醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)湖南省人民醫(yī)院宋濤哈爾濱醫(yī)科大內(nèi)蒙古天津一次又一次殺戮一場(chǎng)又一場(chǎng)的糾紛民眾的反應(yīng)你還能堅(jiān)持你的誓言嗎你還會(huì)當(dāng)醫(yī)師嗎？我們?cè)撛趺崔k？醫(yī)患糾紛及風(fēng)險(xiǎn)分類醫(yī)療服務(wù)態(tài)度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格病歷書寫規(guī)范藥品、器械、其它醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)（技術(shù)、非技術(shù)）非醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)1：外部環(huán)境表現(xiàn)2：患者表現(xiàn)3：醫(yī)生表現(xiàn)4：媒體表現(xiàn)5：政府醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)療過(guò)程中不確定的有害因素直接或者間接導(dǎo)致患者死亡、傷殘后果的可能性。主要包括：醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛特點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、存在于醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中及風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源診斷方面

其他方面藥物方面手術(shù)方面臨床診斷風(fēng)險(xiǎn)患者，男性，50歲，因上腹疼痛一小時(shí)外院就診，當(dāng)時(shí)外院檢查心電圖提示ST段抬高。到某醫(yī)院就診，醫(yī)師詢問(wèn)病情后，診斷患者胃痛待查，開(kāi)具相應(yīng)藥物?；颊吲渌幤陂g發(fā)生急性心梗，休克，經(jīng)搶救陷入昏迷。家屬與醫(yī)院產(chǎn)生激烈沖突，要求醫(yī)院承擔(dān)每月生活費(fèi)用2000元，并支付其他費(fèi)用。討論點(diǎn)臨床上存在哪些診斷風(fēng)險(xiǎn)？如何防范和應(yīng)對(duì)各種診斷風(fēng)險(xiǎn)？誤診誤診：醫(yī)生對(duì)患者做出事實(shí)上不存在、存在而又不符合病情實(shí)際的診斷，應(yīng)統(tǒng)稱誤診。導(dǎo)致誤診的原因：生命本身的原因（患者）責(zé)任性誤診技術(shù)性誤診（醫(yī)者）誤診應(yīng)對(duì)及培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床技能學(xué)習(xí)的重視

“醫(yī)而無(wú)術(shù)，則不足生人；學(xué)而不精，反為夭折”“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦”

培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

醫(yī)學(xué)家張孝騫教授說(shuō):“行醫(yī)如臨深淵,如履薄冰,故應(yīng)做到:戒、慎、恐、懼、周密、細(xì)致、可靠”

唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈指出“大醫(yī)”必須“精誠(chéng)”手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦蔡某，因妊娠38周至某區(qū)醫(yī)院分娩，因巨大兒，胎盤娩出后，出血較多，出血原因不明，經(jīng)紗布按壓后仍難止血，被轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)院。市級(jí)醫(yī)院行清宮術(shù)后，出血仍不止，行子宮次全切除術(shù)爭(zhēng)論點(diǎn)：子宮切除指征問(wèn)題討論手術(shù)存在哪些風(fēng)險(xiǎn)如何預(yù)防及應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)知情同意的溝通模式手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：外科手術(shù)是一把雙刃劍，任何手術(shù)都無(wú)法避免給患者帶來(lái)創(chuàng)傷（身體及心理）包括：麻醉意外、術(shù)中出血、術(shù)中損傷、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥等如何防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)收益評(píng)價(jià)、投資收益評(píng)價(jià)

建立以人為本的知情同意溝通模式

從生理-心理-社會(huì)全面知情；我們不但要“知道是什么病，而且要知道”什么人得了什么??？”不要做“見(jiàn)病有余、見(jiàn)人不足?！彼幬镲L(fēng)險(xiǎn)“是藥三分毒”

某外科腫瘤患者，40Kg，術(shù)后白班16:00出現(xiàn)嘔吐，主管醫(yī)師給予了胃復(fù)安20mgim，癥狀緩解；晚班18:00患者再次出現(xiàn)嘔吐，家屬及患者訴，白班醫(yī)師給予藥止吐效果好，值班醫(yī)師沒(méi)有過(guò)多的思考，了解了白班用藥，也給予給予了胃復(fù)安20mgim。治療后患者出現(xiàn)出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難；靜坐不能，坐立不安、反復(fù)徘徊等癥狀；我們醫(yī)師考慮為顱內(nèi)問(wèn)題，行頭部CT及腰穿均未見(jiàn)明顯異常；治療未能及時(shí)針對(duì)病因治療，患者最后病情加重，生命危險(xiǎn)，造成一起醫(yī)療事故。討論患者藥物什么反應(yīng)？如何預(yù)防？如何預(yù)防藥物風(fēng)險(xiǎn)藥物過(guò)量，毒副作用，錐體外系反應(yīng)。認(rèn)識(shí)藥物的治療作用，同時(shí)也要正視其副作用熟悉藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥；掌握藥物的劑量，藥物間的相互作用，藥物代謝動(dòng)力學(xué)等，以防止發(fā)生嚴(yán)重的副作用。其他風(fēng)險(xiǎn)及防范：病例書寫病歷——指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷?？陀^病史——門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。主觀病史——病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。病歷哪些風(fēng)險(xiǎn)病歷記錄不全病歷書寫不及時(shí)病歷書寫缺陷病歷涂改病歷遺失偽造病歷及代簽名

……病歷的重要意義病歷的重要意義---重要的證據(jù)舉證責(zé)任倒置原則如何收集保存合法的病歷資料醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)概念

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：是指醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療行為時(shí)，對(duì)自己同時(shí)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，而通過(guò)相關(guān)教育可以使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成明確的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念，從而有效的防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀及原因

導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄的原因生源因素---缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)學(xué)校因素---不重視社會(huì)因素---風(fēng)險(xiǎn)客觀存在、處理簡(jiǎn)單、粗糙、社會(huì)法制監(jiān)督缺失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育內(nèi)容：職業(yè)道德教育醫(yī)療法律法規(guī)教育熟悉和掌握醫(yī)療文書的書寫規(guī)范和管理規(guī)定養(yǎng)成良好的學(xué)風(fēng)，刻苦學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和醫(yī)學(xué)基本技能培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度，掌握醫(yī)患溝通技巧醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)

醫(yī)療方面

《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》（1994年）《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》（1997年）

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998年）

《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（2001年）

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2001年）

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年）

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）

國(guó)務(wù)院《放射性藥品管理辦法》（1998年）

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2000年）

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年）

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003年）

國(guó)務(wù)院《中醫(yī)藥條例》（2003年）醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2002年）

衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（2004年）

衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》（2005年）

衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（2005年）

衛(wèi)生部《處方管理辦法》（2006年）

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

衛(wèi)生部《醫(yī)療廣告管理辦法》（2006年）衛(wèi)生部《人體器官移植條例》（2007年）

衛(wèi)生部《臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)管理規(guī)定》（2009年）

衛(wèi)生部《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》（2010年）衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010年）

醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)

國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（2005年）國(guó)務(wù)院《護(hù)士條例》（2008年）衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》（1979年）衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》（1988年）衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》（1991年）衛(wèi)生部《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》（1993年）衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試暫行辦法》（1999年）衛(wèi)生部《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》（1999年）衛(wèi)生部《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》（2002年）衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（2002年）

衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2002年）

衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（2002年）衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》（2002年）

醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)

管理方面國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（1994年）

國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年）

公安部、衛(wèi)生部《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》（1986年）

衛(wèi)生部《全國(guó)醫(yī)院工作條例》1982年）

衛(wèi)生部《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)榮譽(yù)稱號(hào)暫行規(guī)定》（1991年）

衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》（1995年）

衛(wèi)生部、外經(jīng)貿(mào)部《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（2000年）

衛(wèi)生部《衛(wèi)生部業(yè)務(wù)主管社會(huì)團(tuán)體登記管理辦法》（2000年）

衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定》（2004年）

衛(wèi)生部《衛(wèi)生行政許可管理辦法》（2004年）

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》（2005年）

衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》（2005年）

衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》（2005年）

衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)