糖尿病患教-并發(fā)癥第一頁，共54頁。嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥及其危害第二頁，共54頁。糖尿病并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性兩類第三頁，共54頁。微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥最常見的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在1型糖尿病患者嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病患者發(fā)生率不高，死亡率高大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并發(fā)癥的分類第四頁，共54頁。2型糖尿病距離診斷的年數(shù)05-10-51015糖尿病前期診斷微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥胰島素分泌胰島素抵抗UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.EdelmanSVandHenryRR.DiagnosisandManagementofType2Diabetes.FifthEdition.ProfessionalCommunications,Inc.,Greenwich,CT.并發(fā)癥伴隨2型糖尿病的自然病程第五頁，共54頁。糖尿病并發(fā)癥累及全身第六頁，共54頁。糖尿病患者的死亡原因第七頁，共54頁。唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟2003;22:21-23糖尿病醫(yī)療費用81%用來治療并發(fā)癥第八頁，共54頁。糖尿病患者眼中的世界第九頁，共54頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者中國2型糖尿病防治指南（2007年版）第十頁，共54頁。糖尿病腎病

腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭第十一頁，共54頁。糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費用21285.4元腎病透析手術(shù)平均住院費用15萬元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元腎移植單次平均住院費用14550.8元腎病未透析第十二頁，共54頁。糖尿病足

足潰瘍逐漸加重，重者截肢截肢足潰瘍足壞疽第十三頁，共54頁。不容忽視的糖尿病足2004年北京等地14所三甲醫(yī)院門診和住院糖尿病足患者進行調(diào)查糖尿病患者中有15－20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍王愛紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499第十四頁，共54頁。糖尿病足病醫(yī)療花費巨大美國資料表明（1997年）足潰瘍住院的醫(yī)療費用為10831美元，住院8.9天下肢截肢醫(yī)療費用為17302美元，住院12天王愛紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499我國2004年門診和住院糖尿病足患者進行調(diào)查糖尿病足單次平均住院費用20058元糖尿病足相關(guān)截肢的直接費用達到20—30萬元，首次截肢后3年內(nèi)的康復(fù)費用平均7-10萬元。

第十五頁，共54頁。糖尿病神經(jīng)病變的危害痛覺過敏或痛覺喪失肢端麻木腹瀉活動受限肌無力肌萎縮便秘第十六頁，共54頁。第十七頁，共54頁。糖尿病性心血管病

糖尿病的第一“殺手”胸悶、胸痛

心肌梗死心力衰竭警惕：很多患者無胸痛癥狀！第十八頁，共54頁。糖尿病性腦血管病

頭暈、肢體麻木嚴(yán)重者癱瘓、死亡第十九頁，共54頁。糖尿病是心血管病的等危癥在美國，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性是非糖尿病者的2～4倍。在我國的一項老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異?；蛱悄虿〗M發(fā)生心、腦血管疾病的危險性分別增高了2.85和2.79倍。紀(jì)立農(nóng).中華糖尿病雜志2004;12:152-153第二十頁，共54頁。饑餓的肌肉異常腎臟胃滿不適HDL降低肝臟過勞耗竭的胰腺肥胖的甘油三酯渾濁的眼睛殘破的血管與2型糖尿病相關(guān)的人體成分第二十一頁，共54頁。驚人的醫(yī)療費用

——有并發(fā)癥的2型糖尿病患者

151.7億元有并發(fā)癥35.8億元沒有并發(fā)癥我國大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費用第二十二頁，共54頁。嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第二十三頁，共54頁。血糖不達標(biāo)

風(fēng)險來臨——失去健康！并發(fā)癥血糖不達標(biāo)

第二十四頁，共54頁。StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）

升高

發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加567891011020608040每1000患者年的發(fā)生數(shù)心肌梗死微血管病變平均HbA1c(%)第二十五頁，共54頁。降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c降低1%顯著減少…發(fā)生率（%）第二十六頁，共54頁。76%54%60%42%視網(wǎng)膜病變白蛋白尿神經(jīng)病變心血管疾?。‥DIC)與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進展風(fēng)險降低程度DCCT/EDIC研究TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977-86NathanDM,etal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖達標(biāo)可以明顯降低1型糖尿病患者的并發(fā)癥第二十七頁，共54頁。69%70%視網(wǎng)膜病變腎臟病變與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進展風(fēng)險降低程度 Kumamoto研究控制血糖達標(biāo)可以明顯降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥OhkuboYetal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-117第二十八頁，共54頁。

嚴(yán)格控制血糖達標(biāo)是至關(guān)重要的

血糖控制達標(biāo)可以帶來血管受益，因此國際的和國內(nèi)的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標(biāo)值

2007年中國2型糖尿病防治指南第二十九頁，共54頁。中國2型糖尿病的控制目標(biāo)2007年中國2型糖尿病防治指南第三十頁，共54頁。第三十一頁，共54頁。糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀不容樂觀第三十二頁，共54頁。北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%歐洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亞洲,9國家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不達標(biāo)是各國的普遍現(xiàn)象第三十三頁，共54頁。

嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第三十四頁，共54頁。如何預(yù)防延緩

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢？達標(biāo)！血糖要達標(biāo)血壓、血脂要達標(biāo)第三十五頁，共54頁。血糖達標(biāo)糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白

建議每2~6個月測一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達標(biāo)值＜6.5%第三十六頁，共54頁。血糖達標(biāo)

空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)

控制血糖要全天候

餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L第三十七頁，共54頁。拿什么拯救你，我的血糖！第三十八頁，共54頁。我已經(jīng)很努力為什么血糖還是不能達標(biāo)？我該怎么辦？第三十九頁，共54頁。糖尿病患者胰腺β細(xì)胞的命運之旅第四十頁，共54頁。誰來執(zhí)行控制血糖的任務(wù)？

－－胰腺β細(xì)胞

β我是胰腺里的β細(xì)胞主要負(fù)責(zé)生產(chǎn)和分泌胰島素血糖高時我就分泌胰島素降血糖第四十一頁，共54頁。

β您患糖尿病后

我的命運是怎樣的？

我時常受到傷害當(dāng)您剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時，我的工作能力就喪失了50%您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病會越來越重，我多想和您永遠在一起第四十二頁，共54頁。UKPDS研究結(jié)果:2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能020406080100

10

9

8

7

6

5

4

3

2

10123456年胰島功能

(%)確診糖尿病50%25%糖尿病確診之前10－15年時間（年）糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療第四十三頁，共54頁。糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量

明顯

少于

正常人正常人2型糖尿病1型糖尿病β細(xì)胞第四十四頁，共54頁。傳統(tǒng)階梯治療存在的問題改變生活方式2種口服藥3種口服藥胰島素血糖始終不能達標(biāo)第四十五頁，共54頁。科學(xué)證明：

隨著病程進展需要使用胰島素者逐年增多UKPDS研究0102030405060123456年需要加用胰島素的患者逐年增多(%)第四十六頁，共54頁。飲食、運動、控制體重+二甲雙胍增加其他類口服藥加用胰島素3個月血糖未達標(biāo)飲食、運動、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個月血糖未達標(biāo)3個月血糖未達標(biāo)