讓醫(yī)生有更多時間關(guān)注臨床讓臨床文書處理變得更輕松醫(yī)星電子病歷解決：醫(yī)護人員關(guān)注的問題特點一：臨床專業(yè)化電子病歷遵從醫(yī)生、護士的作業(yè)習(xí)慣符合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)流程和規(guī)范囊括與臨床相關(guān)的各類信息臨床專業(yè)化電子病歷讓醫(yī)生有更多時間關(guān)注臨床讓臨床文書處理變得更輕松醫(yī)星電子病歷左腎區(qū)疼痛1月，加重1天左腎區(qū)疼痛1月，加重1天

入院前１＋月，患者無明顯誘因出現(xiàn)左腎區(qū)疼痛，可忍受，未給予相關(guān)處理。１＋周前，患者再次感覺左腎區(qū)明顯疼痛，可忍受無畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐，給予口服消炎藥（具體不詳）治療未見明顯好轉(zhuǎn)。＋天前，上述癥狀明顯加重疼痛不可忍受，伴有惡心嘔吐感，無明顯嘔吐物，無畏寒發(fā)熱。故今日來我院門診診治，門診以“左腎絞痛”收入我科?；疾?，精神飲食差，二便正常，體重未見明顯減輕。錄入的同時：醫(yī)學(xué)術(shù)語的語義解析

自動實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化存儲自由錄入

按照自己習(xí)慣的方式隨心錄入左腎區(qū)疼痛1月，加重1天左腎區(qū)疼痛1月，加重1天神經(jīng)內(nèi)科使用個人詞條提高功效詞條編寫一鍵完成使用科室詞條符合?？铺攸c更加快捷只需填入必要內(nèi)容神經(jīng)內(nèi)科使用個人詞條詞條編寫一鍵完成使用科室詞醫(yī)院模板快捷復(fù)制在先邏輯糾錯在后復(fù)制操作權(quán)限分明亦可授權(quán)用于學(xué)習(xí)模板復(fù)制病歷內(nèi)容瞬時完成更加高效科室模板個人模板醫(yī)院模板快捷復(fù)制在先復(fù)制操作權(quán)限分明模板復(fù)制病提高下達醫(yī)囑的效率互用醫(yī)囑他人醫(yī)囑我也可以用組合醫(yī)囑成組下達重用醫(yī)囑已用醫(yī)囑再次下達逐條醫(yī)囑逐一斟酌醫(yī)囑提速提高下達醫(yī)囑的效率互用醫(yī)囑組合醫(yī)囑重用醫(yī)囑逐條醫(yī)囑醫(yī)囑現(xiàn)在工作流程：在電子申請單上打勾存盤，系統(tǒng)自動生成相應(yīng)檢驗醫(yī)囑減少了下檢驗醫(yī)囑的步驟流程再造：以前工作流程：1、先下檢驗醫(yī)囑，2、再開檢驗申請單檢驗醫(yī)囑一鍵完成相關(guān)內(nèi)容一鍵醫(yī)囑現(xiàn)在工作流程：流程再造：檢驗醫(yī)囑一鍵完成相關(guān)脈搏短絀使用心臟起搏器使用呼吸機灌腸后大便一次因故未測體溫數(shù)字化體溫單自動生成自動生成脈搏短絀使用心臟起搏器使用呼吸機灌腸后大便一次因故未測體溫數(shù)自由化錄入結(jié)構(gòu)化存儲更加快捷詞條編寫一鍵完成更加高效模板復(fù)制病歷瞬間完成一鍵醫(yī)囑快捷不會出現(xiàn)差錯？隨心錄入一鍵醫(yī)囑完成相關(guān)內(nèi)容自由化錄入結(jié)構(gòu)化存儲更加詞條編寫一鍵完成更醫(yī)星《醫(yī)療質(zhì)量管理》提供：智能監(jiān)控張冠李戴等問題？

如：病程記錄規(guī)程時限到期？診斷與醫(yī)療文書出現(xiàn)矛盾？臨床診療可能出現(xiàn)的差誤？張冠李戴等問題一旦出現(xiàn):警示、提示、

等監(jiān)控報告將會及時杜絕病歷中的差誤！

將臨床出現(xiàn)的問題消滅在發(fā)生之前在臨床處理環(huán)節(jié)實現(xiàn)的質(zhì)控目標：醫(yī)星《醫(yī)療質(zhì)量管理》提供：智能監(jiān)控張冠李戴等問題？張冠李戴等病人出院質(zhì)控起始質(zhì)控終結(jié)特點二：即時的差誤監(jiān)控入院登記電子病歷電子醫(yī)囑LISPACS出院病歷病歷歸檔病人入院全程智能質(zhì)控智能監(jiān)控1、即時釋讀文書語義2、對照專業(yè)化監(jiān)控字典病人出院質(zhì)控起始質(zhì)控終結(jié)特點二：即時的差誤監(jiān)控入院登記電子病病史--體檢之間有邏輯錯誤病史--體檢之間有邏輯錯誤醫(yī)星臨床專業(yè)化電子病歷時刻關(guān)注：基本項目填寫是否齊全醫(yī)星臨床專業(yè)化電子病歷時刻關(guān)注：基本項目填寫是否齊全醫(yī)星臨床專業(yè)化電子病歷病歷書寫過程：病歷必填項是否漏填醫(yī)星臨床專業(yè)化電子病歷病歷書寫過程：病歷必填項是否漏填糾正病史、體檢過程中是否有遺漏醫(yī)星臨床專業(yè)化電子病歷糾正病史、體檢過程中是否有遺漏醫(yī)星臨床專業(yè)化電子病歷病人出院質(zhì)控起始質(zhì)控終結(jié)時限監(jiān)控缺項監(jiān)控內(nèi)涵監(jiān)控入院登記電子病歷電子醫(yī)囑LISPACS出院病歷病歷歸檔病人入院臨床輔助內(nèi)涵監(jiān)控全程智能質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員使用后評說醫(yī)生想到的沒想到的細節(jié)、深層特點三：監(jiān)控到臨床關(guān)聯(lián)和細節(jié)病人出院質(zhì)控起始質(zhì)控終結(jié)時限監(jiān)控入院登記電子病歷電子醫(yī)囑L特點四：臨床全局內(nèi)涵監(jiān)控電子病歷監(jiān)控系統(tǒng)住院病歷病程記錄醫(yī)囑單體溫單護理記錄PACS報告LIS報告手術(shù)記錄合理用藥合理輸液特點四：臨床全局內(nèi)涵監(jiān)控電子病歷監(jiān)控住院病歷病程記錄醫(yī)囑單年齡、性別不同，貧血診斷標準不同

新生兒（<10天) 血紅蛋白濃度：<145g/L十天到三個月嬰兒: 血紅蛋白濃度<100g/L三個月到不足六歲: 血紅蛋白濃度<110g/L；六到十四歲 血紅蛋白濃度<120g/L；成年男性： 血紅蛋白濃度<120g/L；成年女性: 血紅蛋白濃度<110g/L；孕婦: 血紅蛋白濃度<100g/L為貧血；血紅蛋白濃度 90-120g/L 為輕度貧血。血紅蛋白濃度 60-90g/L 為中度貧血，血紅蛋白濃度 30-59g/L 為重度貧血，血紅蛋白濃度 <30g/L 為極重度貧血，與LIS結(jié)果

關(guān)聯(lián)內(nèi)涵監(jiān)控舉例LIS系統(tǒng)報告----血紅蛋白93g/L內(nèi)涵監(jiān)控可以做到滴水不漏年齡、性別不同，貧血診斷標準不同

新生兒（<10天) 血紅系統(tǒng)將性別、年齡、LIS報告三者關(guān)聯(lián)

提示醫(yī)生補充貧血診斷系統(tǒng)將性別、年齡、LIS報告三者關(guān)聯(lián)

提示醫(yī)生補充貧血診斷報告分析（2）放射科可以根據(jù)醫(yī)學(xué)影像

報告影像診斷結(jié)果報告分析（2）放射科可以根據(jù)醫(yī)學(xué)影像

報告影像診斷結(jié)果與PACS報告關(guān)聯(lián)

內(nèi)涵監(jiān)控舉例PACS影像報告影像學(xué)診斷：胸椎未見骨折征象與PACS報告關(guān)聯(lián)內(nèi)涵監(jiān)控舉例PACS影像學(xué)診斷系統(tǒng)將住院病歷與PACS報告關(guān)聯(lián)

提示放射報告與胸椎骨折診斷不符系統(tǒng)將住院病歷與PACS報告關(guān)聯(lián)

提示放射報告與胸椎骨折診斷臨床輔助合理用藥

舉例醫(yī)生處方時可直接查詢藥品知識庫臨床輔助合理用藥舉例醫(yī)生處方時可直接查詢藥品知識庫依據(jù)診斷進行配伍禁忌的審查嗎啡注射液支氣管哮喘禁忌依據(jù)診斷進行配伍禁忌的審查嗎啡注射液提示劑量過大依據(jù)病情規(guī)算使用劑量的審查提示劑量過大依據(jù)病情規(guī)算使用劑量的審查存盤前系統(tǒng)提示：“本品絕不能用于靜脈注射”關(guān)聯(lián)說明書—給藥途徑審查處方時醫(yī)生錯選“靜脈推注”這是藥品使用說明上的原話存盤前系統(tǒng)提示：關(guān)聯(lián)說明書—給藥途徑審查處方時醫(yī)生錯選這是藥實現(xiàn)輸液規(guī)程的精算與病情相關(guān)的輸液方案解決了現(xiàn)今屢見不鮮的“輸液不當造成的事故”！特點五：臨床輔助合理輸液

依據(jù)病人體征、病情、累計輸液量，制定合理輸液方案，得到臨床廣泛的應(yīng)用。獨創(chuàng)的臨床輔助軟件：國內(nèi)獨有實現(xiàn)輸液規(guī)程的精算與病情相關(guān)的輸液方案解決了合理輸液現(xiàn)實意義

合理輸液現(xiàn)實意義自動生成的輸液速度，符合先快后慢原則。根據(jù)身高、體重、補液原因及脫水程度確定全日補液總量根據(jù)脫水性質(zhì)確定全日補液的滲透壓根據(jù)酸中毒程度確定全日補堿藥物劑量依據(jù)病情及體表面積的精算出合理輸液的計劃發(fā)揮計算機的運算能力，提供快速、專業(yè)、合理的方案。自動生成的輸液速度，符合先快后慢原則。根據(jù)身高、體重、補液原規(guī)算每次處方累計用量---輸液超量審查系統(tǒng)將當日所有輸液處方累加起來，實時提示當日輸液總量是否超過病情需要。規(guī)算每次處方累計用量---輸液超量審查系統(tǒng)將當日所有輸液處方

醫(yī)星結(jié)構(gòu)化、臨床專業(yè)化電子病歷和醫(yī)療質(zhì)量輔助管理體系，為醫(yī)護人員的工作提供了極大的方便。同時針對臨床更深層次問題的輔助監(jiān)控，使醫(yī)療質(zhì)量管理的水平達到了前所未有的高度！特點六：為臨床提供貼切的秘書服務(wù)醫(yī)星結(jié)構(gòu)化、臨床專業(yè)化電子病歷和醫(yī)療智能提示：醫(yī)生，提示首要需要處理的內(nèi)容智能提示：醫(yī)生，隨時提示：醫(yī)生，診療過程中必須處理的內(nèi)容在診療過程中，還有治療前必要事情需要完成。以下病人尚未下達診斷，涉及到的相關(guān)文書將不能自動獲取診斷信息：隨時提示：醫(yī)生，在診療過程中，還有治療前必要事情需要完成。以按病程記錄規(guī)范要求，開機即向醫(yī)生提示，督促醫(yī)生按時完成各項病歷記錄、查閱檢查檢驗報告，提高醫(yī)生的工作效率和質(zhì)量監(jiān)控提示：醫(yī)生，病程記錄規(guī)范中必須處理的內(nèi)容按病程記錄規(guī)范要求，開機即向醫(yī)生提示，督促醫(yī)生按時完成各項病質(zhì)控部門制定病歷質(zhì)量質(zhì)控標準。系統(tǒng)將以智能提示、及時提醒、隨時報告等方式杜絕病歷問題的發(fā)生。每份病歷都可做到甲級病歷，不要等到上級檢查時，忙中出錯。實現(xiàn)了以往醫(yī)院靠人工核查，難以做到事情。保障醫(yī)療安全的規(guī)則自己做主自己定義自己維護質(zhì)控部門制定病歷質(zhì)量質(zhì)控標準。每份病歷都可做到甲級病歷，不要各種神經(jīng)檢查結(jié)果，默認正常，選擇錄入，神經(jīng)系統(tǒng)體表投影圖可進行各種標注。神經(jīng)科結(jié)構(gòu)化格式模板各種神經(jīng)檢查結(jié)果，默認正常，選擇錄入，神經(jīng)系統(tǒng)體表投影圖可進隨時可以調(diào)閱藥品說明書進行詳細對照。依照特殊科室的特異性給藥方法自行定義邏輯監(jiān)控提示。（以解決現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)進展的問題）藥理知識庫的幫助隨時可以調(diào)閱依照特殊科室的特異性給藥方法自行定義邏輯監(jiān)控提示監(jiān)控結(jié)果舉例基本內(nèi)容缺項未填寫職業(yè)女病人主訴中有男性專用名詞現(xiàn)病史過短少于100個漢字舒張壓>收縮壓，肢體活動自如與各型癱瘓診斷不符腸鳴聽診記錄與麻痹性腸梗阻診斷不符監(jiān)控結(jié)果舉例基本內(nèi)容缺項女病人主訴中現(xiàn)病史過短舒張壓>收縮壓病程記錄不能描述“體溫正?！碑斎阵w溫超過37.5℃病程記錄不能描述“體溫正?！碑斎阵w溫超過37.5℃醫(yī)星《臨床電子病歷》與《醫(yī)療質(zhì)量管理體系》實現(xiàn)對病歷歸檔的管理。將病歷出現(xiàn)的問題消滅在病人出院之前在病人出院環(huán)節(jié)實現(xiàn)的質(zhì)控目標：病人出院入院登記電子病歷電子醫(yī)囑LISPACS出院病歷病歷歸檔病人入院特點七：病歷歸檔把關(guān)醫(yī)星《臨床電子病歷》與《醫(yī)療質(zhì)量管理體系》實現(xiàn)對病歷歸檔的管自動生成西醫(yī)病案首頁，減輕醫(yī)生工作量自動生成西醫(yī)病案首頁，減輕醫(yī)生工作量

根據(jù)評定結(jié)果，找到出錯的具體內(nèi)容。進行問題病歷追蹤。電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)報告病歷的問題根據(jù)評定結(jié)果，找到出錯的具體內(nèi)容。進行問題病歷病歷把關(guān)：只有甲級病歷才能歸檔問題病歷不能歸檔病歷把關(guān)：只有甲級病歷才能歸檔問題病歷不能歸檔體現(xiàn)中醫(yī)特色、遵循中醫(yī)規(guī)程中醫(yī)電子病歷中醫(yī)病歷醫(yī)療質(zhì)量管理中醫(yī)診療及病歷的規(guī)程解決中醫(yī)院關(guān)心的問題體現(xiàn)中醫(yī)特色、遵循中醫(yī)規(guī)程中醫(yī)電子病歷解決中醫(yī)院關(guān)心的問題具有中醫(yī)特色的門診電子病歷具有中醫(yī)特色的門診電子病歷具有中醫(yī)特色的門診電子病歷,比較不同日期的舌苔具有中醫(yī)特色的門診電子病歷,比較不同日期的舌苔具有中醫(yī)特色的證侯字典具有中醫(yī)特色的證侯字典常用中醫(yī)詞條，可自行維護常用中醫(yī)詞條，可自行維護準備了大專院校教材包含的全部中藥方劑準備了大專院校教材包含的全部中藥方劑準備了中藥常用給藥途徑準備了中藥常用給藥途徑病人李照清開中藥處方病人李照清開中藥處方處方存盤前自動進行十八反、十九畏等合理用藥審查處方存盤前自動進行十八反、十九畏等合理用藥審查針灸及外治針灸及外治臨