妊娠合并乙肝2020年指南解讀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。妊娠合并乙肝2020年指南解讀妊娠合并乙肝2020年指南解讀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預(yù)防臨床指南(2020)HBV概況全球HBV概況我國(guó)HBV概況■20億人曾經(jīng)感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國(guó),人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染任重道遠(yuǎn)!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國(guó)由HBV感染引起的肝硬化萬(wàn)人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬(wàn)例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)?！鑫覈?guó)由HBV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷物理是一門(mén)需要依靠完善的實(shí)驗(yàn)操作水平以及細(xì)致入微的觀(guān)察力的數(shù)理性學(xué)科。物理學(xué)的高深?yuàn)W秘只有在實(shí)際的試驗(yàn)中得以體現(xiàn)并加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)知及理解能力。物理教師應(yīng)該不斷培養(yǎng)學(xué)生的好奇心理激發(fā)學(xué)生的求知欲望從而提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐動(dòng)手能力，這樣不僅能夠使學(xué)生明確理解所學(xué)內(nèi)容并做到舉一反三，而且提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力增加自我學(xué)習(xí)欲望。1.新物理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要把握的幾個(gè)原則1.1以教材為主的原則。新課程是以開(kāi)放性、生成性和創(chuàng)新性為價(jià)值取向的，雖說(shuō)教科書(shū)不再是教學(xué)的中心，也不再是唯一的課程資源，但是教科書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中得到了大量的專(zhuān)家、學(xué)者的指導(dǎo)，凝聚了大量教育一線(xiàn)教師長(zhǎng)期工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的試用和改進(jìn)，是最能充分體現(xiàn)創(chuàng)新教育價(jià)值取向的課程資源之一，它不僅是知識(shí)的載體，在知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀(guān)等方面的教育任務(wù)上更是有突出作用，因此在教科書(shū)的框架內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新設(shè)計(jì)是實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新教學(xué)的首要原則。1.2簡(jiǎn)易性原則。物理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要盡可能用教少的儀器，儀器要盡可能簡(jiǎn)單，實(shí)驗(yàn)原理盡可能在學(xué)生所學(xué)范圍以?xún)?nèi)。就地取材，用簡(jiǎn)單的器材做實(shí)驗(yàn)容易使學(xué)生感到物理就在身邊，研究物理并不神秘，因此老師可以用可樂(lè)瓶、易拉罐、飲料吸管、膠帶等生活中常見(jiàn)的物品來(lái)做物理實(shí)驗(yàn)，如抽水馬桶原理的模擬；虹吸現(xiàn)象等。長(zhǎng)久下去，學(xué)生對(duì)周?chē)畹年P(guān)注意識(shí)就會(huì)增強(qiáng)。其次采用簡(jiǎn)單的器材還容易突出實(shí)驗(yàn)的物理原理，而不為器材復(fù)雜的結(jié)構(gòu)所干擾，因此能獲得更好的效果。1.3科學(xué)性原則。教師在創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上要保證不出科學(xué)性錯(cuò)誤，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)中要尊重實(shí)驗(yàn)事實(shí)，不要只關(guān)注與假設(shè)相符的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或現(xiàn)象，而忽略觀(guān)察收集那些與預(yù)期結(jié)果相矛盾的信息，這樣往往失去了科學(xué)的態(tài)度和方法，進(jìn)而由部分?jǐn)?shù)據(jù)得出錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。2.創(chuàng)新物理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平2.1實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)要體現(xiàn)多樣性與靈活性。物理學(xué)作為一門(mén)基礎(chǔ)的數(shù)理性學(xué)科，其知識(shí)的積累是靠不斷地自我思考、自我總結(jié)而得來(lái)的，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為物理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，觀(guān)察能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)必不可少，教師在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生去仔細(xì)觀(guān)察事物現(xiàn)象并不斷挖掘事物本質(zhì)。在進(jìn)行是咽炎教學(xué)時(shí)，教師首先應(yīng)該讓學(xué)生明白此次實(shí)驗(yàn)的目的及內(nèi)容，并且不斷解決學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)問(wèn)題及內(nèi)心疑惑，可以進(jìn)行親臨教授讓學(xué)生自我操作而在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生動(dòng)手能力及思維能力得以提升的同時(shí)讓學(xué)生領(lǐng)悟到此次實(shí)驗(yàn)的意義并明確理解并掌握所學(xué)的物理現(xiàn)象、概念及規(guī)律。當(dāng)然實(shí)驗(yàn)教學(xué)一味地進(jìn)行重復(fù)性實(shí)驗(yàn)也是很枯燥乏味的，教師可組織學(xué)生以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比賽及辯論來(lái)加深學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的記憶，學(xué)生們?cè)趫F(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程中還能夠感受到團(tuán)隊(duì)精神的重要性并體會(huì)到參與其中的樂(lè)趣，趣味性的教學(xué)不僅活躍了課堂氛圍而且加深了學(xué)習(xí)記憶，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)也能夠讓學(xué)生感覺(jué)到危機(jī)感，讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作中意識(shí)到自身的不足并加以改進(jìn)，不斷完善自我，提升自我的綜合素質(zhì)及綜合能力。2.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)是時(shí)間教學(xué)的基礎(chǔ)也是物理教學(xué)的根本，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展不僅是對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)也是對(duì)其科學(xué)思維的形成的有利輔助。對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所及實(shí)驗(yàn)器械必不可少，實(shí)驗(yàn)室的水平直接關(guān)乎到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義，學(xué)校在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前應(yīng)首先確保實(shí)驗(yàn)器械的完整性及完備性，保證實(shí)驗(yàn)器械的萬(wàn)無(wú)一失。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)展以來(lái)，學(xué)校要不斷重視其實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，對(duì)于師資力量的配備及實(shí)驗(yàn)器械的整體水平應(yīng)努力做到最好，了解同水平的其他學(xué)校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)器械配備情況加強(qiáng)自身的教學(xué)水準(zhǔn)，并做好實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的安全防范問(wèn)題避免出現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的重大事故問(wèn)題。除此之外，喧囂還應(yīng)該不斷鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展自我動(dòng)手實(shí)踐，做到將實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備對(duì)學(xué)生進(jìn)行定期免費(fèi)開(kāi)放，加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，并努力為學(xué)生綜合能力的提升提供有力條件。2.3創(chuàng)新物理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)以學(xué)生為主，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維。注重以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式設(shè)計(jì)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中發(fā)揚(yáng)學(xué)生的開(kāi)放性思維，轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從知識(shí)灌輸型向知識(shí)汲取性邁進(jìn)，改變教學(xué)以往的干擾程度過(guò)重的學(xué)習(xí)影響，加強(qiáng)學(xué)生自身的自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值，給學(xué)生們充足的時(shí)間，讓學(xué)生們積極動(dòng)手、積極思考、主動(dòng)參與、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神，讓學(xué)生學(xué)會(huì)在自主獨(dú)立思考問(wèn)題的同時(shí)學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同合作共同進(jìn)步，最終營(yíng)造一種愉快歡樂(lè)的學(xué)習(xí)氛圍，改善以往枯燥的教學(xué)環(huán)境，從而引導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)并不斷充實(shí)自身、提高自我。3創(chuàng)新物理實(shí)驗(yàn)作業(yè)設(shè)計(jì)，減輕學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)3.1實(shí)驗(yàn)作業(yè)的設(shè)計(jì)要體現(xiàn)探究性。學(xué)生實(shí)驗(yàn)作業(yè)的創(chuàng)新設(shè)計(jì)要體現(xiàn)探究性，在探究中提升思維能力，具有探究性的作業(yè)才是有價(jià)值的。新課改重視探究式教學(xué)的開(kāi)展。但實(shí)際情況是初中生的探究能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老師的預(yù)期，因此，不少老師不能真正的開(kāi)展探究式教學(xué)，所以容易走形式主義。有人聽(tīng)課的時(shí)候，開(kāi)展探究式教學(xué)，沒(méi)有人聽(tīng)課的時(shí)候繼續(xù)采用灌輸式教學(xué)，即使某些老師利用探究式教學(xué)，也是空有其形，本質(zhì)還是灌輸式教學(xué)。比如，當(dāng)一個(gè)問(wèn)題揭示出來(lái)后，老師總是代替學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，然后再反復(fù)的提示實(shí)驗(yàn)中的步驟，學(xué)生按照老師的提升"終于探究"出來(lái)了！這樣的教學(xué)模式是無(wú)法真正培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力的。在新課程教學(xué)中，我們不僅要重視探究式教學(xué)的開(kāi)展，還應(yīng)該賦予它新的內(nèi)涵，要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的探究式教學(xué)，使學(xué)生的創(chuàng)新能力得到更好的培養(yǎng)。3.2重視學(xué)生動(dòng)手制作作業(yè)的布置，在實(shí)踐中提升學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的理解。物理實(shí)驗(yàn)制作要體現(xiàn)小制作，大作用的原則。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校的投入也在不斷的增加，很多學(xué)校里的設(shè)備是很現(xiàn)代化的。但，有時(shí)仍然無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)方面日益增長(zhǎng)的需要。畢竟，人手一套的器材是很難配全的，而且學(xué)校里的實(shí)驗(yàn)器材也不能隨便的讓每個(gè)學(xué)生帶回家做各種實(shí)驗(yàn)。所以當(dāng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性高漲時(shí)，為了解決這個(gè)問(wèn)題，老師可以向?qū)W生定期的開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，也可以指導(dǎo)學(xué)生利用生活中的物品自制器材。制作器材，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，而且初中學(xué)生特別喜歡用這些簡(jiǎn)陋的器材做各種實(shí)驗(yàn)，這是他們的好奇心。因此，小制作在物理實(shí)驗(yàn)中卻發(fā)揮著大作用，我們不妨順勢(shì)引導(dǎo)，讓學(xué)生"動(dòng)"起來(lái)！老師可以組織學(xué)生利用日常用品進(jìn)行小發(fā)明，小創(chuàng)造比賽，比如，看誰(shuí)利用橡皮筋等材料做出來(lái)的彈簧秤比較精確等等的小實(shí)驗(yàn)，不僅有效的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地減輕了學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)。所有的學(xué)校教育其教育目標(biāo)是一致的，教育方向是一致的。但是在農(nóng)村小學(xué)學(xué)校具體實(shí)施過(guò)程中，由于各種主觀(guān)與客觀(guān)的影響，在我們的教學(xué)主陣地課堂教學(xué)中實(shí)施起來(lái)往往是出現(xiàn)了各種各樣的問(wèn)題。這些問(wèn)題影響了我們教育教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，影響了孩子們的發(fā)展。下面我通過(guò)自身的教學(xué)體驗(yàn)來(lái)談?wù)勎覍?duì)農(nóng)村課堂教學(xué)存在的問(wèn)題的看法：一、問(wèn)題呈現(xiàn)（一）講授灌輸隨著新課改的實(shí)施，教師的教學(xué)認(rèn)知與教學(xué)水平都在不斷的提高，可是傳統(tǒng)的教學(xué)模式影響也依然存在。對(duì)于目前的農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂來(lái)說(shuō)，大多數(shù)教師仍受傳統(tǒng)教學(xué)思想和教學(xué)模式的禁錮，課堂教學(xué)主要采取“教師講學(xué)生聽(tīng)”的教學(xué)模式，走入教師是主體，學(xué)生是客體的教學(xué)誤區(qū)。這將嚴(yán)重影響學(xué)生的自主能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，影響整體的教學(xué)效果。除此之外，一言堂、滿(mǎn)堂灌的課堂教學(xué)主要來(lái)自于有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，他們教書(shū)多年，當(dāng)在教學(xué)過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題時(shí)，他們能夠憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效的處理，然而，缺少對(duì)學(xué)生思維邏輯的引導(dǎo)和培養(yǎng)，即使巧取捷徑解決問(wèn)題，卻不能真正以學(xué)生為中心，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。（二）理論脫離實(shí)踐新課改對(duì)于教師的影響主要就是對(duì)教師教學(xué)理念的影響，教師掌握了教育新理念并不表示教師就擁有了應(yīng)用這些理念的能力。教學(xué)理念的滯后是影響課堂教學(xué)有效性的首要因素，因此，更新教學(xué)理念成為施行新課程改革的首要任務(wù)。雖然，新課程理念提出多年，教師工作者也都進(jìn)行了相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，了解并掌握了一定的新的教學(xué)理念，但是，在具體的教學(xué)實(shí)踐中卻未能真正利用。在農(nóng)村學(xué)校中，新課程理念、素質(zhì)教育仍然停在口號(hào)上，課堂教學(xué)方式落后，教學(xué)氛圍枯燥、無(wú)味，未能將情景教學(xué)應(yīng)用于課堂中，這一系列問(wèn)題也將制約著小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)有效性。（三）死握教材不放手教材是經(jīng)過(guò)教育工作者精心編寫(xiě)的產(chǎn)物，它凝聚了無(wú)數(shù)教育工作者的心血，我們?cè)诮逃虒W(xué)工作中要給教材以足夠的尊重。教材作為教師課堂教學(xué)的有效指導(dǎo)，是教師進(jìn)行教學(xué)的重要標(biāo)尺。然而，大部分教師卻以教材為中心，認(rèn)為只要認(rèn)真完成教材中知識(shí)點(diǎn)的講授就完成了教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)。這種教材即法典圣經(jīng)的錯(cuò)誤教學(xué)方針既制約著教師教學(xué)能力的發(fā)揮，也影響著學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，更與新課程理念不相符合。因此，如何最大限度地發(fā)揮教材的重要作用的基礎(chǔ)上，豐富學(xué)生的知識(shí)視野，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力成為擺在教師面前的嚴(yán)峻問(wèn)題。二、策略分享（一）理論應(yīng)用于實(shí)踐理論是我們實(shí)踐的依據(jù)，是我們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，我們的教育教學(xué)理念也在不斷的更新。作為教學(xué)工作者，首先，要學(xué)習(xí)全新的教學(xué)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn)，更新教學(xué)理念。教師只有掌握了正確的教學(xué)理念才能在教學(xué)工作中更上一層樓。教師要樹(shù)立正確的教育觀(guān)、教學(xué)觀(guān)，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以人為本，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。其次，在學(xué)習(xí)教學(xué)理念之后，要應(yīng)用于實(shí)際的課堂教學(xué)中，堅(jiān)持以學(xué)生為主體教師為主導(dǎo)的雙主體教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，并著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，這樣才能有利于課堂教學(xué)效率的提高。最后，以和諧的師生關(guān)系為紐帶，將新課程理念應(yīng)用于實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)造民主、平等、友愛(ài)的課堂氛圍，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)有效性的提高。（二）拓展活用教材教材是我們教學(xué)的依據(jù)，但是教材不是我們教育教學(xué)資源的全部，也不適合我們所有地域教學(xué)的全部需要。新課程中指出：教材是教師為實(shí)現(xiàn)一定教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)活動(dòng)中使用的、供學(xué)生選擇和處理的、負(fù)載著知識(shí)信息的一切手段和材料。它既可以包括以教科書(shū)為主體的圖書(shū)教材，又包括各種視聽(tīng)教材、電子教材以及來(lái)源于生活的現(xiàn)實(shí)教材等。因此，教師必須準(zhǔn)確解讀教材，并對(duì)教材內(nèi)的知識(shí)進(jìn)行有效的整合，領(lǐng)悟編者意圖，并豐富教學(xué)視野，最終構(gòu)建完整的知識(shí)體系。只有教師準(zhǔn)確的理解教材，有效地整合教材，創(chuàng)造性地使用教材，科學(xué)的延伸教材，真正有利于學(xué)生的全面發(fā)展。讓教材不僅是進(jìn)行教學(xué)的工具，還應(yīng)成為培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的法寶。（三）依據(jù)學(xué)生實(shí)際教育對(duì)象是學(xué)生，所有教師應(yīng)用各種教育手段與教育方法都是為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，所以，我們的教學(xué)設(shè)計(jì)要依據(jù)學(xué)生實(shí)際。處于小學(xué)階段的學(xué)生，他們好奇心強(qiáng)，活潑愛(ài)動(dòng)，加上農(nóng)村學(xué)校的孩子生活體驗(yàn)少，對(duì)于許多外界的新鮮事物不了解，基于這一點(diǎn)，在教學(xué)中，教師要充分考慮學(xué)生的實(shí)際情況，從學(xué)生的實(shí)際生活環(huán)境出發(fā)，在學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新教學(xué)情境，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，理解知識(shí)有重要作用。所謂的創(chuàng)新教學(xué)情境，就是構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生求知心理之間的聯(lián)系，將學(xué)生角色引入教學(xué)過(guò)程中，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。例如，游戲情境教學(xué)，教師可組織學(xué)生進(jìn)行與“3”有關(guān)的游戲，也就是從一開(kāi)始數(shù)，凡是3的倍數(shù)或者含有3的數(shù)字都要以拍手代替，游戲在誰(shuí)那停止了那名學(xué)生就要給大家唱首歌。這樣，在游戲中既得到了快樂(lè)，也學(xué)習(xí)了知識(shí)，培養(yǎng)了大家靈敏的思維能力，形成了和諧歡快的課堂氛圍，促進(jìn)了課堂教學(xué)的有效性。教育的真正目的是促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)?？傊?，農(nóng)村小學(xué)教學(xué)存在著各種各樣的不平衡，作為農(nóng)村小學(xué)的教育教學(xué)的工作者，要正視這些問(wèn)題，發(fā)揮自己的實(shí)際作用，利用各種教育教學(xué)資源，提煉出適宜的教育教學(xué)方法，改變我們農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)的不利問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)順利進(jìn)行。妊娠合并乙肝2020年指南解讀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心1妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預(yù)防臨床指南(2020)妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播2HBV概況全球HBV概況我國(guó)HBV概況■20億人曾經(jīng)感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國(guó),人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染任重道遠(yuǎn)!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國(guó)由HBV感染引起的肝硬化萬(wàn)人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬(wàn)例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)牛■我國(guó)由HBV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷HBV概況3HBV傳播途徑血液傳播-主要途徑HBSAg陽(yáng)性父親的精液中可存在病毒,但血制品、輸血精子細(xì)胞中無(wú)病毒不引起子代感染>母嬰傳播感非平見(jiàn)產(chǎn)時(shí)感染-暴露于母體血液或體液中>密切接觸傳播產(chǎn)后感染-新生兒與母親密切接觸尤其是性接觸傳播是常見(jiàn)傳播方式醫(yī)源性傳播如消毒不徹底、不安全注射等HBV傳播途徑4HBV致病機(jī)制病毒復(fù)制<HBVDNA)治療肝功能和病理改變免疫耐受期免疫清除期非活動(dòng)或低(非)再活動(dòng)期侵性時(shí)攜帶者慢性乙型肝炎活指A0H提見(jiàn)包慢性乙肝病毒感染的自然史肝細(xì)胞受損程度與機(jī)體免兔疫應(yīng)答的強(qiáng)弱有關(guān),HBV引起免疫病理?yè)p害的機(jī)制病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答低下、病毒變異產(chǎn)生耐藥、抗體介導(dǎo)的免疫病理?yè)p害、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p害HBV致病機(jī)制5乙肝血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)及診斷意義H表乙肝血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及其診斷意義乙肝血清學(xué)指標(biāo)診斷意義孕HBscHBAg抗HBsHBeA抗HBe抗HBe陽(yáng)性-就存)俗稱(chēng)大三陽(yáng)HN感染傳集性在病毒復(fù)制(二)(二)俗稱(chēng)小三陽(yáng)ⅢN感染有傳染性有傳染性!HBV感桑有傳染性HBv感染、有傳染性、病毒可能變異感染潛伏剔有傳染性既往感染已恢復(fù)、無(wú)傳染性、有保護(hù)力既往感染已恢復(fù)、無(wú)傳染性、有保護(hù)力接種疫苗或溉往感染已恢復(fù)、無(wú)傳染性、有保護(hù)力往感染已恢復(fù)、無(wú)傳染性既往感染已恢復(fù)、無(wú)傳染性既往無(wú)感染、易感人群注:+表示陽(yáng)性;-表示陰性;+表示陽(yáng)性或陰生:乙廳表示乙型肝炎;HB表示乙肝表面體;抗HBe表示乙肝e抗體;抗HBC表示乙肝核心抗體√HBsAg攜帶者:無(wú)任何臨床癥狀和體征,HBsA持續(xù)陽(yáng)性>6個(gè)月、各項(xiàng)肝功能檢查正常,經(jīng)半年觀(guān)察無(wú)變化乙肝血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)及診斷意義6乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強(qiáng)和靈判斷乙肝病毒有無(wú)復(fù)制的敏性高的指標(biāo),反映病毒復(fù)制是否金指標(biāo)陽(yáng)性HBV復(fù)制和有傳染性、定量檢查的正常值100cps/ml水平越高表示傳染性較強(qiáng)HBV-DNA>2×105kU/L、或HBeAg(+)即視為高病毒水平乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA7妊娠期肝炎活動(dòng)的危害BMR、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加一系列生理量雌激素滅活,血脂增變化,可能H負(fù)擔(dān)加重∥·胎兒代謝產(chǎn)物增加母體負(fù)促使乙肝/擔(dān)免疫力下降分娩時(shí)消耗增加肝衰竭孕婦圍產(chǎn)兒孕喚期固酮滅活能力降低早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡影響凝血因子合成-PPH肝功能異常者,新生兒死亡率達(dá)孕期合并業(yè)型肝炎孕婦死亡率個(gè)圍聲兒染乙開(kāi)2142這解角18妊娠期肝炎活動(dòng)的危害8如何管理育齡期慢乙肝患者?■產(chǎn)前常規(guī)篩查乙肝血清學(xué)指標(biāo)■生育前咨詢(xún)、評(píng)估、制定生育計(jì)劃i評(píng)估能否妊娠的因素:有無(wú)家族史、HBSAg陽(yáng)性的時(shí)間、既往有無(wú)肝炎活動(dòng)、既往治療情況、目前肝功能情況、HBVDNA載量等■評(píng)估其對(duì)妊娠的承受能力和母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)等.如何管理育齡期慢乙肝患者?9慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議表1HB感染婦女常見(jiàn)情況的妊娠建議ALI水平纖維化妊娠建無(wú)無(wú)定期復(fù)查旰功能正常者,正常妊升高無(wú)無(wú)時(shí)騅孕。采用休息等保守治療(不用抗病毒藥)復(fù)正常,且穩(wěn)定3個(gè)月以上者,正常妊娠:經(jīng)保守治療3個(gè)月仍異常,或正常后反復(fù)出現(xiàn)異常者需抗病毒治療,首選替諾韜無(wú)可算,!期需位法產(chǎn)廠(chǎng)華續(xù)轉(zhuǎn)毒治暫時(shí)逄孕,抗病毒治療,首選替諾都主桿功能證帶3個(gè)月后洼續(xù)抗病毒冶療首透,不易耐藥,妊娠B類(lèi)藥早期般不健漢妊娠。強(qiáng)烈要求生育者,總體情況較好條件下(白蛋印>35、血小板>0等),同時(shí)請(qǐng)盱病科會(huì)診,再?zèng)Q定是否娠,妊娠期產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療首選替諾福韋酯),產(chǎn)后繼續(xù)服藥升高期<須避孕,抗毒首選替塔福韋)等綜合>通烈要求生育者,肝功能恢復(fù)正常E穩(wěn)定3個(gè)工怎體件下