從少陽少陰經(jīng)理論探討針灸治療失眠

失眠癥在中醫(yī)中被稱為“不休息”。這是一種常見的失眠疾病，通常很難進入睡眠。失眠癥如不及時治療,則會導(dǎo)致身心性疾患,給家庭與社會帶來嚴重的負面影響。中醫(yī)治療失眠具有療效好、副作用小的優(yōu)勢,其中部分醫(yī)家從樞經(jīng)角度論治失眠,取得了獨特的療效?，F(xiàn)將近年來以樞經(jīng)學(xué)說為指導(dǎo)治療失眠的相關(guān)文獻作一綜述?！叭庨_不能開胃”與“開三維”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及,營衛(wèi)的運行是形成睡眠最為重要的機制,人體衛(wèi)氣晝行陽二十五度,而有日間起作(寤),夜行陰二十五度,而有夜里臥息(寐),五十而復(fù)大會,則陰陽貫通,作息有度。人體與此相呼應(yīng),而有的生理節(jié)律。隨著陰陽理論的進一步發(fā)展,后世醫(yī)家將失眠的原因歸為“陽不入陰”,即陽入陰則寐,陽出陰則寤。陽氣的升降出入與開闔樞三類經(jīng)脈密切相關(guān),陽經(jīng)的開闔樞主要影響陽氣的升發(fā)和收斂,陰經(jīng)的開闔樞則主要影響陽氣的潛藏和釋放;當開闔樞之間協(xié)同合作、相互制約的整體受到影響,陽氣有序的升降出入失常,導(dǎo)致陽(衛(wèi)氣)不能入陰而發(fā)生失眠?！瓣柌唤挥陉帯敝饕?種情況:其一,陽經(jīng)開闔樞失調(diào),陽氣不能正常收斂;其二,三陰開闔樞失調(diào),陽氣不能潛藏;其三,陰陽開闔樞之間不能協(xié)同作用,既“大會”不能。臨床上,不寐主要表現(xiàn)為難入睡,早醒和睡眠不踏實,三者或單獨出現(xiàn),或相伴出現(xiàn)?！半y入睡”主要是由于三陽開闔樞機制發(fā)生障礙和(或)三陰開機、樞機障礙,使陽氣難以“降(收)”所致;“早醒、睡眠不踏實”則主要是因陽氣難以“入(藏)”所致,這與三陰開闔樞的病變有直接關(guān)系,同時也常受三陽開闔樞的影響。臨床上就“審證”而論,開闔樞之間的病理影響主要有兩個方面:樞機不利,可導(dǎo)致開闔失常,開闔失常,亦可引起樞機不利。就“施治”而論,根據(jù)開闔樞的辯證關(guān)系,就有兩種手段,即“運樞以開闔”及“開闔以運樞”。臨證之時,根據(jù)具體情況靈活選用,當“開闔”失常時,可借助“樞”的轉(zhuǎn)運以樞暢氣機、樞通血脈、樞和氣血、樞部真精、樞透邪氣等,使開闔升降收放自如;而當“樞”的作用失常時,亦可借助“開闔”一升一降的作用,推動氣血、水火、陰陽的調(diào)和既濟,繼而帶動樞機的正常運轉(zhuǎn)。開闔樞三者一體,有開則有闔,有闔則有開,開闔之間又離不開樞機的調(diào)節(jié),故張志聰概括曰:“舍樞不能開闔,舍開闔不能轉(zhuǎn)樞,是以三經(jīng)者,不得相失也”。少陽樞為一身氣機出入之沖要,其實質(zhì)在于肝膽之氣的疏泄和三焦氣道的暢達。樞機運轉(zhuǎn)正常,一則可以樞轉(zhuǎn)邪氣,將陽明或少陽之邪向外樞轉(zhuǎn)到太陽而解;二則條暢氣機,通過運樞以開闔,使周身氣機運行暢達;三則通調(diào)水道,使三焦通利,津液代謝順暢;四則升發(fā)輸布相火,構(gòu)成臟腑之源。少陽樞機不利可有以下4種情況:其一,樞轉(zhuǎn)邪氣不利,外邪遷延,病久不解,病家“常默默,但欲臥不能臥”;其二,氣機不暢,膽氣郁遏,氣郁化火,膽火擾心則不寐;其三,水道不利,化濕生痰,痰濁上蒙清竅,腦神被擾故而不寐;其四,相火不布,或失于升發(fā),則相火不足,則見虛煩不寐。治療此類失眠,需將調(diào)理少陽樞機為基本方法,通過轉(zhuǎn)樞啟陽,使膽氣生發(fā),增強三焦氣化,推動營衛(wèi),運行氣機,激發(fā)正氣抗邪而祛病。心腎分屬水火,若少陰樞機不利,則水火不濟、心腎不交。少陰失眠多是由于邪入少陰,耗損正氣,以致心腎虛衰,水火不交而發(fā)病。臨床上可分為少陰寒化證與少陰熱化證,陽氣虧耗,陰寒內(nèi)盛于少陰,即為少陰寒化證,表現(xiàn)為失眠多夢、心神不寧等,在失眠患者中最為多見。少陰熱化證則因腎水虧虛,陽氣上浮,心火獨亢,表現(xiàn)為煩躁、坐立不安、入睡困難。由于心屬火,居于上焦;腎屬水,居于下焦。故而調(diào)理少陰樞機時,可直接由心腎二臟施法,溫腎水以降心火,滋腎陰以潛心陽,溝通上下,水升火降,交通心腎。逆散瀉瀉瀉氣的臨床治療方法小柴胡湯以柴胡、黃芩發(fā)少陽之邪,和少陽之機,人參、甘草、大棗鼓舞正氣以祛邪。全方扶正又驅(qū)邪,以“和”為治則。本方之精髓在于開郁調(diào)氣而利升降之樞,樞機利則氣血布達,陰陽自調(diào)。陳亞軍等應(yīng)用柴胡桂枝湯加減治療96例失眠患者,總有效率為91.70%。溫膽湯中半夏有“利胃氣而通陰陽”之功,合桔紅、半夏、生姜之辛溫,以之溫膽導(dǎo)痰;枳實破滯;茯苓滲濕寧心;甘草和中;竹茹開胃土之郁,清肺金之燥而常溫也。全方清熱化痰,解郁清心,消膽之郁,暢膽之氣機,通連上下,以協(xié)調(diào)陰陽,恢復(fù)少陽樞機之要。閆景強等將30例失眠患者隨機分為兩組,加味溫膽湯治療組,總有效率86.70%;遠高于舒樂安定組(76.70%)?？軚|升運用溫膽湯加減治療100例失眠患者,總有效率達96.00%。四逆散方中甘草益太陰之氣,健脾斡旋中州;枳實歸脾經(jīng),行氣散結(jié),助脾散精而從開;柴胡入肝經(jīng),疏肝解郁,調(diào)暢氣機;芍藥益陰血,斂肝陰,受納陰氣而從闔。四藥相合,共奏開闔、運樞之功。劉珊珊等,李越峰等研究四逆散對睡眠的影響,通過對失眠大鼠腦電圖的分析,結(jié)果顯示能延長失眠大鼠的總睡眠時間,具有很好的治療作用,且副作用較少。黃連阿膠湯調(diào)理少陰樞,以黃連、黃芩共清心、肝之火,白芍養(yǎng)血柔肝,阿膠、雞子黃滋助心腎之陰,全方配合育陰清熱、交通心腎,水升火降,少陰樞轉(zhuǎn)無礙,則心煩不得臥諸癥自除。何豐華將160例失眠患者隨機分為兩組,治療30d,治療組采用黃連阿膠湯治療,總有效率為92.15%;對照組給予柏子養(yǎng)心丸治療,總有效率為70.10%。李俊松等將70名失眠患者隨機分成兩組,治療組36例,予黃連阿膠湯加減,總有效率91.70%,對照組34例,予口服艾司唑侖,總有效率79.40%。本方以柴胡為君藥,解郁并調(diào)和陰陽,配以香附、白芍解郁柔肝,川芎、枳殼行暢肝膽之氣,陳皮化肝郁之痰結(jié)。全方疏肝補肝,使肝氣往來于心腎之間,上引心而下入于腎,下入腎而上入于心,使心腎樞轉(zhuǎn)自如。尹晟將64例失眠患者隨機分為兩組,7d為1個療程。治療組予柴胡疏肝散加減,總有效率為97.00%;對照組口服舒樂安定片,總有效率為87.10%。劉愛萍運用柴胡疏肝散加減治療焦慮性失眠56例,有效率達94.16%。2.治療后臨床療效各醫(yī)家主要取心、腎二經(jīng)穴位及心、腎二臟的背俞穴為主,通過瀉心火、補腎水,達到溝通心腎水火,上下相濟、心腎同治之功。俞冬生等將60例失眠患者隨機分為兩組。治療組采用瀉南補北針刺法,取神門、內(nèi)關(guān)、太溪、涌泉、心俞、腎俞為主穴治療,總有效率97.33%;對照組采用藥物艾司唑侖片治療,總有效率72.41%。粟勝勇等將70例頸椎病頸痛并失眠患者隨機分為兩組,治療組采用心腎論治針灸方案,對照組采用常規(guī)針灸方案。結(jié)果顯示治療組在改善患者頸部疼痛及睡眠質(zhì)量方面的療效均優(yōu)于對照組。李種泰治療55例心腎不交型失眠患者,采用刺五加注射液予安眠、少海、然谷穴位注射治療,總有效率達94.15%。各醫(yī)家多以通過補益心、肝、脾、腎,以達到滋陰潛陽、交通心腎作用。袁廣宇將80例失眠患者隨機分成兩組,治療組用艾灸百會穴、涌泉穴治療,總有效率為95.00%;對照組口服安定片、谷維素片、VB1片治療,總有效率為75.00%。張鑫鑫等將42例患者隨機分為治療組(22例)和對照組(20例)。治療組采用隔藥灸法治療,穴取關(guān)元、腎俞、心俞等,總有效率為90.90%;對照組口服氯硝安定治療,總有效率為65.00%。“樞經(jīng)”“開氣”“則治則”從“樞”的角度論述失眠的發(fā)生,自古有之,但均為散在分布,還未有醫(yī)家對其進行系統(tǒng)整理,形成獨立的學(xué)說。在臨床運用中雖也不乏從“樞”論治失眠者,但多為從某一方藥或某一穴位組方切入進行分析,展開論述,進而歸納出“樞經(jīng)”學(xué)說規(guī)律者寥寥無幾。實則,樞經(jīng)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有非常