兒科學(xué)普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材1整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解正常小兒尿液特點(diǎn)2、理解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及其與本系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系。3、掌握小兒少尿和無(wú)尿的標(biāo)準(zhǔn)2整理ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)1生理特點(diǎn)23整理ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腎臟輸尿管膀胱尿道解剖特點(diǎn)內(nèi)容腎臟輸尿管膀胱尿道解剖特點(diǎn)內(nèi)容4整理ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腎功能新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低；生后頭2年，電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制有限；尿濃縮功能差；尿稀釋功能雖然接近成人，但利尿速度慢生理特點(diǎn)小兒排尿及尿液特點(diǎn)小兒排尿特點(diǎn)：嬰幼兒每日排尿量＜200ml，學(xué)齡前兒童＜300ml，學(xué)齡期兒童＜400ml時(shí)即為少尿。小兒每日尿量＜50ml為無(wú)尿小兒尿液特點(diǎn)：正常小兒尿中僅含微量蛋白，定性為陰性。正常新鮮尿離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，偶見(jiàn)透明管型5整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)急性腎小球腎炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急性腎小球腎炎的主要病因2、理解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制3、掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和防治原則4、理解急性腎小球腎炎的診斷及鑒別診斷6整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)后和預(yù)防77整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎本病絕大多數(shù)屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎，其中上呼吸道感染或扁桃體炎最為多見(jiàn)，其次是膿皮病或皮膚感染。另有急性咽炎后腎炎與猩紅熱后腎炎發(fā)生。除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細(xì)菌、病毒等病原體也可導(dǎo)致急性腎炎

病因8整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制9整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血

水腫、尿少

高血壓腦病急性腎功能衰竭

臨床表現(xiàn)血尿高血壓典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)10整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎輔助檢查尿液檢查

可見(jiàn)多少不等的紅細(xì)胞，尿蛋白＋～＋＋＋，可見(jiàn)透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白可稍低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?。血沉增快?？规溓蚓苎亍癘”升高。早期血清補(bǔ)體C3下降11整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎一般有呼吸道或皮膚前期鏈球菌感染史，1～3周后急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，血清補(bǔ)體C3下降，均可臨床診斷急性腎炎

其他病原體感染的腎小球腎炎IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他診斷與鑒別診斷12整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎對(duì)癥治療治療本病是自限性疾病，目前尚無(wú)特異性治療休息飲食護(hù)理抗感染嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭13整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎預(yù)防根本的預(yù)防是防治鏈球菌感染

加強(qiáng)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染，如一旦感染則應(yīng)及時(shí)徹底治療。感染后2～3周時(shí)應(yīng)查尿常規(guī)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常預(yù)后兒急性腎小球腎炎預(yù)后良好，大多數(shù)可完全恢復(fù)少數(shù)重癥病人可遷延1～3年，甚至發(fā)展成慢性腎炎或慢性腎功能不全14整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第三節(jié)腎病綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制和病理生理特點(diǎn)2、掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥3、理解原發(fā)性腎病綜合征的輔助檢查4、了解原發(fā)性腎病綜合征的診斷與鑒別診斷5、理解原發(fā)性腎病綜合征的激素療法及防治原則15整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)防716整理ppt第三節(jié)腎病綜合征

人種及環(huán)境病因尚未明確

機(jī)體免疫功能異常

遺傳基礎(chǔ)

家族性病因內(nèi)容17整理ppt第三節(jié)腎病綜合征

是最根本的改變

被腎小管重吸收的蛋白分解

血漿蛋白從尿中丟失

血漿中大分子量的脂蛋白不能從腎小球基底膜濾過(guò)

肝臟合成脂蛋白增加

腎素-血管緊張素-醛固酮興奮

血漿膠體滲透壓降低

發(fā)病機(jī)制大量蛋白尿

低蛋白血癥

高脂血癥

水腫

18整理ppt點(diǎn)擊添加文本單純性腎病最多見(jiàn)，占80％，多在2～7歲起病。主要表現(xiàn)四大特征較少，多在7歲以后起病。除具有腎病綜合征的四大特征以外，還有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體C3降低四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)感染電解質(zhì)紊亂和低血容量血栓形成急性腎功能衰竭生長(zhǎng)延遲

單純性腎病腎炎性腎病并發(fā)癥臨床表現(xiàn)19整理ppt第三節(jié)腎病綜合征

尿液檢查尿蛋白定性多為（＋＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，可見(jiàn)透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病尿內(nèi)紅細(xì)胞可增多輔助檢查血液檢查血漿總蛋白降低，白蛋白（＜30g／L），白、球（A/G）比例倒置；膽固醇增高（＞5.7mmol／L)，血沉增快；腎炎性腎病血清補(bǔ)體C3降低及氮質(zhì)血癥20整理ppt第三節(jié)腎病綜合征大量蛋白尿(+++～++++)持續(xù)時(shí)間>2周，24小時(shí)尿蛋白總量>0.1g/kg或>0.05g/kg；血漿白蛋白<30g/L;血膽固醇>5.7mmol/L;水腫。凡符合上述四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為單純性腎病綜合征。除以上四項(xiàng)外，具有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體C3下降四項(xiàng)中之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病綜合征紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎急性腎小球腎炎進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥診斷與鑒別診斷21整理ppt第三節(jié)腎病綜合征一般治療腎上腺糖皮質(zhì)激素治療免疫抑制劑治療抗凝及溶栓療法休息；飲食護(hù)理防治感染；利尿短程療法中、長(zhǎng)程療法激素療效判斷環(huán)磷酰胺（CTX）其他免疫抑制劑常用的藥物有肝素鈉和尿激酶免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑治療22整理ppt第三節(jié)腎病綜合征預(yù)防及預(yù)后感染和勞累是造成復(fù)發(fā)的主要誘因患兒預(yù)防接種要待停藥1年后方可進(jìn)行

復(fù)發(fā)在第一年比以后更常見(jiàn)

死于感染或糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重副作用23整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第四節(jié)泌尿道感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1、理解泌尿道感染的病因2、了解泌尿道感染的發(fā)病機(jī)制3、掌握泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷4、掌握泌尿道感染的防治原則24整理ppt第四節(jié)泌尿道感染一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)防及預(yù)后725整理ppt第四節(jié)泌尿道感染尿路畸形

女?huà)肽虻蓝?，男嬰包莖積垢

小兒泌尿道感染易感因素

任何致病菌均可引起泌尿道感染，但絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌

全身性疾病及長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑

膀胱輸尿管反流

病因26整理ppt第四節(jié)泌尿道感染

血源性感染

小兒泌尿道感染常見(jiàn)感染途徑

直接蔓延

淋巴感染

上行性感染

發(fā)病機(jī)制內(nèi)容27整理ppt第四節(jié)泌尿道感染急性感染新生兒：多由血行感染引起，以全身癥狀為主。嬰幼兒：女?huà)攵嘁?jiàn)，全身癥狀重，局部癥狀輕微。年長(zhǎng)兒：與成人相似臨床表現(xiàn)慢性感染病程遷移6個(gè)月以上，輕者可無(wú)明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。病程久者可有貧血、乏力、發(fā)育遲緩、高血壓及腎功能減退等28整理ppt第四節(jié)泌尿道感染尿常規(guī)

清晨首次中段尿離心后鏡檢，白細(xì)胞＞5個(gè)／HP為異常

影像學(xué)檢查

常用的有B型超聲檢查、靜脈腎盂造影加斷層攝片、排泄性膀胱尿路造影、腎核素造影、CT掃描等

尿細(xì)菌培養(yǎng)

中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105／ml可確診，104～105／ml為可疑，＜104／ml系污染

尿涂片找細(xì)菌

取一滴混勻新鮮尿置玻片上烘干，革蘭氏染色，油鏡下每個(gè)視野細(xì)菌數(shù)≥1個(gè)，有診斷意義

輔助檢查29整理ppt第四節(jié)泌尿道感染年長(zhǎng)兒尿路刺激癥狀明顯，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可立即得以確診。凡清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105／ml或球菌≥103／ml，或恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即可確立診斷急性尿道綜合征腎結(jié)核急性腎小球腎炎腎結(jié)石診斷與鑒別診斷30整理ppt第四節(jié)泌尿道感染一般治療：休息，多飲水，供給足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)；對(duì)癥處理抗菌藥物治療：藥物選擇一般根據(jù)：①感染部位②尿培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果；③對(duì)腎損害少的藥物：積極矯治尿路畸形

治療31整理ppt第四節(jié)泌尿道感染1急性泌尿道感染經(jīng)合理抗