi)多余的水主要通過尿液排出體外。一般來說，尿液中約95%-97%是水。3.正常人的體液總量占體重的百分比隨年齡增長而下降：新生兒的體液總量約占體重的75%-80%，成人的體液總量約占體重的55%-60%。正常人每日水的攝入量和排出量是動態(tài)平衡的。一、水平衡的調(diào)節(jié)1、成年人每日水的攝入量和排出量水的來源1500-2500mL水的去向1500-2500mL攝入水食物中的水：700-1000mL飲水：500-1200mL內(nèi)生水：非顯性失水肺呼出：約300mL皮膚蒸發(fā)：約500mL尿液（主要）：650-1600mL糞便中的水：50-100mL（主要）細胞代謝約300mL2、水平衡調(diào)節(jié)的過程①調(diào)節(jié)方式：

②水平衡調(diào)節(jié)中樞：③渴覺中樞：④感受器：⑤水平衡調(diào)節(jié)的激素：下丘腦大腦皮層下丘腦滲透壓感受器抗利尿激素下丘腦神經(jīng)細胞垂體促進腎小管和集合管對水分的重吸收，減少了尿量的排出神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)；負反饋調(diào)節(jié)合成和分泌部位：釋放部位：作用：靶器官：腎小管和集合管化學本質(zhì)：蛋白質(zhì)飲水不足、失水過多或食物過咸

細胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器大腦皮層垂體產(chǎn)生渴覺主動飲水補充水分抗利尿激素腎小管、集合管重吸收水分尿量(－)(＋)(＋)(－)

⑥水平衡的調(diào)節(jié)過程圖釋放(－)細胞外液滲透壓下降細胞外液滲透壓下降注：①水的攝入量主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)；水的排出量是神經(jīng)-體液共同調(diào)節(jié)；②循環(huán)系統(tǒng)的循環(huán)血量也是影響抗利尿激素釋放的重要因素之一；③垂體可分為神經(jīng)垂體和腺垂體，腺垂體能分泌一系列蛋白質(zhì)和多肽類激素，神經(jīng)垂體不能合成激素，只能貯存神經(jīng)垂體激素；1.遇海難而漂浮在海面上的人，因缺乏淡水，此人A.血漿滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加B.血漿滲透壓升高，抗利尿激素分泌減少C.血漿滲透壓降低，抗利尿激素分泌增加D.血漿滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少習題鞏固：A2.如圖為水平衡調(diào)節(jié)機理，請據(jù)圖判斷a、b、c依次為A.抗利尿激素、渴覺中樞、腎小管和集合管B.渴覺中樞、腎小管和集合管、抗利尿激素C.抗利尿激素、腎小管和集合管、渴覺中樞D.渴覺中樞、抗利尿激素、腎小管和集合管C二、鹽平衡的調(diào)節(jié)：2、無機鹽主要存在形式：離子，如：Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-等1、鹽平衡調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)；負反饋調(diào)節(jié)；3、調(diào)節(jié)Na+、K+平衡的激素

醛固酮合成和分泌部位：作用：靶器官：化學本質(zhì)：腎上腺皮質(zhì)腎臟類固醇促進遠曲小管（腎小管）和集合管對Na+和水的重新吸收以及對K+的排出；（吸Na+排K+、保水）3、醛固酮調(diào)節(jié)血液中Na+、K+平衡示意圖血液中Na+增多，K+減少血液中Na+減少，K+增多腎上腺醛固酮腎小管和集合管吸收Na+，

分泌K+吸收Na+，分泌K+血液中Na+，K+平衡（-）（-）（-）（+）（+）（+）注：①Na+主要來自于食鹽，K+主要來自于食物（蔬菜、水果）②Na+主要維持細胞外液的滲透壓；K+主要維持細胞內(nèi)液的滲透壓；三、水鹽平衡調(diào)節(jié)的相關(guān)性積極思維：水鹽平衡調(diào)節(jié)具有相關(guān)性嗎？事實：1.人體失水包括低滲性失水、等滲性失水和高滲性失水等類型。在臨床上，水和Na+的代謝失常一般是相伴發(fā)生的。例如，當病人失水多于失Na+時，細胞外液滲透壓升高（高滲性失水）,這時一般以補水為主，補Na+等為輔；當病人失Na+多于失水時，細胞外液滲透壓下降（低滲性失水）,這時一般以補Na+等為主，補水為輔。這說明，雖然同樣是失水癥狀，但治療時不僅要考慮補水，還要考慮補鹽。2.實驗證明，當某人一次飲入1L清水（虛線表示）和一次飲入1L質(zhì)量分數(shù)為0.9%的NaCl溶液（實線表示）后，泌尿率顯著不同。這一現(xiàn)象稱為水利尿現(xiàn)象。

水和無機鹽的平衡是在神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)的共同作用下，通過調(diào)節(jié)尿量和尿的成分實現(xiàn)的。對維持穩(wěn)態(tài)起重要作用，是人體各種生命活動正常進行的必要條件。水鹽平衡的調(diào)節(jié)不是孤立進行的，而是具有復(fù)雜的相關(guān)性的。這對我們的日常生活有指導(dǎo)意義。水鹽平衡的意義：例：劇烈運動、在高溫條件下工作或患某些疾?。ㄈ鐒×覈I吐、嚴重腹瀉）時，都會丟失大量的水和無機鹽（主要是鈉鹽）。細胞外液滲透壓就會下降，會出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四肢發(fā)冷等癥狀，嚴重的甚至昏迷。及時補充生理鹽水可以緩解癥狀。1.判斷：(1)血鈉升高時，腎上腺髓質(zhì)分泌的醛固酮減少(

)(2)K＋對于維持細胞外液的滲透壓起重要作用(

)(3)醛固酮通過主動運輸?shù)姆绞竭M入遠曲小管和集合管上皮細胞(

)×××習題鞏固：2.下列關(guān)于醛固酮的敘述，錯誤的是A.當血鈉含量降低時，可以直接刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮B.醛固酮的靶器官是腎小管和集合管C.醛固酮可以促進腎小管和集合管對Na＋重新吸收D.水和無機鹽的平衡是在抗利尿激素和醛固酮的共同作用下實現(xiàn)的D3.一次性過量飲水會造成人體細胞腫脹，功能受損。可用靜脈滴注高濃度鹽水(質(zhì)量分數(shù)為1.8%的NaCl溶液)對患者進行治療。其原理是A.升高細胞外液的離子濃度B.促進抗利尿激素的分泌C.降低細胞內(nèi)液的離子濃度D.減少細胞外液液體總量A4.不屬于醛固酮分泌異常引起的不良反應(yīng)的是A．K＋在體內(nèi)貯存，心肌自動節(jié)律異常B．Na＋在體內(nèi)儲存，造成水腫C．腹瀉丟掉大量的Na＋，血壓下降D．腎小管排出K＋過量，心肌自動節(jié)律異常C5.當人體飲水不足，體內(nèi)失水過多或吃的食物過咸時，都會引起細胞外液滲透壓升高(濃度升高)，下丘腦感受到這種刺激A．在下丘腦部位產(chǎn)生渴覺，進而調(diào)節(jié)對水的攝入量B．垂體后葉分泌并釋放的抗利尿激素增加C．下丘腦分泌，并由垂體后葉釋放的抗利尿激素增加D．在下丘腦的調(diào)節(jié)下，腎上腺分泌的醛固酮量增加C6.下列有關(guān)抗利尿激素和醛固酮的敘述，正確的是A．抗利尿激素的分泌和醛固酮的分泌的調(diào)節(jié)都受下丘腦的直接控制B．大量出汗使體液流失，能進一步引起醛固酮和抗利尿激素的分泌增多C．抗利尿激素和醛固酮的分泌部位和作用部位都不同D．攝入食物過咸時，抗利尿激素的分泌量減少，醛固酮的分泌量增加B7．下列有關(guān)水調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A．人體細胞外液的濃度越高，滲透壓越低B．大量出汗時應(yīng)補充淡鹽水以維持機體水鹽平衡C．下丘腦中存在水鹽平衡調(diào)節(jié)中樞，可產(chǎn)生渴覺D．抗利尿激素可促進腎小管重吸收水而增加尿量B8．水和無機鹽的平衡對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)具有重要意義，下列關(guān)于人體內(nèi)水鹽平衡調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A．Na來自飲食，主要通過汗腺排出B．K+排出的特點是多吃多排，少吃少排．不吃不排C．調(diào)節(jié)水鹽平衡的主要激素是抗利尿激素和醛固酮D．寒冷環(huán)境中人體內(nèi)多余的水分只從腎、肺和消化道排出C9.大面積燒傷的病人由于嚴重脫水血鉀含量升高，細胞外液滲透壓升高，此時血液中A．抗利尿激素濃度增加，醛固酮濃度降低B．抗利尿激素濃度降低，醛固酮濃度增加C