右下肢靜脈曲張伴靜脈炎護(hù)理查房

概述

下肢靜脈曲張-是指由于下肢靜脈內(nèi)壓力過高、瓣膜薄弱或靜脈壁薄弱導(dǎo)致下肢靜脈伸長、迂曲、擴(kuò)張而呈現(xiàn)曲張的狀態(tài)。概述

下肢靜脈血栓形成-是因為各種因素所致的下肢血液流動緩慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液的凝固性增強(qiáng)，最終在下肢靜脈內(nèi)形成血凝塊，阻塞下肢靜脈的血流，導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢所引起的病癥。病人的基本資料床號:8床姓名:

性別:男年齡:57歲文化程度:小學(xué)

職業(yè):農(nóng)民入院時間:2021-05-08-10:44入院診斷:1、右下肢靜脈曲張伴靜脈炎2、右下肢靜脈血栓形成入科時生命體征：T:36.5℃P:68次/分R:20次/分BP:116/64mmHg入院評估：指數(shù):Barthel100分Morse跌倒風(fēng)險評分20分疼痛：0分病史匯報

主訴:右下肢淺靜脈擴(kuò)張迂曲伸長5年，局部疼痛10天。

現(xiàn)病史:患者及家屬訴始于5年勞累后出現(xiàn)右下肢淺靜脈曲張擴(kuò)張迂曲伸長，站立時加重，休息時可緩解，并逐漸出現(xiàn)曲張血管變硬，局部有皮膚色素沉著、脫屑，有脹痛感、瘙癢，無潰瘍，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣促，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診療，來我院就診，門診經(jīng)彩超提示右側(cè)下肢大隱靜脈曲張伴隱股靜脈瓣功能不全。右側(cè)下肢大隱靜脈血栓形成，擬診為“右下肢淺靜脈曲張伴靜脈炎”收住我科?；颊呔?、食納、睡眠一般，大小便無異常，近期體重?zé)o明顯改變。病史匯報

既往史:有長期重體力活工作史，無高血壓、糖尿病病史；有青霉素過敏史。

?？魄闆r::脊柱、四肢關(guān)節(jié)無畸形，無運動障礙，右下肢淺靜脈擴(kuò)張迂曲伸長，局部扭曲成團(tuán)，條索狀，局部無壓痛，小腿見色素沉著，皮溫正常，局部皮膚彈性減退、有脫屑，無潰瘍，無皮膚感覺異常，無肌力減退，可觸及雙下肢足背動脈搏動。Trnedelenburg試驗陰性，Perthes試驗陰性，Pratt試驗陰性。輔助檢查05-08門診彩超:1、右側(cè)下肢大隱靜脈曲張伴隱股靜脈瓣功能不全2、右側(cè)下肢大隱靜脈血栓形成05-08普放胸部正位片:未見明顯異常05-08心電圖提示:竇性心動過緩（心率57次/分）05-10心電圖復(fù)查提示:1、竇性心動過緩(心率55次/分）

2、左心室高電壓3、阿托品試驗陽性（+）輔助檢查輔助檢查05-11術(shù)后血栓送病理提示:【鏡檢】：見凝血組織【右下肢】:血栓形成項目05-08入院血檢數(shù)值高密度脂蛋白膽固醇1.14mmol/L

↓

(1.15-1.94)磷0.64mmol/L

↓

(0.81-1.65)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目0.1210*9/L↑

(0.0-0.10）嗜酸性粒細(xì)胞百分比2.6%↑

（0.0-1.0）D-二聚體0.81mg/L↑

（0-0.55）血型AB型陽性（+)新型冠狀病毒陰性生化檢查病史匯報

05-08入院時遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理、普食，測血壓每日一次，陪護(hù)一人。給予平衡液、0.9%NS250ml+克林霉素磷酸酯0.6g靜脈滴注。05-10請心內(nèi)科會診。心內(nèi)科會診記錄：竇性心動過緩，建議術(shù)前安裝臨時心臟起搏器。

05-11于08:55患者入介入室在局麻下安裝臨時心臟起搏器，于09:55返回病房，左側(cè)鎖骨下臨時心臟起搏器穿刺點處敷料干燥固定好，起搏器顯示心率在60次/分。

于10:55在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)+腔內(nèi)激光閉合術(shù)。于13:10返回病房，測T36.2℃、P76次/分、R20次/分、BP132/76mmHg，切口處彈力繃帶包扎固定好，末梢血運運動感覺良好，抬高患肢，受壓處皮膚完好，左側(cè)鎖骨下臨時心臟起搏器穿刺點敷料干燥固定好。遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理、二級護(hù)理、禁食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，去枕平臥六小時，鹽袋壓迫切口六小時，心電監(jiān)護(hù)六小時，每小時測血壓、脈搏、呼吸六次平穩(wěn)停。

患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，左側(cè)鎖骨下臨時心臟起搏器于16:20由心內(nèi)科醫(yī)生拔除，敷料干燥固定好。于20:01停禁食改半流質(zhì)飲食，囑患者可進(jìn)食稀飯、溫開水等，少量多餐。05-12遵醫(yī)囑于09:33停腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理。05-13患者于08:55訴:左側(cè)臀部皮膚瘙癢伴小部分紅疹，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑于09:00給予地塞米松磷酸鈉5mg、0.9%氯化鈉10ml+葡萄糖酸鈣1g靜脈緩慢推注，半小時后訴:癥狀有所緩解。于08:58停了長期的靜脈注射藥，指導(dǎo)患者正確穿脫彈力襪。Barthel指數(shù)評分:入院05-08100分術(shù)后當(dāng)天05-1150分術(shù)后第1天05-1270分

05-1480分

疼痛評分:入院05-08無疼痛術(shù)后當(dāng)天05-112分今天疼痛2分

Morse跌倒評分:入院05-0820分，零風(fēng)險術(shù)后當(dāng)天05-1120分現(xiàn)根據(jù)患者從入院到目前為止依次提出以下護(hù)理問題：一、知識缺乏:缺乏與疾病相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能基本掌握疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：1、向病人解釋本病的病因和簡單機(jī)理及手術(shù)的相關(guān)注意事項，取得病人自我配合。2、舒適臥位的擺放:采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流，休息或臥床時抬高患肢30°-40°，以利靜脈回流。3、對患處的自我保護(hù):應(yīng)保持居室清潔，溫濕度適宜，指甲剪短，避免搔抓患處，保持干燥。4、正確飲食原則和膳食搭配:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈曲張為濕邪下注，淤血內(nèi)阻，濕淤相搏，化熱損及脈絡(luò)所致，應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、蘿卜等。忌食熱性、辛辣刺激食物，如辣椒、大蒜等，并保持大便通暢。5、指導(dǎo)下肢功能鍛煉。05-13評價：患者能夠大概復(fù)述疾病相關(guān)知識，并積極配合肢體功能鍛煉。二、焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識。2、向患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后配合的重要性和目的。使其能積極配合。3、鼓勵家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題，滿足其合理需求。5、介紹以往同病種的成功案例給患者聽，增強(qiáng)其治療的信心。05-12評價：患者情緒好，積極配合治療。預(yù)期目標(biāo)：患者的疼痛感減輕護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理，囑咐家屬多與其進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感2、抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛。3、密切觀察患者肢體的腫脹情況、末梢血運情況及彈力繃帶的松緊度，如有不適及時給予處理。4、保持病室安靜，保證病人充足的休息和睡眠。03-15評價：患者疼痛評分2分。三、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)四、有感染的風(fēng)險:與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。護(hù)理措施：1、密切觀察患者的體溫和切口變化。2、按時換藥，保持局部清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，滲出液多時應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3、保持床單位整潔，采用濕掃床。4、向患者講明導(dǎo)致感染的危險因素，指導(dǎo)患者掌握預(yù)防感染的措施，擦浴時勿使傷口受到污染，勿浸濕敷料，保護(hù)患肢免受意外傷害。5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，必要時限制探視人數(shù)。05-15評價：患者術(shù)后體溫正常，切口愈合良好，未出現(xiàn)感染。五、有導(dǎo)管脫落的危險與臨時心臟起搏器有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：臨時心臟起搏器固定妥善護(hù)理措施：1、妥善固定起搏電極以免移位起搏導(dǎo)線應(yīng)固定穩(wěn)妥以防移位，做好床頭交接班。仔細(xì)查看穿刺部位情況，檢查導(dǎo)管有無曲折現(xiàn)象，導(dǎo)管接頭固定情況，檢查導(dǎo)管有無曲折現(xiàn)象，以防導(dǎo)管移位脫出。2、患者如有咳嗽、咳痰，囑其勿用力，可給予霧化吸入減輕咳嗽，避免咳嗽時震動電極，影響起搏功能。3、患者術(shù)后需絕對臥床休息，左側(cè)上臂及手術(shù)部位制動，膝關(guān)節(jié)以前可稍抬高，利于血液回流，防止肢端腫脹。4、保持床單位清潔，由于臥床時間長，取被動體位，腰、背、肩等部位感到酸痛不適，部分患者傷口疼痛活動受限均可導(dǎo)致患者煩躁不安、睡眠差、休息不好?？筛鶕?jù)病情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，改善睡眠。幫助患者按摩酸痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕不適癥狀。05-11評價：患者未出現(xiàn)臨時心臟起搏器脫落。六、潛在并發(fā)癥:術(shù)后出血預(yù)期目標(biāo)：預(yù)防術(shù)后出血護(hù)理措施：1、術(shù)后密切監(jiān)測生命體征。2、觀察切口處敷料有無滲血滲液，傾聽患者主訴，術(shù)后早期，如有切口處異常疼痛，可能為皮瓣內(nèi)血腫形成。3、避免活動過度，以免牽拉傷口。05-15評價：患者到目前為止傷口敷料干燥固定好。帶教老師查體：T:36.5℃；P:86次/分；R:20次/分BP:130/72mmHg帶教老師查體：患者目前生命體征平穩(wěn)，皮膚黏膜清潔干燥，情緒穩(wěn)定，切口敷料干燥彈力繃帶固定好，末梢血運運動感覺良好，護(hù)理措施落實比較到位。補(bǔ)充問題:潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成與術(shù)后臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)天，開始早期床上活動，定時更換體位。教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉。促進(jìn)靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動方法包括用力伸跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌。2、術(shù)后第一天即可下床適度活動，活動量以患肢不發(fā)生穿刺點滲血及切口疼痛為宜。臥床時適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。3、術(shù)后1周內(nèi)，患者應(yīng)堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿彈力襪2-3月，應(yīng)在清晨起床時穿上，夜間休息時脫下，在家休息抬高患肢時可不穿。5、密切觀察患肢皮膚的色澤、溫度、感覺、動脈搏動，以及血管通暢情況，如果出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚淤紫、皮溫下降、劇烈疼痛，考慮血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)通知醫(yī)生采取措施，恢復(fù)血管通暢。6、鼓勵病人多飲水，以降低血液粘滯度，預(yù)防血栓形成。05-15評價:患肢無腫脹，肢體皮膚感覺、溫度、顏色無異常，未出現(xiàn)深靜脈血栓。一、彈力襪的正確使用

1、彈力襪穿著前應(yīng)注意挑選腿可接受的壓力。長時間穿著不合適的襪子會出腿部腫脹，出現(xiàn)紅色疙瘩，并伴隨瘙癢癥狀。

2、腿部皮膚病嚴(yán)重者慎用、腿部關(guān)節(jié)炎癥者慎用。

3、嚴(yán)重動脈硬化患者禁用。

4、襪子穿著前需注意指甲不要劃傷襪子。注意鞋子或靴子的扣帶和拉鏈避免刮傷襪子。

5、切勿盲目追求高壓力，彈力襪只是輔助性的預(yù)防手段，其壓力不能太高，如果盲目追求高壓力，很有可能壓閉局部靜脈，反而加重血液回流不暢。6、穿彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，因為此時血液循環(huán)最暢通腫脹尚未開始或于穿彈力襪前事先抬腿5－10分鐘，這個動作能防止血液回流，對長期站立者這個動作效果更是顯著，晚上睡前脫下，穿時觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況。7、要從腳踝部一直穿到膝關(guān)節(jié)或者是大腿，彈力不能過高，容易導(dǎo)致血脈回流不好，也不能彈力過低，這樣達(dá)不到有效的治療效果。8、要選擇合適的彈力襪，周徑:臥床測量，踝部和小腿；長度:膝下或腹股溝下1寸至足底，穿時無皺褶。加強(qiáng)足部伸曲運動，加快血流速度。方法如下:

1、一手伸進(jìn)襪筒,捏住襪跟的部位,另一手把襪筒翻至襪跟。

2、把絕大部分襪筒翻過來、展順,以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭。

3、兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。

4、把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身佛平。

特別注意在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。二、阿托品試驗

阿托品試驗的基本意義:用于竇房結(jié)功能測定：如竇性心律不能增快到90次/分和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性；如竇性心律大于90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)所致。陽性標(biāo)準(zhǔn):1、用藥后竇性心率小于或等于90次/分。2、出現(xiàn)交界性心律。