冠狀動脈瘺介入治療器械選擇及操作技巧2021/3/71沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科朱鮮陽先天性冠狀動脈瘺發(fā)病率約占先心病0.2%～0.4%發(fā)病率2021/3/72右冠狀動脈瘺占51%左冠狀動脈瘺占36.6%雙冠狀動脈瘺占5.5%副冠狀動脈占2.2%未確定者占4.7%病理改變2021/3/73瘺管引流到右心系統(tǒng)處占89.2%瘺管引流到左心系統(tǒng)處占8.0%~9.2%病理改變2021/3/74Ⅰ型：引流入右心房

Ⅱ型：引流入右心室

Ⅲ型：引流入肺動脈

Ⅳ型：引流入左心房

Ⅴ型：引流入左心室病理分型（Sakarupara）2021/3/75≤20歲有29%心悸氣短乏力≥20歲有63%心悸氣短、心絞痛、感染 性心內(nèi)膜炎、心肌梗塞等≥

40歲有約3/4發(fā)生心衰、ECG

ST－T 改變、室性心律紊亂臨床表現(xiàn)2021/3/76胸部X線迂曲擴張的冠脈構(gòu)成心影邊緣,異常搏動膨突影是X線特異性征象冠脈與右心－肺動脈系統(tǒng)的連通畸形, 屬左向右分流分流量大者,心臟增大，肺血增多冠脈與左心相交通－相當于AI冠脈小分支與心腔或肺動脈連通者，X線無特異征象2021/3/77心臟右緣呈半圓形輕突，右冠漏入左室影像學(xué)表現(xiàn)2021/3/78有較高的臨床診斷價值，能清楚顯示冠脈的起源和分布對冠狀動脈較小分支和表現(xiàn)不典型的病例顯示不清冠脈CT2021/3/79介入治療適應(yīng)證易于安全達到需要堵塞的瘺管冠狀動脈瘺管長而出口較細小需堵閉的冠狀動脈下游無大的分支血管冠狀動脈瘺合并冠狀動脈根部瘤樣擴張2021/3/710冠狀動脈瘺在單一冠狀動脈或左主干上多發(fā)性冠狀動脈瘺口欲封堵的冠狀動脈處下部有正常冠狀動脈 分支供血，封堵易發(fā)生心肌梗塞冠狀動脈瘺管過粗難以封堵者無癥狀的細小冠狀動脈瘺不主張?zhí)幚聿贿m宜介入治療2021/3/711各種彈簧圈Amplatzer蘑菇傘、plug各種國產(chǎn)PDA、VSD封堵器封堵器械2021/3/712封堵器選擇選擇彈簧圈要≥瘺管50％～60%蘑菇傘≥瘺管2～4mm，彈簧圈過小或過大均不易形成有效堵塞2021/3/713Cook

Coil2021/3/714PFM

Duct-Occlud

coil2021/3/715PDA

封堵傘2021/3/716Plug2021/3/717VSD封堵傘2021/3/718Amplatzer

PLUG系列2021/3/719升主動脈造影選擇性冠狀動脈造影直接動脈栓塞法經(jīng)靜脈栓塞法－建立輸送軌道操作方法2021/3/720封堵試驗選用可控器械封堵，觀察封堵后

ECG有無ST-T、T波變化，心律紊亂，若有明顯變化者可隨時調(diào)整位置或更換封堵器2021/3/721急性心肌梗塞封堵器脫落封堵不完全所致血紅蛋白尿心律紊亂緊急開胸手術(shù)并發(fā)癥2021/3/722RCA-RV（PDADevice)2021/3/723LCA-RV（ADOⅡ）2021/3/724RCA-RA

(

PFM

)2021/3/725LCA-RV

(Coil

Plug)2021/3/726LCA—RV2021/3/727RCA-LV瘺