高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識9/8/2023整理ppt概況高尿酸血癥（HUA）是多種心血管病危險因素高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地患病率呈逐年上升9/8/2023整理pptHUA定義國際上將HUA的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。9/8/2023整理pptHUA分型三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg?kg-1?h-1，尿酸清除率<6.2ml／min。（2）尿酸生成過多型：尿酸排泄>0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率≥6.2ml／min。（3）混合型：尿酸排泄>0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率<6.2ml／min。90％的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。9/8/2023整理pptHUA的篩查和預防高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風史、靜坐的生活方式等避免下列各種危險因素9/8/2023整理pptHUA的篩查和預防危險因素：1.飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯、飲酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。2.疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此應注意對這些患者進行血尿酸檢測，及早發(fā)現HUA。3.避免長期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經過權衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。9/8/2023整理pptHUA患者血尿酸的控制目標及干預治療切點控制目標：血尿酸<360μmol／L（對于有痛風發(fā)作的患者，血尿酸宜<300μmol／L）。干預治療切點：血尿酸>420μmol／L（男性），>360μmol／L(女性)。9/8/2023整理pptHUA的治療（一）一般治療生活方式指導：健康飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重等適當堿化尿液（二）積極治療與血尿酸升高相關的代謝性及心血管危險因素（三）痛風的治療路徑（四）HUA治療路徑9/8/2023整理pptHUA的治療一般治療生活方式指導：（1）健康飲食：已有痛風、HUA、有代謝性和心血管危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，建議見表2。（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在1500m／d以上，最好>2000ml／d。同時提倡戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。（3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30min以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。9/8/2023整理pptHUA的治療高尿酸血癥的飲食建議避免限制鼓勵內臟等高嘌呤食物（肝腎）牛羊豬肉、富含嘌呤的海鮮低脂或無脂食品高果糖谷物糖漿的飲料天然水果汁、糖、甜點、鹽蔬菜（如汽水、果汁）或食物（包括醬油和調味汁）酒精濫用酒精（發(fā)作期或進展期者嚴格禁酒）（尤其是啤酒、也包括白酒）9/8/2023整理pptHUA的治療9/8/2023整理pptHUA的治療9/8/2023整理pptHUA的治療在急性炎癥及應激情況下，血尿酸作為“負的”急性期反應物臨時降低；在急性期腎臟排泄尿酸增加；還有些患者在痛風發(fā)作時停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿劑、減肥或戒啤酒因此，血尿酸作為痛風急性發(fā)作期的診斷價值有限9/8/2023整理pptHUA的治療降尿酸藥物的選擇1.抑制尿酸合成的藥物：包括別嘌呤醇及非布索坦，抑制黃嘌呤氧化酶的活性2.增加尿酸排泄的藥物：代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒，在使用這類藥物時要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。聯合治療：如果單藥治療不能使血尿酸控制達標，則可以考慮聯合治療。中藥治療9/8/2023整理pptHUA的治療別嘌呤醇適應證：①慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風的治療，控制急性痛風發(fā)作時，須同時應用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在治療開始的幾個月內②用于治療伴有或不伴有痛風癥狀的尿酸性腎病③用于反復發(fā)作性尿酸結石患者④用于預防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內尿酸鹽沉積、腎結石等。用法及用量：①小劑量起始，逐漸加量。注意事項：別嘌呤醇的嚴重不良反應與所用劑量相關，當使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標時，盡量不增加劑量。不良反應：包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等9/8/2023整理pptHUA的治療非布司他適應證：適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。用法及用量：①非布司他片的口服推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。推薦非布司他片的起始劑量為40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg／dl（約360μmol／L），建議劑量增至80mg，每131次。②給藥時，無需考慮食物和抗酸劑的影響。③輕、中度腎功能不全（Clcr30～89ml／min）的患者無需調整劑量。不良反應：常見藥物不良反應（>1／100，<1／10）主要有肝功能異常、惡心、關節(jié)痛、皮疹。禁忌證：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。注意事項：在服用非布司他的初期，經常出現痛風發(fā)作頻率增加。9/8/2023整理pptHUA的治療苯溴馬隆適應證：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風性關節(jié)炎間歇期及痛風結節(jié)腫等。長期使用對腎臟沒有顯著影響，可用于Ccr>20ml／min的腎功能不全患者。長期治療1年以上（平均13.5個月）可以有效溶解痛風石用法及用量：成人開始劑量為每次口服50mg，每日1次，在后續(xù)治療中，成人及14歲以上患者每日50～100mg不良反應：可能出現胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害禁忌證：①對本品中任何成分過敏者。②嚴重腎功能損害者(腎小球濾過率低于20ml／min)及患有嚴重腎結石的患者。③孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。注意事項：治療期問需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1500～2000m1)，以促進尿酸排泄9/8/2023整理pptHUA的治療丙磺舒用法及用量：成人1次0，25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根據臨床表現及血和尿尿酸水平調整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時應保持攝入足量水分禁忌證：①對本品及磺胺類藥過敏者。②肝腎功能不全者。③