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文檔簡介

報名號：教師資格認定申請表姓名林藝工作單位懷化學院教育系戶籍所在地湖南省岳陽市華容縣珠子口鎮(zhèn)申請資格種類小學教師資格填表日期04月26日中華人民共和國教育部監(jiān)制填表說明一、“本人簡歷”欄目從本人初級中學畢業(yè)后填起。二、“所學專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、“申請任教學科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學計劃規(guī)定填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國家規(guī)范要求填寫（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。六、申請人有下列情況，認定機關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：取得過某種教師資格被撤銷過教師資格其他需要說明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二面由資格認定評議委員會和認定機構(gòu)填寫。姓名林藝性別女2寸近期正面免冠照片民族漢族政治面貌中共預(yù)備黨員出生日期1990年出生地湖南省岳陽市華容縣珠子口鎮(zhèn)住南村畢業(yè)學校懷化學院所學專業(yè)小學教育最高學位學士最高學歷大學本科現(xiàn)從事職業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)小學教師未聘通訊地址湖南省岳陽市華容縣珠子口鎮(zhèn)住南村郵編414207聯(lián)系電話123456789000電子郵箱地址123456789@申請任教學科（課程）語文身份證號碼430023445567223784本人簡歷時間單位職務(wù)證明人2005年9月—2008年6月華容縣第四中學學生楊碧秀2008年9月—2012年6月懷化學院學生姚美雄（只填高中階段和大學階段）思想品德鑒定意見身體和健康狀況修學教育學（高等教育學）、教育心理學（高等教育心理學）課程情況普通話水平二級甲等教育教學能力

測試結(jié)果面試組長（簽名）試講組長（簽名）教師資格認定專家評議委員會評議意見公章年月日教師資格認定機構(gòu)意見

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